单指数、双指数、拉伸指数弥散加权成像及三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用.pdf

单指数、双指数、拉伸指数弥散加权成像及三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用张媛媛1，宋育林2，汪 楠3,41 安庆医药高等专科学校 医学院，安徽 安庆 246052；2 安徽医科大学第一附属医院 消化内科，安徽 合肥 230022；3 安庆市立医院 医学影像科，安徽 安庆 246003；4 和田地区人民医院放射二科，新疆 和田 848000收稿日期：2023-05-12基金项目：安徽省自然科学研究重点项目（KJ2019A1238）作者简介：张媛媛，女，副教授，研究方向为临床医学，e-mail:83-；汪 楠，男，副主任医师，研究方向为神经影像学，e-mail:wn_，通信作者摘要：目的目的 探讨多模型弥散加权成像和三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用价值。方法方法 回顾性分析60例肝性脑病患者和60例同期体检中心健康受试者的弥散加权成像和三维动脉自旋标记成像脑功能磁共振图像，利用 GE AW 4.6 Function tool后处理软件测量23个感兴趣区单指数模型的表观扩散系数值、双阶单指数模型的弥散系数值、假性弥散系数值、灌注分数值、拉伸指数模型的分布扩散系数值、扩散异质性指数值以及三维动脉自旋标记成像脑血流量，并分析肝性脑病组与对照组间各参数值的差异。结果结果 选取的23个感兴趣区中，有18个区域的分布扩散系数参数降低差异有统计学意义（P 0.05）。在体素内不相干运动成像多模型参数（除外灌注分数值）差异有统计学意义（P 0.05）的10个感兴趣区（双侧顶叶、枕叶、颞叶、额叶及后扣带回）中，只有双侧后扣带回的脑血流量升高。结论结论 弥散加权成像不同模型为肝性脑病增加了影像学信息。双侧后扣带回灌注和代谢的变化与肝性脑病患者肝功能分级有关。关键词：肝性脑病；弥散加权成像；动脉自旋标记；磁共振成像中图分类号：R445.2文献标识码：Adoi：10.13885/j.issn.1000-2812.2023.08.009The value of diffusion-weighted imaging of mono-,bi-andstretched exponential models and three dimensional arterialspin labeling imaging in hepatic encephalopathyZhang Yuanyuan1,Song Yulin2,Wang Nan3,41 Department of Medicine,Anqing Medical and Pharmaceutical College,Anqing 246052,Anhui,China;2 Department ofGastronenterology,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China;3 Department of Radiology,Anqing Municipal Hospital,Anqing 246003,Anhui,China;4 Radiology Department of Hotan District Peoples Hospital,Hotan 848000,Xinjiang,ChinaAbstract：Objective To investigate the clinical significance of diffusion weighted imaging and three dimen-sional arterial spin labeling in the diagnosis of hepatic encephalopathy with mono-,bi-and stretched exponen-tial models.Methods Diffusion weighted imaging and three dimensional arterial spin labeling magnetic reso-nance images of the brain from 60 hepatic encephalopathy patients and 60 healthy subjects in the same period from a medical checkup center were retrospectively analyzed.The apparent diffusion coefficient of the single exponential model,true diffusion coefficient of the double-order single exponential model,pseudo-diffusion coefficient,perfusion fraction,distributed diffusion coefficient of stretched exponential model,heterogeneity 文章编号：1000-2812(2023)08-0060-08第49卷 第8期2023年8月兰州大学学报（医 学 版）Journal of Lanzhou University（Medical Sciences）Vol.49 No.8Aug.2023肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或门静脉体循环分流异常导致的神经精神异常综合征，神经传递异常、小胶质细胞活化导致的神经炎症和星形胶质细胞受损可能是导致HE发病的原因1-2。