达格列净联合二甲双胍、长效胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果.pdf

节功能及疼痛的影响.山西医药杂志():.:./.马瑞王伟王坤正.盘龙七片联合塞来昔布胶囊治疗早期膝骨关节炎的有效性及安全性.现代中西医结合杂志():.:./.康俊峰任锡禄邢士新等.温阳通络中药封包联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的临床观察.中国民间疗法():.:././.韦星成农国勇李颖等.温针灸结合刺络拔罐疗法对膝骨性关节炎疗效及血清 含量影响.辽宁中医药大学学报():.:./.袁慎时.金乌骨通胶囊联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎患者的效果.中外医学研究():.:./.赵军.延郁通络膏联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的临床观察.中国民间疗法():.:././.阳宁.抗骨质增生丸联合塞来昔布胶囊治疗膝骨性关节炎的临床效果.临床合理用药杂志():.:././.陶金刚.富血小板血浆联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎患者.临床与病理杂志():.:./.龙顺海.金水宝胶囊联合塞来昔布胶囊治疗膝关节骨性关节炎的效果观察.当代医药论丛():.:./.杨果刘转儿李瑞娥等.基于经筋理论挑治配合芪虫通络汤治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.中国医药科学():.:./.(收稿日期:)达格列净联合二甲双胍、长效胰岛素治疗 型糖尿病的临床效果许其航 作者单位:福建省福清市第二医院 【摘 要】目的 观察达格列净联合二甲双胍、长效胰岛素治疗 型糖尿病的临床效果 方法选取 年 月 年 月于福清市第二医院就诊治疗的 型糖尿病患者 例按计算机 随机数列均分为三药方案组和双药方案组每组 例 双药方案组给予二甲双胍 长效胰岛素治疗三药方案组给予达格列净 二甲双胍 长效胰岛素治疗 组均持续治疗 个月 比较 组患者治疗前后血糖指标、胰岛素指标、血脂指标及不良反应结果 治疗 个月后 组患者空腹血糖()、餐后 血糖()水平与糖化血红蛋白()较治疗前降低且三药方案组低于双药方案组(均.)组患者胰岛素抵抗指数()较治疗前下降胰岛素敏感指数()较治疗前升高且三药方案组 低于双药方案组 高于双药方案组(均.)组患者总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()水平较治疗前降低高密度脂蛋白胆固醇()水平较治疗前升高且三药方案组、水平低于双药方案组 水平高于双药方案组(.或 .)本研究获医院伦理委员会批准患者及家属自愿参与研究内容签署知情同意书.选择标准 纳入标准:符合中国老年 型糖尿病防治临床指南(年版)中有关 型糖尿病的诊断标准./能够持续参与血糖监测 排除标准:型糖尿病患者伴发其他糖尿病并发症及急性症状如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、高渗性非酮症昏迷、糖尿病酮症酸中毒等患者入组前 个月接受其他降糖治疗及可能对血糖造成影响的药物治疗患者伴发其他内分泌系统疾病者妊娠期或哺乳期女性.治疗方法入院后患者均接受健康教育、合理运动、饮食调控及血糖控制等干预双药方案组患者给予甘精胰岛素注射液赛诺菲(北京)制药有限公司生产 初始剂量 晚间睡前皮下注射每天 次在次日治疗时根据患者空腹血糖()水平合理调整剂量若 为 /时应增加剂量 若 /时则增加剂量 盐酸二甲双胍片(深圳市中联制药有限公司生产).口服每天 次 三药方案组患者在双药方案组基础上给予达格列净片(阿斯利康制药有限公司生产)口服每天 次 组均持续治疗 个月.观察指标与方法.血糖指标:分别于治疗前后测定患者、餐后 血糖()、糖化血红蛋白()应用美国罗氏金采血糖仪测定、应用迈瑞公司所提供的 分析仪测定.胰岛素指标:包括胰岛素抵抗指数()、胰岛素敏感指数().