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96 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著收稿日期：2023-02-01121314危险因素分析及干预对策J.护士进修杂志,2021,36(4):380-383.薛明月,李鑫,康晓慧,等.住院2型糖尿病患者合并尿路感染的危险因素及防治对策探讨J.现代生物医学进展,2022,22(13):2453-2547.李新亮,杨思伟,郭艳,等.经皮肾镜微创取石术后尿路感染危险因素及血清HMGB1、TLR4、NF-B水平J.中华医院感染学杂志,2021,31(2):249-253.沈瑾,杨浩,陈彩凤,等.患儿导尿管相关尿路感染病原菌特点和危险因素分析J.中国妇幼保健,1516172021,36(14):3333-3335.张伟伟.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理观察J.医药界,2019(A01):0333-0336.杨雪梅,杨春,王艳红,等.留置尿管夹闭定时开放与定时膀胱冲洗预防尿路感染效果分析J.山西医药杂志,2021,50(4):669-670.谢朝云,李文华,蒙桂鸾,等.新生儿导尿管相关性尿路感染影响因素分析J.临床儿科杂志,2021,39(12):891-894.中国医学装备2023年8月第20卷第8期 China Medical Equipment 2023 August Vol.20 No.8*基金项目：广东省自然科学基金(04300723)“创伤治疗仪联合早期康复在下肢骨折术后的应用”广东燕岭医院中医骨伤科 广东 广州 510507南方医科大学南方医院中医骨伤科 广东 广州 510507*通信作者： 作者简介：王桔，男，(1981-)，本科学历，副主任医师，从事骨科康复诊疗及研究工作。文章编号 1672-8270(2023)08-0096-05 中图分类号 R683.42 文献标识码 AApplication of trauma therapy instrument combined with early rehabilitation after surgery of lower limb fracture/WANG Ju,LI Shu-gang,CHEN Jian-fen,et al/China Medical Equipment,2023,20(8):96-100.Abstract Objective:To explore the application of trauma therapy instrument combined with early rehabilitation in surgery of lower limb fracture.Methods:A total of 40 patients with lower limb fractures admitted to hospital were selected as the research objects.They were divided into the control group and research group according to random number table,with 20 cases in each group.The control group received early rehabilitation treatment after operation,and the research group received trauma therapy instrument on the basis of early rehabilitation treatment.The weight-bearing time of lower limbs,healing time of fracture and hospitalization time,as well as average muscle strength and average elongation,after surgery between two groups were compared.The Lysholm score of knee-joint was adopted to evaluate the function of knee-joint,and the world health organization quality of life scale(WHOQOL-BREF)was adopted to evaluate the postoperative quality of life of patients.Results:The weight-bearing time of lower limbs of the research group was significantly higher than that of the control group,and the healing time of fracture and hospitalization time of the research group were significantly less than those of the control