处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果.pdf

临床药师园地 处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果赵冰封宋勇孙晓静朱婷陈冉 作者单位:合肥市安徽省妇幼保健院药学部【摘 要】目的 分析处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果 方法 回顾性选取 年 月 年 月安徽省妇幼保健院经处方预审智能决策系统审核并记录的住院医嘱 条包括在指定研究期间为住院患者开具的所有被截获的各级报错医嘱 其中 条医嘱正常无误 级报错医嘱 条 级报错医嘱 条无 级以上报错医嘱 统计药师审核率 级报错医嘱的科室分布并分析 级报错医嘱的报错原因包括不合理用药、剂型、药物类别 结果 条 级报错医嘱中经药师审核共计 条其余经系统审核后自动处理药师审核率为.(/)在 级报错医嘱中产科占比较高达.其次为妇科(占)、儿科(占.)级报错医嘱报错原因中不合理用药常见原因为适应证不符(占.)其次为剂量错误(占)、重复用药(占.)口服剂(胶囊、颗粒、片剂)、注射剂、外用洗剂是系统拦截的用药医嘱中出现的常见剂型分别占.、.和.较常见的治疗药物类别有中成药促子宫收缩、促宫颈成熟药物维生素、微量元素和临床营养药物分别占.、.、.结论 处方预审智能决策系统虽存在诸多有待提升的功能但仍有助于临床药师制定临床决策和治疗计划在预防和及早发现用药错误方面发挥了积极作用【关键词】处方预审智能决策系统住院患者医嘱审核报错用药安全应用效果【】././.用药错误可发生于患者住院的任何阶段 处方错误是较常见的用药错误类型也是医源性损伤常见且可预防的原因之一 中国用药错误管理专家共识建议通过完善管理和技术以避免发生用药错误 美国医院药师学会()发布的 预防院内用药错误指南中提及临床药师应审核原始医嘱(包括书面医嘱与电子医嘱)应确保医嘱审核工作由技术人员人工审查完成或通过信息自动化系统应用相关技术手段自动审查完成 已有研究表明在较大区域范围内对医疗机构实施全处方点评可显著提高区域内合理用药水平 创建处方和医嘱是药物使用的早期步骤药师审查处方和医嘱对发现错误、防止对患者造成不利影响至关重要近年来医疗保健领域信息技术发展迅速临床常用信息化系统包括电子病历、电子处方及临床决策支持系统()等这些系统均有助于提高患者药物治疗质量和成本效益比 已有研究表明通过建立临床合理用药体系应用合理用药管理及处方前置审核等计算机软件系统对医疗机构处方进行前置性审核可明显提高处方质量降低用药差错发生率 处方预审智能决策系统是安徽省妇幼保健院电子病历中集成的计算机信息系统旨在为临床医师在开具处方过程提供智能决策支持该系统的处方知识数据库基于药品说明书、药物手册、临床治疗指南、药物在线数据库等进行构建和更新 处方预审智能决策系统的运行及审方药师对医嘱进行审核有助于尽早发现医嘱错误提高患者用药安全 现分析处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果报道如下 对象与方法.研究对象回顾性选取 年 月 年 月安徽省妇幼保健院经处方预审智能决策系统审核并记录的住院医嘱 条包括在指定研究期间为住院患者开具的所有被截获的各级报错医嘱 其中 条医嘱正常无误 级报错医嘱 条 级报错医嘱 条无 级以上报错医嘱.医嘱用药安全等级 根据处方错误造成后果的严重程度将医嘱用药安全等级分为 级 级:无问临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 题 级:不提示后台记录 级:仅提示后台记录 级:需临床医师确认执行 级:需上级医师签字确认执行 级:禁用但可商榷 级:完全禁用医师必须修改 如果出现 级及以上医嘱报错系统提示药师审查药师可访问住院患者的临床信息并核查其用药安全性.