医院危急值管理制度修订版.doc

危急值管理制度
1.“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等。
2.医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值（见附件），并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项目，提出危急值报告的持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。
3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。
4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。
5.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。
6.定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加重处罚。
8.原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务处组织协调解决。
9.质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务处等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。

危急值报告流程

1．凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
2．临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
3．护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
4．医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果，分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师应有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。依据危急值报告制度及报告流程进行接收、登记、报告，医师接获危急值后及时追踪与处置，并在病程记录中体现。

实验诊断中心“危急值”项目及报告范围
项目
下限
上限
相关实验室
WBC
<1.5×109/L
>30×109/L
急症、门诊、体检、感染、细胞
PLT
<50×109/L
>800×109/L
急症、门诊、体检、感染、细胞
HGB
＜50g/L
＞230（新生儿除外）
急症、门诊、体检、感染、细胞
PT
>35秒抗凝治疗者

急症、凝血
APTT
>70秒

急症、凝血
FIB
<1g/L

急症、凝血
Ca
<1.6 mmol/L
>3.5 mmol/
急症、生化
Na 成人
<120 mmol/L
>160 mmol/L
急症、生化
Na新生儿
<130 mmol/L
>160 mmol/L
急症、生化
K 成人
<2.5mmol/L
>6.5 mmol/L
急症、生化
K 新生儿
<2.7 mmol/L
>6.0 mmol/L
急症、生化
CI
<80 mmol/L
>120mmol/L
急症、生化
GLU 成人
<2.2 mmol/L
>22.2mmol/L
急症、生化
GLU 新生儿
<1.6 mmol/L
>16.6 mmol/L
急症、生化
HCO3
<10mmol/L

急症
PO2
<40mmHg

急症
PCO2
<20mmHg

急症
PH
<7.25
>7.55
急症
微生物
无菌体液中有细菌检出时
细菌

心电图“危急值”项目及报告范围
1、急性心梗（超急性期、急性发展期）；
2、急性心肌缺血；
首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置（倒置＞1mv）。
3、致命心律失常：
（1）心室扑动、颤动；
（2）阵发性室性心动过速；（持续时间＞30秒的室速）；
（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；
（4）QT间期＞0.47伴频发室性早搏；
（5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率＞180次/分）；
（6）心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动过缓；
（7）高度或完全性房室传导阻滞；
（8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于3秒长RR间期）或大于2秒逐渐加重的停搏。
4、起搏器严重起搏/感知不良。

超声科“危急值”项目及报告范围
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；
2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；
3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；
4、宫外孕破裂并腹腔内出血；
5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于 160次∕分或小于120 次∕分。

病理科“危急值”项目及报告范围
1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。
2、快速检查与临床诊断不符者。
3、快速检查与石蜡结果不相符者。
4、标本病变与临床描述不相符者。

医学影像中心“危急值”项目及报告范围
1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期；
注： 严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml（半径1.9cm），幕下出血≥10ml（半径1.3cm）。
2、脑疝；
3、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
4、严重的脊柱骨折并椎管变形；
5、张力性气胸；
6、纵隔摆动；
7、急性主动脉夹层动脉瘤；
8、动脉瘤破裂出血；
9、心脏破裂；
10、急性肺栓塞；
11、严重的肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；
12、其他影像科医生认为危及患者生命的情况。

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