磁共振不同检查序列诊断肛瘘的临床价值比较研究.pdf

25第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health磁共振不同检查序列诊断肛瘘的临床价值比较研究杜正宽（贵州省遵义市播州区人民医院，贵州遵义 563100）摘 要：对比磁共振不同检查序列诊断肛瘘的临床价值。以贵州省遵义市播州区人民医院2022年1月2022年12月收治的90例疑似肛瘘患者为研究对象，将其纳入回顾性研究，均在术前实施MRI检查，分别进行MRI常规平扫、动态增强扫描序列（DCE），以手术病理结果为金标准，比较诊断效能，对诊断结果之间的一致性进行判别，比较不同序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率。90例疑似肛瘘患者，经手术确诊30例，其余为肛周脓肿（60例）。结果显示，DCE序列肛瘘诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于MRI常规平扫（P0.05）。MRI常规平扫诊断结果与手术诊断结果之间的一致性为中度，DCE序列与手术诊断结果之间的一致性为高度。DCE序列肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率高于MRI常规扫描（P0.05）。研究发现，与MRI常规平扫相比，DCE序列扫描对肛瘘的诊断价值更优，建议临床在诊断肛瘘时采取MRI多种序列扫描。关键词：磁共振；检查序列；肛瘘；诊断价值中图分类号：R445.2 文献标识码：AClinical Value of Comparing Diff erent Magnetic Resonance Imaging Sequences in the Diagnosis of Anal FistulaDU Zhengkuan(Peoples Hospital of Zunyi City Bozhou District,Zunyi,Guizhou 563100)Abstract:Compare the clinical value of different MRI examination sequences in diagnosing anal fistula.90 patients with suspected anal fi stula admitted to Peoples Hospital of Zunyi City Bozhou District from January 2022 to December 2022 were included in the retrospective study.They were all examined with MRI before surgery.Routine plain scan and dynamic enhanced scan sequences(DCE)of MRI were performed respectively.With the surgical pathological results as the gold standard,the diagnostic effi cacy was compared,the consistency of diagnostic results was judged,and diff erent sequences were compared on the internal opening of anal fi stula,external opening of anal fi stula,the display rate of fi stula branches.Of the 90 suspected anal fi stula patients,30 were confi rmed by surgery,and the remaining 60 were perianal abscesses.The results showed that,based on the surgical and pathological results as the gold standard,the sensitivity,specifi city,accuracy,positive predictive value,and negative predictive value of anal fistula diagnosis were higher in DCE sequence than in