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是无创显示急性期脑细胞受损的检查方法，可定量评估血管微环境和组织变化，Le Bihan 等3应用DWI成像显示灌注效果的模型，提出了体素内不相干运动成像（intravoxel incoherent motion imag-ing，IVIM）。IVIM-DWI已广泛应用于中枢系统、骨关节、腹部及乳腺等疾病的诊断4-7。静息态功能磁共振成像显示HE患者左侧额叶、左侧海马、左侧苍白球以及右侧额叶和颞叶神经元异常8，但目前 HE 没有公认的影像诊断标准9。本研究联合应用 DWI 多模型和全脑覆盖的三维动脉自旋 标 记（three dimensional arterial spin labeling，3D-ASL）成像为HE脑区的组织结构及灌注变化进行研究。本研究已获得安庆市立医院院伦理委员会批准 批件文号：医学伦审（2021）第76号。1资料与方法资料与方法1.1 临床资料回顾性收集2016年1月2020年8月安庆市立医院消化内科收治住院的HE患者60例。HE组纳入标准：（1）脑电图广泛异常；（2）符合中国肝性脑病诊治共识意见制定的HE诊治指南中的诊断标准1；（3）发病入院后 24 h内进行磁共振成像检查。HE组排除标准：（1）严重心肺疾病、脑血管意外及肾病；（2）精神或神经系统疾病病史；（3）使用镇静剂及影响神经系统的其他药物史；（4）脑外伤史。对照组来自同时期在安庆市立医院体检中心体检的人群，共60例，年龄、性别与HE组匹配，纳入标准：经临床查体、实验室检查及影像学检查确定健康。对照组的排除标准参考HE组排除标准。1.2 磁共振检查及图像处理1.2.1 扫描序列及参数所有受试者均使用3.0T超导磁共振机（Dis-covery MR750，GE medical system）及8通道专用头部相控阵靶线圈扫描，扫描包括磁共振成像平扫、IVIM扫描和3D-ASL扫描。磁共振成像平扫轴位T2-磁共振周期性旋转重叠平行线增强重建序列参数：重复时间（repeti-tion time，TR）5 741 ms，回波时间（echo time，TE）93 ms，扫描视野（field of view，FOV）24 cm24 cm，矩阵 512 512，激励次数（number of excitation，NEX）2，层厚 5 mm，层间隔 1.5 mm。磁共振成像平扫轴 位 T1-液 体 抑 制 反 转 恢 复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列参数：TR 1 750 ms，TE 24 ms，FOV 24 cm 24 cm，矩阵320 256，反转恢复时间（inversion recovery time，TI）780 ms，层厚 5 mm，层间隔 1.5 mm，NEX 1。磁共振成像平扫轴位 T2-FLAIR 序列参数：TR 8 400 ms，TE 145 ms，TI 2 100 ms，FOV 24 cm 24 cm，矩阵256 256，NEX 1；磁共振成像平扫 3D T1-BRAVO 序列参数：TR 8.2 ms，TE of intravoxel diffusion and three dimensional arterial spin labeling cerebral blood flow in the 23 regions of interests were measured using the GE AW 4.6 Function tool post-processing software.Besides,the differ-ences in these parameters between the hepatic encephalopathy group and the control group were analyzed.Results Of the 23 regions of interests in this study,the reductions in the distributed diffusion coefficient in 18 regions of interests were statistically significant(P 0.05).Of the regions of interest(bilateral parietal,occipi-tal,temporal,frontal,and posterior cingulate cortex)in which the difference in the intravoxel incoherent mo-tion imaging multimodel