医嘱预审 所有用药医嘱均由临床医师输入电子病历系统其可自动发送至处方预审智能决策系统进行审核 审方决策是由算法做出的每种药物的算法基于药品处方知识数据库建立并根据药品说明书及其他公开信息定期更新 医嘱预审主要包括 个步骤:()系统对医嘱进行分类()根据医嘱报错的警告级别进行预处理()针对错误级别不同医嘱将自动通过或通过提示药师进行人工审核后通过或由医师确认或修改确认后通过或不通过而直接返回 如果医师开具的医嘱无误药房就会对医嘱用药进行包装和分配但若出现不同警戒级别的药品信息系统会根据相应的警戒级别对处方进行处理 对于 级报错医嘱系统将其拦截并返回给医师进行修改 对于 级报错医嘱系统提示药师审核由医师确认或修改后确认方可通过系统 对于 级警告级别医嘱医嘱会经由系统通过但会将报错提示与药物说明发送给医师提醒其注意潜在的安全问题仔细检查处方 住院医嘱审核模式流程图见图 图 住院医嘱审核模式流程图.观察指标记录患者的出生日期、性别、体质量、入院诊断、是否过敏及住院用药等信息统计药师审核率 级报错医嘱的科室分布并分析 级报错医嘱的报错原因包括不合理用药、剂型、药物类别 结 果.药师审核率 条 级报错医嘱中经药师审核共计 条其余经系统审核后自动处理药师审核率为.(/).级报错医嘱科室分布 在 级报错医嘱中产科占比较高达.其次为妇科(占.)、儿科(占.)见表 表 级报错医嘱科室分布 科室 级报错医嘱数量占比()产科.产二科.产三科.急救中心产科.产一科.产房.产科.产五科.妇科.妇一科.妇二科.儿科.合计.级报错医嘱报错原因.不合理用药报错:级报错医嘱中不合理用药常见原因为适应证不符(占.)其次为剂量错误(占.)、重复用药(占.)其他错误包括药物相互作用、存在配伍禁忌、给药途径错误、给药频率错误等见表 表 住院患者 级报错医嘱中不合理用药报错情况 主要类型 级报错医嘱数量占比()适应证不符.剂量错误.重复用药.药物相互作用.存在配伍禁忌.给药途径错误.给药频率错误.合计.剂型报错:在 级报错医嘱中口服剂(胶囊、颗粒、片剂)、注射剂、外用洗剂是系统拦截的用药医嘱中出现的常见剂型分别占.、.和 见表.药物类别报错:在 级报错医嘱中较常见的治疗药物类别有中成药促子宫收缩、促宫颈成临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 住院患者 级报错医嘱中剂型报错情况 剂型 级报错医嘱数量占比()口服剂(胶囊、颗粒、片剂).注射剂.外用洗剂.软膏.栓剂.合计.熟药物维生素、微量元素和临床营养药物分别占、.、.见表 表 住院患者 级报错医嘱中药物类别报错情况 药物类别 级报错医嘱数量占比()中成药.促子宫收缩、促宫颈成熟药物.维生素、微量元素和临床营养药物.调节水、解质和酸碱平衡药物.抗早产药物.终止妊娠药物.抗组胺药物.中枢神经系统药物.消化系统药物.抗感染药物.激素类药物.抗凝剂和溶栓剂.生物制品.心血管药物.合计.讨 论 处方预审智能决策系统是一种通过软件间接口方式访问的软件系统可访问现有医院信息管理系统、电子病历、临床检验数据系统等具备支撑医护人员安全有效开展用药实践的能力 当医师在使用该系统开具医嘱时系统会基于医师的操作、患者临床情况与相关检查等内容、医嘱用药基本信息等进行智能判断包括对药物相互作用、配伍禁忌、药物适应证及禁忌证等分析规则通过智能化处方分析为医师提供相关药物指导提示医师药物风险与医嘱用药错误信息 处方预审智能决策系统的运行及审方药师对医嘱进行审核有助于尽早发现医嘱错误提高患者用药安全 系统从药物选择开始逐步地检查处方和医嘱采取有针对性的风险控制措施为患者创造安全的药物治疗流程 此外该系统以数字化流程为审方药师提供医嘱后的反馈信息有助于改进临床诊断和治疗计划本研究结果显示适应证不符是住院患者 级报错医嘱中的较常见不合理用药情况占.主要因医师开具的部分医嘱与患者疾病诊断不符且部分医嘱用药存在临床慎用或临床禁用的情况 剂量错误是住院患者 级报错医嘱的另一报错类型占 通常报错原因为患者用药剂量超出药品说明书推荐剂量 此外重复用药占.