conventional MRI plain scan(P0.05).The consistency between routine MRI plain scan diagnosis and surgical diagnosis is moderate,while the consistency between DCE sequence and surgical diagnosis is high.Compared with conventional MRI scans,DCE sequences showed higher display rates for the internal opening,external opening,and branches of anal fi stula(P0.05).Research has found that DCE sequence scanning has better diagnostic value for anal fi stula compared to conventional MRI plain scanning.It is recommended to use multiple MRI sequences in clinical diagnosis of anal fi stula.Keywords:magnetic resonance;inspection sequence;anal fi stula;diagnostic value作者简介：杜正宽（1980），男，贵州省遵义市播州区人民医院住院医师，研究方向为医学影像诊断。肛瘘是一种慢性炎性疾病，在临床上比较常见，损伤包括内腔、瘘管和继发外腔，手术是其常见的治疗方法1。但由于肛瘘病灶生理解剖结构复杂，术后容易复发，术前通常会通过影像学检查技术来评估病灶结构位置与肛门括约肌的关系。基于此，本文旨在比较不同MRI扫描序列在肛门瘘管中的应用，详细内容如下。26第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health1 资料与方法1.1一般资料以贵州省遵义市播州区人民医院2022年1月2022年12月收治的90例疑似肛瘘患者为研究对象，将其纳入回顾性研究，其中男性50例，女性40例，年龄为2262岁，平均年龄为（42.392.17）岁，全部受检者均对研究知情。纳入标准：怀疑为肛瘘；存在肛瘘相关临床症状。排除标准：临床资料不全；精神异常；MRI检查禁忌。1.2方法均在术前实施MRI检查，分别进行MRI常规平扫、DCE扫描。仪器：超导磁共振扫描仪（MAGNTOM Avant）+体部相控阵线圈。俯卧，轴位T1WI序列平扫（TE=12ms，TR=517ms，层厚4mm），获MRI平扫图像；DCE序列扫描，肘前静脉，高压注射器，钆喷酸葡胺注射液15mL注入，30mL氯化钠溶液静脉注入，扫描参数：TE=2.1ms，TR=4.5ms，层厚2.5mm，激励角度12，扫描15s，获DCE序列图像。对所获图像进行减影与重建处理，由2名专业医师进行阅片，明确诊断。1.3观察指标（1）以手术病例结果为金标准，比较诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值：敏感度=真阳性/金标准阳性100%；特异度=真阴性/金标准阴性100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）100%。（2）对诊断结果之间的一致性进行判别，比较不同序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率。1.4统计学处理采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料满足于正态性、方差齐性，用（sx）表示，t检验。计数资料用n（%）表示，2检验。P0.05表示差异统计学意义明确。诊断结果一致性以Kappa检验分析，Kappa值0.4为一致性低度，0.4Kappa值0.7为一致性中度，Kappa值0.7为一致性高度。2 结果2.1不同序列的肛瘘诊断结果分析90例疑似肛瘘患者，经手术确诊30例，其余为肛周脓肿（60例）。两种序列扫描诊断结果与手术诊断结果的对照见表1。MRI平扫见肛提肌上内侧有片状高信号影，与括约肌的关系不清晰；DCE序列扫描见瘘管壁有明显的条形强化，周围有炎性水肿,括约肌明显强化，边界不清晰；金标准为手术诊断结果，肛瘘诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比，DCE序列高于MRI常规平扫（P0.05），见表2。