parameter(except for the perfusion fraction)was statistically significant(P 0.05),and cerebral blood flow increased only in the bilateral posterior cingulate cortex.Conclusion Diffusion-weighted imaging of different models provided more imaging information for the diagnosis of hepatic enceph-alopathy.Changes in perfusion and metabolism in the bilateral posterior cingulate cortex were related to liver function grading in hepatic encephalopathy patients.Keywords:hepatic encephalopathy;diffusion weighted imaging;arterial spin labeling;magnetic resonance imaging第8期张媛媛，等：单指数、双指数、拉伸指数弥散加权成像及三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用613.2 ms，TI 450 ms，翻转角 12，层厚 1.2 mm，FOV 24 cm 24 cm，矩阵256 256，NEX 1，层厚5 cm，层间距1.5 cm。IVIM扫描采用单次激发自旋回波的回波平面成像序列，行轴位成像，与3D T1-BRAVO定位相同，TR 4 500 ms，TE 100 ms，NEX 2，FOV 24 cm 24 cm，矩阵128 128，层厚5 mm，层间距1.5 mm，b值为0、10、20、50、100、150、200、500、800、1 000、2 000 s/mm2。3D-ASL扫描序列标记延迟时间选择2 025 ms，TR 4 674 ms，TE 10.5 ms，螺旋矩阵1 0283，扫描层数40层，层厚4 mm。1.2.2 图像处理与数据测量 由2名影像诊断经验分别为11年和14年的专业医师独立测量IVIM及3D-ASL参数，各测5次取平均值，在AW4.6 工作站上对IVIM原始图像进行数据处理。采用 MADC软件分析IVIM扫描原始图像，将 DWI图像结合 3D T1-BRAVO图像沿HE病变脑组织轮廓手动勾画感兴趣区。选取23 个区域（双侧尾状核头、苍白球、壳核、丘脑、额叶、颞叶、枕叶、顶叶、后扣带回、小脑及中脑、脑桥及胼胝体压部为感兴趣区）。测量IVIM多模型参数值，包括单指数模型的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC），双阶单指数模型的弥散系数（diffusion coefficient，D）、假性弥散系数（pseudo-diffusion coefficient，D*）、灌注分数（perfusion fraction，f），以及拉伸指数模型的分布扩散系数（distributed diffusion coefficient，DDC）、扩散异质性指数（the heteroge-neity of intravoxel diffusion，）。应用 AW4.6工作站处理3D-ASL图像数据，选取与IVIM位置、大小的一致的23个感兴趣区，测量各感兴趣区的脑血流量，Functool软件校正、测量脑血流量图像，融合脑血流量功能图与3DT1-BRAVO图像。各参数值取2名观察者的平均值。1.3 统计学方法数据分析采用SPSS 22.0统计软件，符合正态分布的计量资料以平均数 标准差（x s）表示，正态性检验组间比较采用t检验；不同Child-Pugh分级的 D*为偏态分布数据，用中位数及四分位数间距M（P25，P75）表示并采用 Kruskal-Wallis H检验，以P 0.05）。2.2 IVIM-DWI灌注成像各感兴趣区脑血流量多模型参数定量分析与对照组相比，HE组双侧额叶、顶叶、后扣带回及左侧颞叶的脑血流量D升高，差异有统计学意义（P 0.05）；双侧苍白球、颞叶、枕叶、顶叶、后扣带回和右侧壳核、左侧小脑假性弥散D*升高，差异有统计学意义（P 0.05）；双侧额叶、颞叶、枕叶、顶叶和左侧丘脑的f升高，差异有统计学意义（P 0.05）；双侧尾状核头、壳核、丘脑、额叶、颞叶、枕叶、顶叶、后扣带回和小脑的 DDC 升高，差异有统计学意义（P 0.05）；双侧苍白球、额叶、颞叶、枕叶、顶叶、后扣带回和右侧尾状核头的降低，差异有统计学意义（P 0.05）；双侧额叶、颞叶、枕叶、顶叶和后扣带回标准ADC升高，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究所测23个感兴趣区的ADC均显著高于D；除双侧丘脑、中脑、脑桥、胼胝体压部，其余脑区的D*显著高于同组感兴趣区的D。除中脑外，其余脑区HE组低于对照组。HE组10个感兴趣区（双侧额叶、枕叶、顶叶、颞叶及后扣带回）的多模型参数值（除外f）较对照组差异有统计学意义（P 0.05）。