group(t=1.497,t=0.986,t=2.547,P0.05).The average muscle strength and the average elongation of the research group were significantly higher than those of the control group after the intervention of rehabilitation treatment(t=3.845,t=3.558,P0.05),respectively.The function scores of the knee-joint,which included the statuses of swelling,pain,bending level,walking,and up and down stair,of the research group were significantly higher than those of the control group after rehabilitation 摘要 目的：探讨创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后中的应用。方法：选取医院收治的40例下肢骨折患者，依据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组20例。对照组患者骨折术后行早期康复治疗，观察组除早期康复治疗外加用创伤治疗仪，对比两组患者术后下肢负重时间、骨折愈合时间及住院时间；以及平均肌力和平均伸曲度；借助膝关节Lysholm评分评价膝关节功能，采用世卫组织生活质量评分(WHOQOL-BREF)评价患者术后生活质量。结果：观察组康复治疗后下肢负重时间早于对照组，骨折愈合时间快与对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义(t=1.497，t=0.986，t=2.547；P0.05)；康复治疗干预前患者的平均肌力、平均伸曲度、膝关节功能评分以及生活质量评分无明显统计学差异，康复治疗后观察组平均肌力和平均伸曲度指标均高于对照组，差异有统计学意义(t=3.845，t=3.558；P0.05)；康复治疗后观察组膝关节肿胀情况、疼痛情况、屈曲水平、行走情况以及上下楼情况的膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.957，t=3.547，t=4.324，t=2.760，t=2.382；P0.05)；康复治疗后观察组生理状况、心理状况、社会状况及环境状况的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(t=6.128，t=1.827，t=2.501，t=2.804；P0.05)。结论：下肢骨折术后采用创伤治疗仪联合早期康复治疗干预能够改善患者下肢功能，提升负重时间，缩短住院时间，提高患者的预后生活质量。关键词 创伤治疗仪；早期康复；下肢骨折；术后；应用DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.08.021引用本文：王桔,李树刚,陈建芬,等.创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后的应用J.中国医学装备,2023,20(8):96-100.王 桔 李树刚 陈建芬 肖明辉 丘海燕 魏宽海*创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后的应用*学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 97treatment(t=2.957,t=3.547,t=4.324,t=2.760,t=2.382,P0.05),respectively.In addition,the physiological,psychological,social and environmental conditions in the scores of the quality of life of the research group were significantly higher than those of the control group after rehabilitation treatment(t=6.128,t=1.827,t=2.501,t=2.804,P0.05),respectively.Conclusion:After surgery of lower limb fracture,the intervention of trauma therapy instrument combined with early rehabilitation treatment can improve the functions of patients lower limbs,and increase the weight-bearing time,and shorten hospitalization time,and enhance the prognostic quality of life of patients.Key words Trauma therapy instrument;Early rehabilitation;Lower limb fracture;Post operation;ApplicationFirst-authors address Orthopedics and Traumatology Department of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Yanling Hospital,Guangdong 510507,China.