呼吸系统教案.doc

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课程名称
中 文
组织学与胚胎学
英 文
Histology and embryology
授课对象
2013 级 临床 专业 本科 层次
课 时
2 学时
授课周节
第 7教学周 周一 第 5-6大节
上课教室
科技楼301
授课章节
第十五章 呼吸系统（Respiratory System）
教学目标
与要求
教学目标：1. 掌握肺的组织结构：肺内导气部各段管壁结构变化规律、呼吸部的组成及各段的结构特点。
2. 掌握肺泡上皮的组织结构与功能、肺泡隔的组织成分和功能、气－血屏障的组成与功能。
3. 熟悉气管的结构、肺血液循环的特点
教学要求：具有细胞生物学相关基础知识，呼吸系统解剖学知识
教学重点

1. 气管的结构；
2. 肺呼吸部的组成及各段的结构，
3. I、II型肺泡上皮细胞的组织结构与功能；
4. 气-血屏障的组成与功能。
教学难点
1. 呼吸部管壁结构变化规律；
2. 肺泡管和肺泡囊的结构。
教学方法与手段
l 应用板书加多媒体辅助教学，重点内容详细介绍，反复强调，难点深入浅出。
l 适当运用演示法，讨论法，启发式教学法和探究式教学；
l 利用多媒体设备和PPT课件展示较多图片，利用模型直观讲授；
l 适当联系相关基础学科和临床实践；非重点内容以自学为主。
教材
参考资料与网站
1.教材：
《组织学与胚胎学》 唐军民，张雷主编，北京大学医学出版社
2.参考资料：
1) 组织学与胚胎学 第八版 邹仲之，李继承主编，人民卫生出版社，2013
2) 现代组织学 第二版 成令忠主编，人民卫生出版社，2003
3) Anthony L. Mescher. Junqueira's Basic Histology: Text and Atlas. 13th Edition, McGraw-Hill Medical, 2013
4) Barbara Young, Geraldine O'Dowd, Phillip Woodford . Wheater's Functinal Histology: A Text and Colour Atlas. 6th edition. Churchill Livingstone, 2013
3.参考网站：
1）http://www.vetmed.vt.edu/education/curriculum/vm8054/labs/labtoc.htm
2）
3）http://www.siumed.edu/~dking2/crr/rsguide.htm
专业词汇
trachea（气管）， bronchiole（细支气管）
respiratory bronchiole（呼吸性细支气管）, alveolar duct（肺泡管）,
alveolar sac（肺泡囊）, pulmonary alveoli（肺泡）,
type I alveolar cell（I型肺泡上皮细胞）, type II alveolar cell（II型肺泡上皮细胞）,
blood-air barrier（气血屏障）, pulmonary macrophage（肺巨噬细胞）
alveolar septum（肺泡隔）, alveolar pore（肺泡孔）
教学内容
与 时间分配

l 引言部分： 5分钟
复习上节课-消化腺的重点内容，介绍本节课内容概要、重点和难点

l 基本部分： 85分钟
课程导入部分：
呼吸系统概述 10＇
1. 呼吸系统的组成
2. 导气部和呼吸部
课程展开部分：
一、气管 trachea and bronchus 20＇
1.粘膜层：上皮（假复层纤毛柱状上皮）+固有层（结缔组织）
提出问题：为什么吸烟有害健康，这种行为对气管粘膜的损害表现在哪里？
2.粘膜下层：结缔组织+ 气管腺
3.外膜：结缔组织+软骨
提出问题进入课堂讨论：（时间控制在10分钟以内）
气管和食管两个器官的位置毗邻，但结构和功能却截然不同，利用我们学习过的组织学知识和解剖学知识，请大家思考并讨论，二者在结构和功能上的不同点有哪些？
二、肺 lung 55＇
（一）、导气部：（ 10＇）
构成：肺内支气管和小支气管、细支气管，终末细支气管
特点：三多→ 三少→ 三无一环
（二）、呼吸部：（ 45＇）
构成：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
1 呼吸性细支气管
2 肺泡管
3 肺泡囊
4 肺泡：
（此处是本节课重点强调部分，学生必须通过教师的讲授，掌握肺泡的组织结构和肺泡上皮的组织结构，这是两个不同答案的问题）
①肺泡上皮：两种肺泡上皮的形态特点和功能
临床相关问题：肺透明膜病
课堂小测（教师列表格，学生填空，时间控制在5分钟）：
两种肺泡上皮的组织结构对比
②肺泡隔：重点介绍肺泡隔中两种重要内容物---毛细血管网和弹性纤维
临床相关问题：老年性肺气肿，渗透性肺水肿
③气血屏障：利用模式图强调气血屏障的组织学构成和功能
④肺巨噬细胞
临床相关问题：肺纤维化，心衰细胞
科研相关问题：矽肺的基础研究（结合本院和本学科的科研进展）
（三）、肺的间质：血管、淋巴管、神经 （ 5＇）