报错原因以产科患者分娩后应用促宫缩制剂及产后应用中成药为主医院 级报错医嘱多出自产科因本院为妇幼保健医院收治产科患者的数量较多且相应科室业务在全院范围内占优势考虑到产科患者用药规则设置较为严苛被拦截的高级别报错医嘱偏多亦易于接受 本研究结果还显示口服剂(胶囊、颗粒、片剂)、注射剂、外用洗剂是系统拦截的用药医嘱中出现的常见剂型分别占.、.和.口服剂较常出现错误 此外中成药报错率达.与中成药成分较复杂系统审方规则设定较严有关其次为促子宫收缩、促宫颈成熟药物占.也与医院收治妇产科病种特点有关建议医师在开具这些药物时要提高警惕谨慎用药通过对本研究结果进行进一步分析可知现行处方预审智能决策系统尚存在诸多局限性.系统的智能化程度不高 系统对于药物固有属性的报错较为准确如药物剂型对应给药途径错误但对医嘱合理性进行逻辑判断时报错易引起“假阳性”需要进一步提升智能审方精准度具体如下:()以医嘱报错药物类别第一类的中成药为例大量报错理由为“同一患者应用的 种中成药中含有相同的药物成分”众所周知中成药的药物成分较复杂常为多种中(草)药制成的复方制剂 如为产后患者开具 种中成药以益气、补血这 种药品中均包含当归并不罕见此医嘱属于合理处方 但如果将该报错的审方规则调整为 级或以下就难以对开具医嘱的医师与审核医嘱的药师起到明显警示作用故该审方规则予以保留但最终会生成大量类似的报错医嘱()以医嘱报错药物类别第二类的“促子宫收缩、促宫颈成熟药物”为例缩宫素对于骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及横位产患者禁用当系统识别到上述诊断的病例信息时一旦医嘱开具缩宫素时系统即刻报错 但通过药师人工回顾病历记录可知缩宫素应用时机常是在胎儿娩出后(此类患者常经剖宫产术终止妊娠)用于产妇促子宫收缩预防宫临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 缩乏力性产后出血适应证正确无误因系统无法判定药物应用的时机产生“假阳性”报错 目前软件的智能程度尚无法达到像人工审核一样通过回顾病历准确获取用药时机用以审核故智能化水平有待提升()以医嘱报错药物类别第三类的“维生素、微量元素和临床营养药物”脂溶性维生素 针剂与维生素 注射液的配伍为例系统通常因“脂溶性维生素 针剂含维生素 与维生素 注射液同用存在配伍禁忌”为由而报错如果临床用药配置时在同一瓶生理盐水中加入脂溶性维生素 针剂与维生素 注射液会因维生素 具有还原性维生素 具有氧化性而产生配伍禁忌可能导致维生素 失效但上述两种药物在本院患者使用时通常用于新生儿全肠外营养液的配置过程中药物实际配置过程是严格按照肠外营养的配置原则在脂肪乳剂中加入水溶性维生素和脂溶性维生素配置方法正确无误系统因无法识别该调配为全肠外营养的配置工序而报错.审方药师配备数量与专业程度有待进一步提升 相对于系统产生的大量 级报错医嘱而言实时审方药师的人数较少人工审核率较低且药师的审方经验需要在实际审方工作中不断积累并辅以专业的审方培训其审方水平才能逐步提升并对报错提示医嘱进行正确应答可使多数 级报错医嘱经医师确认后系统自动审核通过.审方数据库尚不能根据临床实际情况变化而实时更新 药师通过处方点评评估报错医嘱信息如适应证、给药剂量、溶媒等可对数据库中的用药信息与审方规则的修改提出建议进而改进系统预处理方式 但在系统数据库中对药品说明书的更新与审方规则修订常存在滞后 小 结 处方预审智能决策系统虽存在诸多有待提升的功能但仍有助于临床药师制定临床决策和治疗计划在预防和及早发现用药错误方面发挥了积极作用 因此临床药师应对系统进行定期维护同时鼓励开发和实施与处方预审智能决策系统相关联的电子处方系统建议医师、护士和药师之间进行协作交流以促进该系统最大化的发挥作用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 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