表1 诊断结果分析（n）检查方法手术诊断结果阳性阴性合计MRI常规平扫阳性241034阴性65056合计306090DCE序列阳性29231阴性15859合计306090表2 诊断效能分析（%）检查方法敏感度特异度准确率阳性预测值 阴性预测值MRI常规平扫80.1282.5381.8969.5889.21DCE序列97.5696.2796.6892.8798.74214.400 9.944 11.025 23.040 4.063 P0.0000.002 0.001 0.0000.044 2.2不同序列扫描与手术诊断结果的一致性分析MRI常规平扫诊断结果与手术诊断结果之间的一致性为中度，DCE序列与手术诊断结果之间的一致性为高度。2.3 不同序列扫描对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率比较肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率相比，DCE序列高于MRI常规扫描（P0.05）。见表3。表3 不同序列扫描对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率比较(%)检查方法肛瘘内口（n=30）肛瘘外口（n=30）瘘管分支（n=38）MRI常规平扫75.0677.5176.49DCE序列95.1297.5696.0926.405 5.192 5.208 P0.011 0.023 0.022 智慧医疗27杜正宽：磁共振不同检查序列诊断肛瘘的临床价值比较研究 3 讨论肛瘘也叫做肛管直肠瘘，是一种慢性肉芽肿性通道，在肛管或直肠与肛周皮肤之间，一般由内口、瘘管、外口组成，有些病人还会有肛周脓肿，这是一种在临床上很普遍但是很难进行治疗的外科疾病2。所谓的窦道就是没有外开口的病变。在青年男子中最多见，男、女患病率约为2:1。其主要症状为复发性肛周分泌物，肛周肿胀。目前，临床上治疗肛瘘的常见方式是手术，但是由于术前对病灶的了解不够充分，易造成术中遗漏了瘘口、瘘口分支和隐蔽的脓肿等问题，导致患者的复发率高。所以，在手术之前，对患者的情况进行综合评价，可以提高疗效，降低手术后的复发率3。MRI具有很高的信号噪声和分辨率，能清楚地显示食管瘘的部位和走向，尤其食管瘘的定位。所以，磁共振成像在评估肛瘘方面有着重要的临床意义。肛管是消化道的末端，首端与直肠相连，末端与肛门相连。在外科中，肛管的上界为直肠通过盆膈区，下界为肛门缘，从盆膈区到肛门缘长4cm，包含肛门括约肌包裹的一段肠管。在解剖上，2cm是指牙齿到肛门边缘的距离4。齿状线是直肠和肛门之间的一条解剖学分界线，也是直肠柱状上皮和肛门管间的鳞状上皮移行区，在这条线上，有大量的肛腺向齿状线以上的肛门窦进路。当前，临床对于肛管的成像学检查，主要是指对外部科学肛管所进行的成像。肛管呈圆筒形，由内、外两个括约肌所包绕。肛门内括约肌是一种非自主平滑肌，是由直肠下段固有肌层环形肌向下继续构成，能够保持肛管处于静息状态，一般不会出现大便失禁的情况。在MRIT2WI的影像上，内括约肌呈一致高信号，T1WI增强，影像显示为显著强化，横轴面为环状，冠状面纵行带状，厚度为3.5mm5。内括约肌是一块独立的横纹肌，其后部与肛管韧带相连，前部与尿生殖膈相连，近部与耻骨直肠肌和骨盆的提肌板相连。外括约肌自上而下分为深部、浅部和皮下组织三个层次，其功能涉及自然排便过程中的各个环节，其受损会引起患者的粪便失禁。MRIT2WI显示，外括约肌在内括约肌的侧面，呈弱于内括约肌的弱信号，平均厚度为4mm。括约肌复合物的外侧即为坐骨肛门窝，其内部布满了成纤维弹性结缔组织网，由脂肪填充。在肛门内外括约肌间，存在着一个非常关键的手术解剖平面，即括约肌间隙，它包含了疏松的结缔组织和联合纵肌，是炎症扩散的解剖学基础6。联合纵肌是从直肠下部内在肌层中延伸出来的一种肌肉，并不涉及排便的过程。特发性肛瘘是由于肛腺引流不畅，长期的慢性感染而导致的。当肛腺感染或脓肿不能被引导到肛管中时，会沿着松弛的括约肌缝隙向下扩散到皮肤，通过肛门外的扩张肌，一直延伸到坐骨直肠窝、坐骨肛门窝，或者是往上延伸到扩张肌和肛提肌的上面。有学者提出，肛周脓肿和肛瘘是同一种病症在急症和慢性阶段共同出现的症状。在所有的病人中，87%的病人会出现肛瘘7。克罗恩病、结核、憩室炎、盆腔感染、外伤，肛直肠癌和放疗是导致肛瘘的其他罕见因素。在手术中，对窦腔和内腔的发现主要是通过直肠指检和肛门镜检。然而，这种检查方式并不能直接观察到内瘘和内瘘的分枝，造成了手术的不完全性。