l 结束部分： 10分钟
1.小结
2.布置思考题、预习下一章

教 案 尾 页

作业
思考题
1. 复习本章重点内容。
2. 作业：
l 简述气管壁的一般结构。
l 简述I、II型肺泡细胞的光、电镜结构及功能。
l 何谓气-血屏障, 试述其构成及功能。
3. 课后思考题： 请思考，空气中的氧气从进入人体气管，到最后进入血液循环的红细胞，在这个过程中经过了哪些器官，其中在肺内经过了哪些微细结构？
4. 预习：泌尿系统
课后
小结
l 本讲课程主要讲述呼吸管道的组织学结构，以及各段管壁的移行变化规律。
l 本章重点是气管和肺呼吸部的组织结构，尤其是肺泡的结构以及与气体交换的关系。

板书
设计

第十五章 呼吸系统
一、气管
1.粘膜层：上皮（假复层纤毛柱状上皮）+固有层（结缔组织）
2.粘膜下层：结缔组织+气管腺
3.外膜：结缔组织+软骨
二、肺
（一）导气部
（二）呼吸部
1、呼吸性细支气管
2、肺泡管
3、肺泡囊
4、肺泡
（1）肺泡上皮
（2）肺泡隔
（3）气血屏障
（4）肺巨噬细胞
（5）肺泡孔
（三）肺的血管

教学效果与
课后分析

1.在讲授过程中，增加组织细胞之间，器官之间的对比，合理利用表格，图片的对比，使复杂的内容更加便于记忆和掌握。
2. 在讲课过程中穿插讲述学生在日常生活中的常见病例，如利用 “吸烟有害健康 ”的日常生活常识和临床常见病例，如肺气肿，矽肺，新生儿肺透明膜病等的介绍，使学生对呼吸系统各器官的组织结构产生兴趣。激发学生的学习兴趣。也使学生在医学学习的第一年了解基础医学与临床医学是密切相关的。
讲 稿 正 文（讲授概要与教学过程设计）
授 课 内 容
注解
【本讲课程的引入】
1.复习消化腺的相关内容
2.在人体分布着许多的管道系统。在此之前我们已经学习了两个重要的管道系统：两端封闭的循环系统和两端开口的消化管道。。今天，我们又要学习另外一个管道系统--呼吸道，这是一个一端封闭，一端开口的管道系统，大家都知道，大树的树叶，可以通过光合作用吸收二氧化碳，排出氧气，我们人类，则可以自身的一个重要系统从自然界吸收氧气，排出二氧化碳，这就是我们今天要学习的呼吸系统，呼吸系统的组成是什么？管壁的组织结构是什么？功能是什么？希望通过这次学习，大家可以找到答案。
板书：第十五章 呼吸系统。
【本讲课程的内容】
首先请大家看图，这是在解剖课中大家已经学过的呼吸系统组成图。大家已经知道，整个呼吸系统组成：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。分为导气部和呼吸部。
导气部(conductive portion)：鼻腔——终末细支气管，气体传导；
呼吸部(respiratory portion)：呼吸性细支气管——肺泡，气体交换。
导气部和呼吸部的主要区别是什么呢？大家看这张图，这就是肺泡，呼吸部的管壁上都有肺泡，而导气部呢？都没有肺泡。如果用一个形象的比喻，肺泡就像大树上的叶子，是进行呼吸作用的部位。在呼吸管道逐渐变细中，管壁的变化是什么呢？让我们从呼吸管道的最开始看起，先来学习气管。板书：一、气管
一、气管 (trachea)：管壁由内向外依次分为粘膜、粘膜下层和外膜。
（一）、粘膜：包括上皮和固有层。
1、上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散神经内分泌细胞。基膜明显。

1）纤毛细胞：数量最多，呈柱状，核位于细胞中部，细胞游离面有密集的纤毛，纤毛的运动可推送痰液。——净化呼吸道。
2）杯状细胞：较多，顶部胞质中含有大量粘原颗粒。粘原颗粒排出粘蛋白，参与构成粘液性屏障。
3）刷细胞：柱状，游离面有排列整齐的微绒毛，形如刷状。核呈圆锥形，位于基部，胞质内细胞器比较丰富。功能：纤毛细胞过渡型；感受器细胞。
4）基细胞：呈锥形，较小，位于上皮深部。细胞器较少。功能：干细胞。
5）弥散神经内分泌细胞：数量少，呈锥形，单个或成团分布于上皮深部，夹在纤毛细胞之间，可分布于整个呼吸道的粘膜上皮内。 功能：分泌多种生物活性物质，调节呼吸道平滑肌收缩和腺体分泌。
2、固有层：细密结缔组织，富含血管、神经、淋巴管、浆细胞和弹性纤维。浆细胞参与sIgA的分泌。