中国医学装备2023年8月第20卷第8期 创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后的应用*-王 桔 等经济的飞速发展，促使人们的生活节奏不断加快，交通运输业、建筑行业的发展导致下肢骨折的发生概率也在随之升高，成为临床常见的骨折类型，严重影响患者的生活质量1。针对下肢骨折患者临床多行手术治疗，且效果较为理想，但术后多伴随各类并发症，需给予对应的康复治疗，而以往康复锻炼方式较为单一，大部分患者术后恢复阶段的康复效果并不理想2。研究人员针对患者术后情况提出早期进行康复锻炼的同时增加下肢关节、肌群等功能恢复器械使用，以期借助模拟肢体自然运动状态的方式，帮助患者恢复关节功能，减少并发症等的发生，最大程度的降低关节损伤，提升关节以及肌群功能3。下肢骨折后受各因素影响而出现膝关节功能障碍，仅依靠早期康复干预会面临一定的局限性4。创伤治疗仪是一种新型的电子设备，可借助创伤治疗仪产生的脉冲磁场进行功能恢复，这种磁场与肢体的生物电活动之间相互作用，缓解软组织受损程度，帮助患者加速骨折愈合速度，加速骨连接时间。为此，本研究在对下肢骨折手术患者的预后治疗中应用创伤治疗仪联合早期康复干预，且效果理想。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月至2021年6月广东燕岭医院收治的40例下肢骨折患者，依据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男性11例，女性9例；年龄3249岁，平均年龄(38.941.24)岁；骨折部位中胫腓骨折5例，股骨干骨折2例，股骨颈骨折3例，股骨髁上骨折5例，膝关节损伤5例。观察组中男性10例，女性10例；年龄3349岁，平均年龄(38.861.06)岁；骨折部位中胫腓骨折4例，股骨干骨折3例，股骨颈骨折4例，股骨髁上骨折4例，膝关节损伤5例。两组一般资料比较无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准。年龄2060岁；经影像学诊断确诊为下肢骨折，各症状均符合手术指征。(2)排除标准。恶性肿瘤；心肝肾器质性病变；精神障碍。1.3 仪器设备采用HBG-1000型创伤治疗仪(南京华贝电子医疗设备有限公司)。1.4 康复治疗方法(1)对照组。患者术后行早期康复治疗：术前指导，告知患者早期康复治疗的意义，指导患者掌握腿部肌群的收缩以及关节的自主活动要领；术后第1 d，在医护人员帮助下将患肢抬高约2030，保持关节功能位，依照自身实际情况进行患肢锻炼，如疼痛严重或者无法抬起需酌情而定；术后第2 d，早、中、晚各进行5 min的肱四头肌收缩锻炼；术后第3 d，早、中、晚各进行5 min的踝关节、背伸趾关节锻炼；术后第47 d，早、中、晚各进行5 min的下肢骨四头肌静力收缩，帮助患者掌握足指与裸关节的伸曲活动，依照患者的恢复情况适当增减运动锻炼的时长及次数，循序渐进；术后1周，早、中、晚各进行510 min的膝关节屈伸锻炼，训练的强度可依照患者恢复情况进行增减；术后2周，在医护人员帮助下需每日进行23次髋部肌肉抗阻训练以及足趾抗阻训练；术后3周，依照患者恢复情况制定个性化锻炼方案，并邀请患者家属予以监督和帮助，促使其将被动锻炼转化为主动锻炼，患者可保持平卧体位，将臀部作为运动定点，自主伸展或者弯曲髋关节以及裸关节，锻炼时需明确患者疼痛状态，在无痛情况下完成功能训练；术后4周，患者保持侧卧体位，将患侧向上，裸关节呈现90后进行下肢的伸展以及内屈活动，骨折愈合稳定后鼓励患者下床进行康复锻炼，需注意将身体重心放置健侧进行站立或者锻炼。98 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著(2)观察组。在对照组早期康复治疗的基础上增加创伤治疗仪治疗。手术3 d后借助创伤治疗仪进行康复治疗。治疗时电磁波强度需询问患者耐受情况，以耐受为适宜电磁强度。每次治疗约30 min，每日进行2次治疗，治疗周期为3个月。注意事项：使用设备前需检查仪器的工作状态以及导线、电极是否安全，如有破损需立即更换设备；患者术侧保持舒适体位后电极片放置治疗位置并进行简单固定，治疗时需明确电极与骨折两端的肢体是否链接充分，治疗过程中患者如想移动患肢则需关注电极是否脱落或者发生移位现象，治疗时必须保持由弱到强的进程，在患者耐受范围内锻炼3 d后可调整输出强度，但必须按照设备使用说明以及治疗注意事项进行，不得因操作不当而影响患者治疗效果，医护人员要做好定期巡查探视。1.5 观察与评价指标(1)康复效果。明确两组患者康复治疗的下肢负重时间、骨折愈合时间以及住院时间；测算患者治疗前后平均肌力、平均伸曲度。(2)膝关节评分。借助膝关节Lysholm评分对两组患者膝关节情况进行评估，对关节疼痛、肿胀等情况，屈曲、行走及上下楼功能进行预估。(3)生活质量评分。