而在此基础上，肛管内部超声是第一种能清楚地描绘出肛管及肛门的内部构造的成像方法，可以很好地观察到直肠壁，肛门括约肌，括约肌之间的瘘管以及它们与肛门括约肌之间的联系8。但该方法应用于复杂的肛瘘检测中，视野模糊。与其他技术相比，MRI是最能精确地反映瘘管及其与肛管之间联系的成像技术，其对于肛瘘的诊断主要依靠的是多通道的体表相控阵线圈，不需要进行特别的准备工作，而且还拥有一个广阔和清晰的视角，可以对人体的解剖细节进行展示。1.5T和3.0TMR都能得到质量很高的盆部解剖学影像。但是，3.0TMR影像的信噪比和空间解剖学影像的解剖学影像质量更高9。高清晰度技术使用了1822cm的 FOV、33.5mm的层厚度和320-256的矩阵来进行图像获取。常用CT检查序列通常为T1WI和T2WI。T1WI和T2WI均可较好地反映内瘘与肛门括约肌、肛提肌和坐骨肛管窝的位置。T2WI抑制基因序列可清楚地反映出有液体导管和脓腔的急性炎性水肿。T1WI强化图像能区分出脓肿并判断其是否活跃。弥散加权成像有助于发现潜在的较高信号或较低信号的内口以及活动性瘘口，帮助医生对其作出更准确的判断。对于合并有肾脏疾病而又不能造影的病人，T2WI可作为辅助检查。也有研究表明，弥散增强显像（DWI）相较于T1WI可以更好地对病灶进行显影，但与T2WI比较，两者对病灶的诊断效力没有显著的差别（P0.05）。DWI是一种非侵入性、无放射、不需要注射造影剂的新型磁共振显像技术，可以探测到生物组织中的水分扩散，分析生物组织中水分的分布特点。量化参量扩散率（ADC）是指生物体内水分子的扩散率，具有较高 ADC值的构造，其信号衰减较大，表现为较低的、灰黑的信号，或者较高的、亮白色的信号。结果表明，在炎症组织中，炎性组织水分的散播被抑制，可见正常组织，黏膜和血管的信28第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health号没有异常。所以，当前DWI在肛瘘、脓肿、肛周及肠道炎性病变的检测中得到了广泛的应用。有学者针对49例复杂性肛瘘患者，回顾性分析其临床资料，绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析ADC评价活动性结果与肛周疾病活动性指数的相关性。结果表示，DWI结合ADC值判断病变活动性，具有较高的临床应用价值，可用于术前评估、方案设计，能够提升治愈率，减少疾病复发。因此，建议肛瘘MRI检查配合常规DWI序列。结合既往研究可发现，MRI+DWI诊断原发性肛瘘、继发瘘管、伴发脓肿效果较好，诊断敏感性与特异性较高，可提供细节信息，能够用于肛瘘术前常规检查。针对肛瘘，临床多选择影像学检查方法，优势在于无创，术前可指导肛瘘瘘管分支和内口定位。其中，对软组织分辨率最高的影像学检查技术为MRI。由此，MRI成为管理术前常用诊断方法。MRI可从多个平面与方位扫描病灶，获取图像10。传统T1WI序列主要显示肛周解剖结构，但肌肉与瘘管为低信号，T1WI序列无法明确区分。现代医疗技术水平的发展，推动了MRI技术的进步与设备的更新。MRI扫描序列增多，其中，DCE序列扫描是通过钆喷酸葡胺对比剂来增强患者的病灶组织轮廓显示，使病灶与周围组织界限更加清晰，便于医生区分瘘管与肌肉组织11。同时，DCE可增加时间维度，反映病变的强化过程，便于医生判断病灶活动期情况 12。本文旨在对比磁共振不同检查序列诊断肛瘘的临床价值，以90例疑似肛瘘患者为例展开研究。结果显示，90例疑似肛瘘患者，经手术确诊30例，其余为肛周脓肿（60例）。金标准为手术诊断结果，DCE序列的肛瘘诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于MRI常规平扫（P0.05）。MRI常规平扫诊断结果与手术诊断结果之间的一致性为中度，DCE序列与手术诊断结果之间的一致性为高度。DCE序列诊断肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率高于MRI常规扫描（P0.05）。可知，DCE序列可清晰显示肛瘘患者的瘘管分支、内口与外口，便于在术前进行定位，完善手术方案。4结语综上所述，针对肛瘘的磁共振诊断，DCE序列比MRI常规平扫的诊断价值更优，临床可采取MRI多种序列扫描。参考文献1 施姗,兰鹏,潘洁娜.探讨肛管磁共振检查对肛瘘分型的诊断价值J.现代医用影像学,2023,32(3):435-437.2 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