提出问题进入课堂讨论：（时间控制在10分钟以内）
气管和食管两个器官的位置毗邻，但结构和功能却截然不同，利用我们学习过的组织学知识和解剖学知识，请大家思考并讨论，二者在结构和功能上的不同点有哪些？

从气管向下，呼吸管道的管径越来越细，管壁结构会发生什么变化呢？，下面，就让我们来看看肺内各级呼吸管道的分枝情况和肺内参与气体交换的主导部分是如何工作的。

二、肺（lung）
板书：二、肺
被膜：浆膜构成胸膜脏层，结缔组织深入肺内，将肺分成许多小叶
实质：支气管树及大量肺泡。
间质：结缔组织，血管，神经，淋巴管。
（一）、导气部(conductive portion of lung)：
板书：（一）、导气部
肺内支气管和小支气管、细支气管，终末细支气管。导气部管壁结构与气管基本相似，由粘膜、粘膜下层和外膜构成。

上皮
杯状细胞
平滑肌
混合腺
软骨片
肺内支气管
假复层柱状纤毛上皮变薄
逐渐减少
呈环形、斜形、螺旋形
逐渐减
少
逐渐减
少
细支气管
单层纤毛柱状
少量
逐渐增多
减少或
消失
减少或
消失
终末细支气管
单层（纤毛）柱状或立方
消失
环行成层
消失
消失

分泌细胞：又称Clara细胞，位于终末细支气管的上皮中，该类细胞可分泌蛋白水解酶，使粘液分解，利于排出。细胞内所含的氧化酶系可对许多药物及外来毒物进行生物转化，使其毒性减弱，或便于排出。
综上所述，可将导气部结构变化规律归纳为：三多→三少→三无一环，即上皮内杯状细胞逐渐减少，至消失（无）；管壁中混合腺体逐渐减少，至消失（无）；软骨片逐渐减少，至消失（无）；平滑肌相对增多（多），成为完整的环行层。

引导词：肺就像一棵大树，而肺的导气部就像大树没有长叶子的枝杈，树叶就像肺泡，随着树枝越分越细，树枝上的叶子越来越多，越来越密，所以当进入肺的呼吸部后，大家看到的属于支气管分支的管壁是不是越来越少，而肺泡的开口越来越多呢？所以，大家要记住：在肺的呼吸部中，管道自身的管壁成分越来越少，肺泡的开口越来越多，面积越来越大。

（二）、呼吸部(respiratory portion of lung)：
板书：（二）、呼吸部
1、呼吸性细支气管（respiratory bronchiole）：
板书：1、呼吸性细支气管
管壁：不完整，有少量肺泡；
上皮：单层立方或单层柱状，肺泡开口处上皮移行为单层扁平上皮；
平滑肌：少量。
2、肺泡管（alveolar duct）：
板书：2、肺泡管
管壁：少，为间断结节状膨大，与大量肺泡相连；
上皮：单层立方上皮。
平滑肌：极少，环形，形成纵断面上的间断结节性膨大。
3、肺泡囊（alveolar sac）：
板书：3、肺泡囊
管壁：数个肺泡开口处，仅有少量结缔组织，无膨大；
上皮：单层扁平上皮；
平滑肌：无。
4、肺泡（alveoli）：
板书：4、肺泡

定义：肺泡 是支气管树的终末部分，为半球形小囊，开口于呼吸部的管腔，是肺内气体交换的场所，是构成肺的主要结构。
板书：（1）肺泡上皮：
（1）肺泡上皮：
Ⅰ型肺泡上皮细胞（type Ⅰ alveolar cell)：
LM：细胞扁平有突起，含核部分略厚，其余部分很薄。
EM：细胞器较少，吞饮小泡多。
功能：参与构成气血屏障；吞饮并转运。高度分化，无增殖能力。
Ⅱ型肺泡上皮细胞（type Ⅱ alveolar cell)
LM：体积较小，呈立方或圆形，散在于Ⅰ型肺泡上皮细胞之间。核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状，细胞略凸向肺泡腔。
EM：游离面有短小的微绒毛，胞质中细胞器发达。核上方有较多高电子密度的嗜锇性板层小体，主要成分为磷脂、蛋白质和糖胺多糖。
功能：
●分泌表面活性物质，稳定肺泡大小；
●增殖分化为两种肺泡上皮细胞。
表面活性物质（surfactant）：板层小体内的物质以胞吐的方式释放，分泌物称作表面活性物质，具有降低肺泡表面张力、稳定肺泡大小的作用。