借助世卫组织生活质量评分(WHOQOL-BREF)对两组患者生活质量进行评估，评分包含社会、环境、内在情绪及生理功能4个方面，每个方面100分。1.6 统计学方法研究数据应用SPSS22.0进行分析，其中计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，符合正态分布的计量表1 两组患者康复治疗后下肢负重时间、骨折愈合时间以及住院时间比较(x-s)组别例数下肢负重时间(h)骨折愈合时间(周)住院时间(d)对照组2039.308.6513.100.7524.254.75观察组2035.009.5011.000.5021.053.00t值1.4970.9862.547P值0.0010.0030.001资料以均值标准差(x-s)表示，行独立样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者康复治疗后下肢负重时间、骨折愈合时间以及住院时间比较观察组患者下肢负重时间早于对照组，骨折愈合时间快与对照组，住院时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=1.497,t=0.986,t=2.547；P0.05)，见表1。表2 两组患者康复治疗前后平均肌力和平均伸曲度比较(x-s)组别例数平均肌力(kg)平均伸屈度()治疗前治疗后治疗前治疗后对照组201.010.926.691.0032.848.5579.454.95观察组201.030.938.101.3032.868.5385.205.00t值0.0683.8450.0073.655P值0.9460.0000.9940.001表3 两组患者康复治疗前后膝关节功能评分比较(分，x-s)组别例数肿胀情况疼痛情况屈曲水平行走情况上下楼情况总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组207.511.35 8.151.21 18.402.35 20.102.72 11.241.30 20.536.41 24.004.58 21.607.00 5.221.15 7.431.45 65.1016.10 73.6011.00观察组207.531.33 9.451.55 18.392.36 23.302.98 11.261.29 12.305.60 23.984.60 28.007.65 5.211.17 8.601.65 65.1416.05 86.7012.25t值0.0472.9570.0133.5470.0494.3240.0142.7600.0272.3820.0083.558P值0.9630.0000.9890.0000.9610.0000.9890.0000.9780.0000.9940.0002.2 两组患者康复治疗前后平均肌力和平均伸曲度比较两组患者康复治疗前平均肌力和平均伸曲度差异无统计学意义(t=0.068，t=0.007；P0.05)，康复治疗后观察组两项指标均高于对照组，差异有统计学意义(t=3.845，t=3.655；P0.05)，见表2。2.3 两组患者康复治疗前后膝关节功能评分比较借助膝关节Lysholm评分评价膝关节功能。两组康复治疗前膝关节肿胀情况、疼痛情况、屈曲水平、行走情况以及上下楼情况功能评分差异无统计学意义(t=0.047，t=0.013，t=0.049，t=0.014，t=0.027；P0.05)，康复治疗后观察组各指标均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.957，t=3.547，t=4.324，t=2.760，t=2.382；P0.05)，见表3。中国医学装备2023年8月第20卷第8期 创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后的应用*-王 桔 等学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 99表4 两组患者康复治疗前后生活质量评分比较(分，x-s)组别例数生理状况心理状况社会状况环境状况治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2063.848.4080.303.7063.007.7570.006.9060.575.9078.008.0061.0610.0078.004.00观察组2063.828.4286.702.8563.017.7274.006.9560.585.8985.009.6361.0410.0283.006.90t值0.0086.1280.0041.8270.0052.5010.0062.804P值0.9940.0000.9970.0000.9960.0000.9950.0002.4 两组患者康复治疗前后生活质量评分比较采用WHOQOL-BREF评分评价生活质量。两组康复治疗前生理状况、心理状况、社会状况及环境状况的生活质量评分差异无统计学意义(t=0.008，t=0.004，t=0.005，t=0.006；P0.05)，康复治疗后观察组各指标均高于对照组，差异有统计学意义(t=6.128，t=1.827，t=2.501，t=2.804；P0.05)，见表4。