除外双侧苍白球、中脑、脑桥和胼胝体压部，其余18个感兴趣区的 DDC差异有统计学意义，DDC能够检测到其他参数可能遗漏的脑组织区域变化（表1、图1，2）。第49卷兰州大学学报（医 学 版）62表1各感兴趣区体素内不相干运动成像参数（x s）组别右侧苍白球左侧苍白球右侧额叶左侧额叶右侧枕叶左侧枕叶右侧顶叶左侧顶叶右侧颞叶左侧颞叶右侧后扣带回左侧后扣带回右侧尾状核头左侧尾状核头右侧壳核左侧壳核右侧丘脑左侧丘脑右侧小脑左侧小脑脑桥中脑胼胝体压部HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组HE组对照组ADC/（10-3 mm2s-1）0.680.040.680.030.690.030.690.030.810.07a0.660.020.820.08a0.670.030.760.10a0.690.090.730.08a0.640.040.800.06a0.750.020.800.05a0.760.030.790.06a0.740.050.800.86a0.720.040.720.05a0.650.050.720.05a0.650.040.780.030.770.030.780.040.770.040.750.050.720.030.750.060.730.030.800.020.780.030.800.020.790.030.680.060.670.050.690.050.680.040.610.030.620.030.630.040.640.050.700.050.680.04D/（10-3 mm2s-1）0.480.070.490.040.490.060.510.050.620.06a0.520.030.630.07a0.520.010.650.060.640.060.650.040.640.050.630.05a0.590.020.620.04a0.590.020.620.040.600.040.630.04a0.600.040.660.05a0.590.040.650.05a0.600.040.670.030.660.020.680.040.670.030.620.050.610.030.620.050.630.030.650.030.650.020.650.030.640.020.510.020.500.020.500.010.510.020.440.010.450.020.450.030.450.030.510.030.510.03D*/（10-3 mm2s-1）7.023.60a5.111.387.853.26a5.191.223.951.143.471.314.171.053.770.404.590.57a4.060.944.900.66a3.670.484.270.77a3.150.354.420.74a3.230.325.811.39a4.351.066.091.11a4.421.019.423.87a3.590.599.584.55a3.400.387.803.396.962.428.323.636.961.678.393.89a5.611.087.732.766.711.676.061.976.041.575.541.136.071.374.070.813.660.874.570.79a3.710.694.380.674.681.223.670.443.820.583.090.623.380.64f0.260.030.240.020.260.030.270.040.270.04a0.230.020.290.05a0.240.010.230.07a0.190.040.250.07a0.210.020.230.04a0.200.020.260.05a0.210.020.210.04a0.180.020.220.06a0.180.020.210.050.190.020.210.050.200.020.180.040.170.030.190.040.180.020.190.020.190.030.200.040.200.030.190.010.180.010.200.01a0.180.010.190.050.180.020.200.050.180.020.250.010.250.010.260.030.270.030.270.030.250.02DDC/（10-3 mm2s-1）0.650.080.620.080.650.060.630.080.910.12a0.760.030.920.14a0.750.030.850.19a0.730.140.800.14a0.640.060.780.07a0.680.040.810.07a0.690.050.920.13a0.730.070.950.23a0.740.070.780.10a0.630.080.790.11a0.640.060.740.07a0.670.060.750.10a0.660.060.650.10a0.560.060.650.09a0.580.060.710.04a0.670.040.720.04a0.670.030.700.10a0.640.070.720.10a0.660.060.620.040.630.040.700.060.710.100.670.060.650.070.750.08a0.790.030.760.07a0.810.030.760.04