临床相关问题：肺透明膜病
（2）肺泡隔(alveolar septum):
板书：（2）肺泡隔
位置：相邻肺泡之间。
构成：薄层结缔组织，内含丰富的弹性纤维和密集的毛细血管网。
弹性纤维：与吸气后肺泡回缩有关。
毛细血管：大部分是肺动脉的分支，为连续毛细血管。
此外，还有成纤维细胞、肺巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞等。
临床相关问题：老年性肺气肿，渗透性肺水肿
（3）气血屏障（blood-air barrier)：
板书：(3)气血屏障
定义：又称呼吸膜，是肺泡内O2和血液中CO2进行交换所通过的结构，包括：肺泡表面活性物质层、 Ⅰ型肺泡上皮细胞和基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。

（4）肺巨噬细胞：
板书：(4)肺巨噬细胞
肺巨噬细胞（pulmonary macrophage):由单核细胞分化而来，广泛分布于肺间质，以肺泡隔中最多，具有活跃的吞噬功能，可清除进入肺泡和肺间质的细菌、尘粒、细胞碎片等。
尘细胞（dust cell)：吞噬了较多尘粒的肺巨噬细胞，胞质中含有大小不等的尘粒，常分布于肺泡隔和各级支气管附近。
临床相关问题：肺纤维化，心衰细胞
（5）肺泡孔（alveolar pore）：
板书：（5）肺泡孔
相邻肺泡之间气体流通的小孔，每个肺泡壁上可有一至数个，可均衡肺泡间气体的含量。

（三）肺的血管(pulmonary blood vessels)
板书：（三）肺的血管
肺循环血管（功能血管）: 毛细血管为连续型
支气管循环血管（营养血管）: 毛细血管为有孔型

三、小结
1.请大家回忆一下：气管管壁的组织结构是怎样的？
2.请大家想一下：从空气中的氧气进入人体气管，到最后进入血液循环的红细胞，之间经过了哪些气管，在肺内又经过了哪些微细结构？

对比呼吸道和循环管道、消化道管壁的区别，加深记忆。

利用解剖学上的呼吸系统的模式图，引出导气部和呼吸部的概念，引导学生对比二者的不同----是否存在肺泡。利用形象的比喻---树叶，使大家对肺泡的功能有一个大概的了解。

上皮中的细胞构成简要介绍其结构特点和功能。

为了激发学生的学习兴趣，可以重点讲述纤毛细胞表面的纤毛。
联系临床：为什么上呼吸道感染易发于秋冬季，为什么呼吸道感染时会有大量痰液，为什么吸烟有损健康等。

同学们可就临近座位3-5人结组讨论（约5分钟），而后请个别组代表发言，老师将各组列举的不同点写在黑板上，最后由老师进行点评和总结

运用形象的比喻：肺内支气管的各级分支就如同倒置的大树，树枝就是支气管的各级分枝。而呼吸部就如同大树上长绿叶的部分。

导气部略讲，少用文字，可多用图演示变化规律

终末细支气管可稍详细，

简要介绍克拉拉细胞结构特点和功能

重点掌握呼吸部各部特点尤其是肺泡的组织结构和功能联系

在这里要向学生强调肺泡是肺内参与气体交换的重要结构，不是单纯由上皮围成，在上皮的外周还有结缔组织构成的肺泡隔，肺泡隔内和肺泡腔中还有重要的游走的免疫细胞--肺巨噬细胞，在肺泡上皮和肺泡隔的血管之间有一个重要的屏障—气血屏障。

利用模式图，光镜图和电镜图对比两种肺泡上皮的形态结构、数量、功能。最后，利用表格对比突出二者的区别，简明扼要，便于记忆。

这个表要等教师讲完两种细胞的组织结构和功能后，在黑板上或PPT上列出，但是表中的描述部分空出来，作为小测验检验学生在此处的听课效果如何。

掌握肺泡隔中两种重要成分的功能，提出相关疾病，提高学生学习的积极性。

充分利用模式图，便于学生掌握气血屏障的构成

引出临床相关问题：肺纤维化，矽肺。

简要联系本院及本学科科研进展，使学生意识到基础医学研究对临床治疗的重要支撑关系

先讲清血液循环途径，再自然过渡到特点