3 讨论临床中，大部分下肢骨折患者手术后担忧过早的活动影响骨折处愈合质量，以至于不敢在术后开展锻炼或者活动，但有研究资料显示，骨折术后不能尽早开展功能锻炼很容易引起骨折侧肢体肌力、关节功能下降或者发生关节囊与周围组织粘连等情况，影响患者的预后恢复质量5-6。给予科学合理的早期锻炼方案以及开展对应的早期治疗对患者恢复肢体功能具有积极的临床应用价值。有研究资料显示，术后联合早期康复锻炼能够改善患者关节功能恢复效果，一定程度上降低手术侧下肢发生肌肉萎缩、组织肿胀以及下肢静脉血栓等不良事件的发生概率，然而实际干预中患者早期锻炼很容易受到手术创口以及骨折位置疼痛等因素影响，致使早期康复锻炼的效果并不理想7-8。创伤治疗仪作为一种新型理疗设备，主要是借助特殊的偶合反应产生的调幅交流电磁波以及调频交流电磁磁场对术侧肢体进行干预9-10。电磁与肢体接触后在机体内形成一种感应电流，以接近机体电磁场的方式帮助患者恢复骨折位的血液微循环，加速愈合时间，改善患者肌力与下肢功能恢复情况11。本研究数据显示，观察组下肢负重时间早于对照组，骨折愈合时间快与对照组，住院时间少于对照组，早期锻炼针对下肢骨折具有积极的临床使用意义这一点毋庸置疑，证实早期康复锻炼利于下肢骨折患者关节功能的恢复；而观察组结合骨折治疗仪，以电磁场刺激微血管，恢复微血管的血供水平，加速骨折周围血液循环速度，患者骨折处骨组织以及周围肌肉组织能够获取到所需的营养物质以及血液供给，提升整个骨折的愈合速度，提升下肢功能，下肢负重时间得到一定改善的同时缩短患者住院时间。王成龙等12研究针对创伤性骨折患者临床治疗中，开展骨创治疗仪联合骨愈灵胶囊辅助治疗的研究结果也证实，骨创治疗仪联合常规干预可改善骨折愈合，降低应激反应发生概率，提升整体治疗效果，与本研究结果一致。本研究结果显示，康复治疗前两组平均肌力、平均伸曲度及膝关节功能评分无明显统计学差异，康复治疗后观察组各指标均高于对照组。丁芳等13通过长期的研究发现，借助电刺激促使骨折愈合的机制具有以下优势：阴极负电位能够促进骨生长速度，定位变化是诱导骨细胞分化并再次分化的关键因素；通过电刺激可改善局部血液微循环，骨折端血肿机化吸收速度明显加快，还能够改善钙盐沉淀，钙化反应速度明显提高；受电磁反应影响，电解作用加速，阴极附近的氧张力降低后促使pH值提升，改善毛细血管的再生与生长。骨折侧下肢的肌群能够获取血氧水平得到明显的改善，下肢膝关节功能以及平均肌力、伸曲度以及关节功能均得到改善。创伤治疗仪成为促进骨折愈合最为有效的干预措施之一。骨折多为突发事件，患者伴随疼痛等临床症状，很容易产生不良情绪，严重影响患者生活质量14。早期康复治疗注重患者的功能锻炼，减少并发症等发生概率，虽具有一定的干预效果，但是无法改善患者的生活质量。创伤治疗仪不仅经济实惠，安全可靠，还属于无创操作，治疗过程中并无明显的不良反应，操作便捷，使用时间可在干预时间内随意调节，患者很容易接受这种干预方式15。缩短骨折创伤的愈合时间，干预期间护理人员还可与患者沟通，明确患者的中国医学装备2023年8月第20卷第8期 创伤治疗仪联合早期康复治疗在下肢骨折术后的应用*-王 桔 等100 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著参考文献 收稿日期：2022-08-061234567陈林,陈芳,李婷,等.中医综合护理技术在下肢骨折患者术后肿痛中的应用J.皖南医学院学报,2019,38(5):499-501.陈桂全,陈伟明,梁嘉均,等.皮瓣移植联合VSD技术修复下肢骨折内固定术后钢板外露创面J.中华显微外科杂志,2021,44(2):2-3.赵忠胜,林斌,付长龙,等.下肢可调负重支具在股骨粗隆间骨折术后康复中的应用J.中华中医药杂志,2019,34(5):98-103.陈林,陈芳,李婷,等.中医综合护理技术在下肢骨折患者术后肿痛中的应用J.皖南医学院学报,2019,16(8):10-11.李峰,李文化.常规X射线和DTS成像技术在下肢骨折内固定术后骨痂成型过程中的应用价值探究J.中国医疗设备,2019,34(3):91-95.单作新,李峰.穴位按摩联合中医情志护理干预在下肢骨折术后护理中的应用及对功能恢复的影响J.广东医学,2019,40(20):128-131.McIlvenna LC,Muggeridge DJ,Forrest Nee Whyte LJ,et al.Lower limb ischemic preconditioning combined with dietary nitrate supplementation does not influence time-trial 89101112131415performance in well-trained cyclistsJ.J Sci Med Sport,2019,22(7):852-857.沈黎辉,李旭,陈晓春,等.电脑骨创伤治疗仪结合下肢关节功能恢复器治疗下肢骨折后膝关节功能障碍临床研究J.临床军医杂志,2020,48(1):95-96.刘洋,李雪,胡博懿,等.骨折治疗结合下肢可调负重支具辅助功能锻炼对高龄不稳定性股骨粗隆间术后的疗效研究J.川北医学院学报,2020,16(1):109-110.董玥颖,贺钊,沈海琳,等.超声引导下神经阻滞在急诊下肢骨折手术中的应用J.中国煤炭工业医学杂志,2020,23(3):48-51.Jin LI,Feng F,Chen Q,et al.Application of 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