a0.780.020.770.04a0.790.020.820.03a0.870.030.840.02a0.880.030.770.03a0.800.010.760.03a0.790.020.760.03a0.800.030.750.05a0.800.030.770.07a0.810.030.750.06a0.820.020.790.04a0.820.030.790.040.810.030.850.040.850.020.860.030.870.020.880.020.890.020.880.020.890.010.780.050.790.050.770.050.790.040.770.020.770.020.730.030.730.030.860.040.850.02与对照组相比，a P0.05。HE为肝性脑病，ADC为单指数模型的表观扩散系数，D为双阶单指数模型的弥散系数，D*为双阶单指数模型的假性弥散系数，f为灌注分数，DDC为拉伸指数模型的分布扩散系数，为扩散异质性指数。第8期张媛媛，等：单指数、双指数、拉伸指数弥散加权成像及三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用63A 单指数模型的表观扩散系数B 双阶单指数模型的弥散系数C 双阶单指数模型的假性弥散系数D 灌注分数E 拉伸指数模型的分布扩散系数F 扩散异质性指数伪彩图110分别为右侧尾状核头、右侧苍白球、右侧壳核、右侧丘脑、右侧额叶、左侧尾状核头、左侧苍白球、左侧壳核、左侧丘脑、左侧额叶（镜像对称放置大小相同的感兴趣区）。图1 肝性脑病患者体素内不相干运动成像伪彩图A 单指数模型的表观扩散系数B 双阶单指数模型的弥散系数C 双阶单指数模型的假性弥散系数D 灌注分数E 拉伸指数模型的分布扩散系数F 扩散异质性指数伪彩图110分别为右侧尾状核头、右侧苍白球、右侧壳核、右侧丘脑、右侧额叶、左侧尾状核头、左侧苍白球、左侧壳核、左侧丘脑、左侧额叶（镜像对称放置大小相同的感兴趣区）。图2 对照组受试者体素内不相干运动成像伪彩图第49卷兰州大学学报（医 学 版）642.3 后扣带回的D*和脑血流量变化及 D*与Child分级的关系与对照组相比较，HE组双侧后扣带回的D*和脑血流量升高，差异有统计学意义（P 0.05）（表2、图3）。对照组、Child B级组及Child C级组双侧后扣带回的D*秩和检验结果显示，Child B级组 D*较对照组升高（右侧 Z=-20.667，P=组别右侧后扣带回左侧后扣带回HE组对照组HE组对照组D*/（10-3 mm2s-1）8.654.28a 3.160.54 9.094.76a 3.030.40脑血流量/（mL100g-1min-1）74.0914.64a46.435.45 76.4215.65a50.317.27表2 双侧后扣带回的D*和脑血流量的比较（x s）与对照组相比，a P 0.05。D*为双阶单指数模型的假性弥散系数。A 肝性脑病患者脑血流量伪彩图B 对照组受试者脑血流量伪彩图图3 肝性脑病患者和对照组受试者动脉自旋标记成像脑血流量伪彩图112分别为右侧尾状核头、右侧苍白球、右侧壳核、右侧丘脑、右侧额叶、右侧枕叶、左侧尾状核头、左侧苍白球、左侧壳核、左侧丘脑、左侧额叶、左侧枕叶（镜像对称放置大小相同的感兴趣区）。左下角为各感兴趣区脑血流量值。组别对照组Child B级组Child C级组右侧后扣带回5.09（4.74，5.40）12.85（11.93，14.70）a3.16（2.40，3.68）ab左侧后扣带回4.96（4.72，5.23）14.35（11.15，16.08）a3.06（2.39，3.98）ab表3 双侧后扣带回的双阶单指数模型的假性弥散 系数M（P25，P75）与对照组比较，a P 0.05；与 Child B 级组比较，b P 0.05。0.009；左侧 Z=-21.233，P=0.007），Child C 级组D*较对照组降低（右侧Z=22.061，P 0.001；左侧 Z=20.721，P 0.001），Child C 级组 D*较Child B级组降低（右侧Z=42.727，P 0.001；左侧 Z=41.955，P 0.001），差异均有统计学意义（P 0.05，表3）。3讨论讨论本研究发现 HE 组 10 个感兴趣区（双侧顶叶、枕叶、额叶、颞叶、后扣带回）IVIM-DWI多模型参数（除外 f）较对照组差异有统计学意义，与其他研究结果一致：Reis等10发现高氨血症患者后扣带回坏死；Ishihara等11发现肝移植术后轻度脑水肿的白质异常信号逐步减少、消失，额叶、颞叶功能恢复；Amirsardari 等12、Li 等13认为HE患者基底核、额叶白质和枕叶灰质、顶叶的脑灌注减少。多模型参数差异有统计学意义的 10 个感兴趣区血流灌注减少和弥漫性皮质受累，可能损害了边缘系统和Papez环路的完整性，导致HE患者记忆力减退、性格改变等症状。双侧后扣带回 f 差异无统计学意义，可能由于f是局部微循环灌注效应占总体扩散效应的容积比率，不仅包含微循环灌注，还包含微结构中的腺管内及腺体分泌等液体流动，而f自身无法区分上述生理活动14-15。本研究结果显示23个感兴趣区的双指数模型D 均显著低于单指数模型 ADC，可能因为 HE患者脑血管扩张，而双指数模型剔除了微循环灌注对水分子真实扩散的影响。