胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例.pdf

临床经验总结作者简介：时吉庆，硕士，主任医师。作者单位：乐山，武警四川总队医院肝胆外科胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿 例时吉庆，李 坤，陈一峰 【关键词】胆肠吻合术；桥袢空肠；结石嵌顿 【中国图书分类号】胆总管空肠 吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见，偶有结石移位进入桥袢空肠，大多随便排出，罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿，引起桥袢空肠扩张积液，同时伴发胆道感染，严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的 例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。病例报告 患者，男，岁，因上腹部疼痛 入院。年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠 吻合术。入院查血常规白细胞计数 ，中性粒细胞比例 ，谷丙转氨酶 ，谷草转氨酶 ，碱性磷酸酶 ，谷 氨 酰 转 肽 酶 ，反 应 蛋 白 ，总 胆 红 素 ，直接胆红素 。增强 提示，左肝内胆管扩张伴结石，桥袢空肠扩张明显，胆肠吻合口下端空肠内结石（图 、）。入院后予以抗感染、保肝等治疗：头孢哌酮他唑巴坦 ，间隔；异甘草酸镁 ，次；门冬氨酸鸟氨酸，次，静脉滴注。患者腹痛有所缓解。连续 笔者左手紧托患者右腰背部，右手在患者右上腹顺时针轻柔按压 ，患者症状明显缓解。后复查血指标均有好转。周后复查血常规白细胞计数 ，中性粒细胞比例，谷丙转氨酶 ，谷草转氨酶 ，碱性磷酸酶 ，谷氨酰转肽酶 ，反应蛋白 ，总 胆 红 素 ，直 接 胆 红 素 。复查增强 示“左肝内胆管扩张、积气，未见明显阳性结石，桥袢空肠未见结石”（图）。巩固治疗 后出院。图 胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿（男，岁）术前术后的影像检查 术前增强 扫描横断面，箭头处为结石；术前 扫描冠状面，箭头处为结石；术后 扫描。讨 论 胆总管空肠 吻合术用于胆总管囊状扩张、括约肌功能丧失、肝门部胆管狭窄、胆道肿瘤等胆道疾病。胆肠吻合术后吻合口狭窄、肝内胆管狭窄、反流性胆管炎等均可导致肝内胆管结石复发，复发结石加重吻合口狭窄、胆道感染频发，形成恶性循环。一般结石位于胆肠吻合口上方，少数可移行到桥袢空肠内，较大结石还可能嵌顿于桥袢空肠，最常见嵌顿位置在横结肠系膜孔处。非手术治疗包括抗感染、保肝、利胆治疗。桥袢空肠内结石一般为松软的色素性结石，术中钳夹取石极易松散破碎。笔者考虑嵌顿结石体表投影位置实施手法按压可能促进结石碎裂排出，缓解肠梗阻。本例患者局部揉动按压，嵌顿结石碎裂并排出，梗阻解除，左肝内胆管结石也相继排出，避免了再次手术，为此类疾病治疗提供新的思路。但非手术治疗必须严格掌握指征，如果患者症状不缓解、体征加重 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.09.020则需要急诊手术。技术条件具备的医院可尝试内镜下胰胆管逆行造影（，）技术套取和粉碎桥袢空肠结石解除梗阻。文献，报道球囊辅助的小肠镜适合 上 消 化 道 重 建 术 后 患 者 的 手 术。等发现，单气囊小肠镜行 进入输入袢的成功率为。内镜下液电、激光碎石配合取石网篮可解除结石梗阻；如控制感染后复查结石尚在，择期手术更为安全彻底。目前腹腔镜技术成熟，多数胆肠吻合后桥袢空肠结石可以经腹腔镜手术完成。为防止胆肠吻合术后结石复发，尤其是术后谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶长期升高者，建议术后服用熊去氧胆酸 个月，。【参考文献】，（）：骆 伟，孟文勃，岳 平，等 胆肠吻合术后胆管结石复发的内镜外科治疗进展 中华消化内镜杂志，（）：张毅，王雪峰，张文杰，等 单气囊小肠镜在 术后患者逆行胰胆管造影术中的应用价值中华消化内镜杂志，（）：，：，（）：俞洁洁，张筱凤 胆肠 吻合术后并发结石性输入袢肠梗阻一例 中华消化内镜杂志，（）：王 坚 肝胆管结石诊治的难点与对策 中华消化杂志，（）：闫峥峥，贺杰峰，柴嘉穗，等 胆总管囊肿术后胆肠吻合口巨大结石一例 中华普通外科杂志，（）：（收稿 修回）（责任编辑 武建虎）作者简介：徐石义，硕士，住院医师。作者单位：昆明，云南省肿瘤医院泌尿外科一病区通讯作者：王启林，：睾丸横纹肌肉瘤 例徐石义，胡 辰，代龙国，王琪伟，陈皞宇，毕 颖，谷丽枝，李瑞乾，白 宇，杨 宏，王启林 【关键词】睾丸肿瘤；横纹肌肉瘤 【中国图书分类号】横纹肌肉瘤（，）起源于与横纹骨骼肌相同的胚胎间充质，也可在骨骼肌以外的组织中发育，如脂肪、神经、血管或皮肤。是仅次于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的第三大儿童颅外实体瘤。笔者曾收治睾丸横纹肌肉瘤 例。病例报告 患者，男，岁，于 因“发现左侧睾丸无痛性肿物 个月”至外院就诊，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏寒发热等症状。体格检查：左侧阴囊区触及一肿物，大小约为 ，质地硬，边界清，无压痛，透光实验阴性。实验室检查：甲胎蛋白（，），癌胚抗原（，），神经元特异性烯醇化酶（，），人绒毛膜促性腺激素（，）、乳酸脱氢酶（，）等指标均在正常范围以内。外院 平扫增强：左侧睾丸区域见直径约 浅分状实性软组织影，大小约为 ，增强扫描明显不均匀强化，考虑为左侧精原细胞瘤。腹膜后腹主动脉左侧散在淋巴结显示，部分增大，较大者直径约 ，考虑淋巴结转移。免疫组化示：（），（），（，约），（），（），（），（），（）。左睾丸免疫组化结果支持胚胎性横纹肌肉瘤（图）。行“左侧睾丸根治性切除术”，病理报告：胚胎型横纹肌肉瘤。因个人原 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，