血脂指标:应用 自动生化分析仪测定总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()及高密度脂蛋白胆固醇().不良反应:包括低血糖、胃肠道反应、泌尿道感染及恶心呕吐等.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .)治疗 个月后 组患者、水平与 较治疗前降低且三药方案组低于双药方案组(均.)见表表 双药方案组与三药方案组治疗前后血糖指标 比较()组别时间(/)(/)()双药方案组治疗前.()治疗后.三药方案组治疗前.()治疗后./双药方案组(治疗前后)././././三药方案组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.)治疗 个 月 后 组 患 者 较 治 疗 前 下 降 较治疗前升高且三药方案组 低于双药方案组 高于双药方案组(均 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 双药方案组与三药方案组治疗前后胰岛素指标 比较()组别时间双药方案组治疗前.()治疗后.三药方案组治疗前.()治疗后./双药方案组(治疗前后)./././三药方案组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.)治疗 个月后 组患者、水平较治疗前降低 水平较治疗前升高且三药方案组、水平低于双药方案组 水平高于双药方案组(.或 .)见表.不良反应比较 三药方案组不良反应总发生率为.低于双药方案组的.(.)见表 表 双药方案组与三药方案组不良反应比较 例()组别例数低血糖胃肠道反应泌尿道感染恶心呕吐总发生率()双药方案组(.)(.)(.)(.).三药方案组(.)(.).注:与双药方案组总发生率比较.讨 论近年来由于人们生活方式的不断改变糖尿病患者的数量也在不断提升 型糖尿病属于一类以胰岛 细胞缺陷及胰岛素抵抗为主要特征的异质性疾病类型之一 发病时患者均表现出不同程度的胰岛素抵抗症状不利于长效胰岛素降糖效果的发挥该病不但起病隐匿同时易导致患者出现病情迁延不愈 干预不及时将会导致并发症的发生如大血管病变、糖尿病肾病及各类感染症状对患者身体健康及生活质量构成严重威胁 临床上治疗 型糖尿病的主要方式包括饮食治疗、运动治疗两类 所使用的药物主要包括噻唑烷、双胍类及格列奈类药物等 本研究中三药方案组给予达格列净 二甲双胍 长效胰岛素治疗结果显示三药方案组治疗后、水平与 低于双药方案组 从所应用药物的机制进行分析应用的长效胰岛素每天仅 次且应用后可促进机体稳定且持续地分泌胰岛素同时长效胰岛素还具有降低患者对降糖药物敏感性的效能 但是随着应用时间的延长若单独应用长效胰岛素将会导致患者发生各类不良反应症状如胰岛素水肿、低血糖、餐后高血糖等不利于对血糖水平的调控 故还需要联合其他药物以提升降糖效果二甲双胍为双胍类降糖药物作用机制:对患者机体内肝脏细胞的肝糖原异生进程进行调控进而达到减低机体肝糖输出并降低机体对于胰岛素的抵抗性而发挥作用 此外该药物还具有提升患者食欲减缓从肠道部位摄取葡萄糖的进程具有转变葡萄糖利用途径的效果如改变血细胞、皮肤及肠道等对葡萄糖的利用途径最终提升降糖效果进而减少应用长效胰岛素的剂量也能够起到一定程度降低患者用药后不良反应的效果 上述治疗方案短时间内应用可获得良好的治疗效果 但是随着患者病程延长将出现胰岛 细胞功能减退会在一定程度上降低药物的疗效 同时长期应用二甲双胍会导致患者发生不良反应降低患者用药主动性使得控制血糖效果难以达到稳定水平 因此为进一步提升血糖控制水平还需联合其他作用机制的药物进行治疗本研究结 果 显 示 治 疗 个 月 后 组 患 者 较治疗前下降 较治疗前升高且三药方案组 低于双药方案组 高于双药方案组 达格列净药物作用机制可对这一情况进行阐明该药物属于 抑制剂之一其作用机制与胰岛素不同通过抑制肾脏对于葡萄糖的重吸收排出机体中过量的葡萄糖最终起到降低血糖浓度的效果 此外该药物还具有防止机体低血糖发生的效果也可起到保护机体胰岛 细胞的效能 骆表 双药方案组与三药方案组治疗前后血脂指标比较(/)组别时间双药方案组治疗前.()治疗后.三药方案组治疗前.