拉伸指数模型可同时反映组织内水分子的运动和病变成分，本研究结第8期张媛媛，等：单指数、双指数、拉伸指数弥散加权成像及三维动脉自旋标记成像在肝性脑病的应用65果显示23个感兴趣区中的18个区域DDC升高差异有统计学意义。除外多模型参数差异有统计学意义的10个感兴趣区，双侧尾状核头、壳核、丘脑、小脑和脑桥组织区域的DDC差异也有统计学意义。推测DDC对水分子运动和微结构病变的敏感性可能较高，能检测出尚未发生解剖学形态改变的功能紊乱。HE发病可能与弥漫性灰质萎缩和深部白质的广泛水肿有关16-17，Chen等18也发现HE 弥漫性皮质厚度减小和脑实质体积改变，DDC增高可能代偿由星形胶质细胞积聚导致的渗透失衡，液体自星形胶质细胞外移动至细胞内，导致细胞外布朗分子运动受损。高血氨导致细胞内高渗积累，HE可能同时存在血管源性水肿和细胞毒性水肿，广泛的低级别脑水肿诱导了星形胶质细胞的氧化和亚硝化应激，影响了星形胶质细胞神经元的传导。高血氨诱导星形胶质细胞中活性氧自由基的形成，轻度氧化应激影响蛋白质稳态，引起蛋白酶体降解，甚至引发线粒体自噬降解，最终导致星形胶质细胞自噬15。星形胶质细胞的水肿和自噬，阻碍了神经递质的正常产生和氨的清除。本研究发现双侧的苍白球、颞叶、枕叶、顶叶、后扣带回和右侧壳核、左侧小脑假性弥散D*升高差异有统计学意义。双侧后扣带回是边缘系统的组成部分，Child B级组后扣带回的D*较对照组升高，与Rolls等19、Catafau等20边缘系统和边缘连接区的血流灌注增加与神经精神障碍相关的结论一致。分析原因，可能与以下因素有关：HE血脑屏障内皮细胞的紧密连接结构被破坏，神经毒素和水流入增加；后扣带回与感觉运动网络的关键脑区、颞叶、额叶等都有功能连接，广泛的皮质功能不良导致颞叶、额叶等其他区域的血流向边缘系统重新分配。本研究结果显示Child C组双侧后扣带回的D*较Child B组明显降低，与Pfefferbaum等21、Rolls22后扣带回灌注下降导致严重认知障碍的结论一致，可能因为肝功能失代偿程度明显加重，双侧后扣带回新陈代谢减慢引发脑血流灌注减少。双侧后扣带回血流水平一般持续高于几乎所有其他脑区，其脑血流量和代谢率较平均水平高大约40%，后扣带回参与记忆的形成与提取、情绪加工和动机的产生、内脏活动调节、意识维持等神经功能22-23。后扣带回灌注和代谢减慢将导致上述生理功能无法维持，出现Child C级显著加重的肝功能失代偿症状，还将加剧星形胶质细胞的极化，活化的反应性星形胶质细胞启动级联炎症反应，并激活小胶质细胞，放大炎症反应，导致HE进一步加重24-26。笔者联合应用3D-ASL成像研究HE全脑微循环灌注情况，发现在DWI多模型参数（除外f）差异都有统计学意义的10个感兴趣区中，只有后扣带回的脑血流量升高，其他感兴趣区的脑血流量较对照组差异无统计学意义，与本研究Child B级组后扣带回的D*较对照组升高的研究结果一致。HE患者肝功能为Child B级时，水分子弥散和微循环血流灌注增加，双侧后扣带回新陈代谢速度增快。后扣带回作为综合中枢，可能是早期诊断HE需要关注的区域。本研究仍存在一些不足之处，如样本量相对较少、存在数据取样误差等，未来研究将会增大样本量后按病因分类，并应用计算机辅助选取感兴趣区进行自动测量，取样误差有望进一步减少27。4结论结论DWI不同模型为HE诊断增加了影像学信息，脑血流灌注和代谢率较各脑区平均水平高约40%的双侧后扣带回，在HE患者肝功能为Child C级时，脑血流灌注和代谢明显降低，早期诊断 HE时需要关注双侧后扣带回区域。参 考 文 献1 徐小元,丁惠国,李文刚,等.肝硬化肝性脑病诊疗指南J.中华胃肠内镜电子杂志,2018,5(3):97-113.2 吴锐,丁珺,程翅,等.星形胶质细胞参与肝性脑病发病机制的研究J.中国比较医学杂志,2023,33(3):110-115.3 Le Bihan D,Urayama S,Aso T,et al.Direct and fast de-tection of neuronal activation in the human brain with dif-fusion MRIJ.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2006,103(21):8263-8268.4 赵佳,李华兵.磁共振体素内不相干运动成像在直肠癌临床诊疗中的应用进展J.磁共振成像,2021,12(12):108-111.第49卷兰州大学学报（医 学 版）665 王志远,吴海龙,李淑豪,等.IVIM-DWI与DCE-MRI定量参数鉴别乳腺良恶性肿瘤的对照研究J.放射学实践,2021,36(12):1514-1519.6 韩思圆,李春媚,崔亚东,等.体素内不相干运动扩散加权成像在前列腺癌诊断中的应用J.中国医学影像学杂志,2021,29(4):379-384.7 Abdelhamid MAM,Abdelsameea E,Korayem EM,et al.The role of functional magnetic resonance imaging of the brain in the evaluation of hepatic encephalopathy 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