()治疗后./双药方案组(治疗前后)./././././三药方案组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././在体内的生物利用率可高达 故该药物单日仅需应用 次就能达到良好的降糖效果 判定一个药物长期用药效果的重要指标即为是否对机体的靶器官起到保护作用 王琴等研究显示通过对长期处于高血糖状态下的小鼠应用达格列净进行干预最终小鼠胰岛分泌胰岛素的量得到改善也可起到血糖调控的效果 达格列净药物降低机体胰岛素抵抗的作用机制则是通过促进机体葡糖激酶、肠降糖素的分泌起到保护机体胰岛 细胞功能的效果 本研究与由晓丹报道结果相符本研究结果显示 组患者治疗后、水平较治疗前降低 水平较治疗前升高且三药方案组、水平低于双药方案组 水平高于双药方案组 达格列净作用机制是通过将机体中多余的糖分排出然后通过在肾脏处发挥作用起到减轻水钠潴留、渗透性利尿及减重的效果 该药物可刺激机体分化前质细胞具有增加机体皮下脂肪的沉积作用 在降糖的同时还具有改善患者机体代谢的效果 将长效胰岛素、二甲双胍与达格列净联合应用可更好地保护患者的胰岛 细胞功能增加药物吸收及更好地调节患者机体血脂水平本研究中三药方案组不良反应总发生患者数少于双药方案组证实了应用达格列净更为安全 但在给药时还应叮嘱患者由于用药后需要从尿液中排出高浓度葡萄糖嘱患者要多饮水勤换内裤保持个人卫生进一步降低泌尿道感染的发生率 低血糖是应用降糖药物后常见的不良反应而应用达格列净后此类反应发生率较低分析原因为用药后机体中的 被抑制下游的 在近端小管中吸收葡萄糖的能力增加若是运输能力达到阈值时则会停止葡萄糖转运从而避免了血糖再次降低 同时控制好患者用药量避免漏服增加血糖波动的发生综上所述达格列净联合二甲双胍、长效胰岛素治疗 型糖尿病利于改善患者的血糖水平、胰岛素功能及血脂水平且应用安全性高可推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献高晶晶高艳虹.早发 型糖尿病流行病学、临床特征及病因机制的研究进展.内科理论与实践():.:./.中国老年 型糖尿病防治临床指南编写组中国老年医学学会老年内分泌代谢分会中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会等.中国老年 型糖尿病防治临床指南(年版).中华内科杂志():.:./.赵博张意王淼等.中医药治疗 型糖尿病胰岛素抵抗研究进展.现代中西医结合杂志():.:./.王萍.德谷门冬双胰岛素注射液联合二甲双胍治疗单纯口服降糖药血糖控制不佳 型糖尿病患者的效果.中国民康医学():.:./.陈玉英李晓冬汤云昭等.不同剂量卡格列净联合二甲双胍治疗 型糖尿病临床疗效的 分析.中国全科医学():.:./.杨燕群代水姣吕润霖等.二甲双胍治疗型糖尿病前后血清脂联素水平变化:分析.黑龙江医学():.:./.杨花陈格张丽.达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型 型糖尿病患者的临床疗效.临床合理用药杂志():.:././.史丽胡婷婷李红等.达格列净对糖尿病大鼠血管内皮功能及/信号通路的影响.中国现代医学杂志():.:./.骆莹莹黄若妃李可.达格列净对 型糖尿病患者()及炎症因子表达的影响.重庆医学():.:./.王琴沈呈廖静等.达格列净干预改善糖尿病肾病模型大鼠的肾脏损伤.中国组织工程研究():.由晓丹.达格列净联合沙格列汀治疗二甲双胍控制不佳的 型糖尿病患者的效果观察.中国医学创新():.:./.孙峥王笑烨袁景等.达格列净联合利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病合并 型糖尿病患者短期疗效研究.实用肝脏病杂志():.:./.孙媛媛梁丽王笑烨等.达格列净对 型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者肝功能的改善作用及其机制.吉林大学学报(医学版)():.:./.张爱玲李朵璐周玉冰等.达格列净与 型糖尿病患者泌尿生殖系统感染相关性的 分析.医药导报():.:./.王晶刘易婷刘哲.达格列净和维格列汀对糖尿病合并冠心病老年患者血糖、血管内皮功能及心功能的影响.陕西医学杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期