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CHA手术风险评估表(1).doc

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CHA手术风险评估表(试行)           日期:    科别:  住院号:   实施手术名称:                 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级(ASA 分级) 3.手术持续时间 I 类手术切口(清洁手术)  0 P1:正常的患者;除局部病变外,无系统性疾病 0 T1:手术在3小时内完成 0 手术野无污染;手术切口周边无炎症; 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管; 患者没有意识障碍。 P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病 0 T2:完成手术,超过3小时 1   随访:切口愈合与感染情况   切口甲级愈合ð   切口感染---浅层感染 ð            深层感染 ð   在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后,分值相加即可完成!   II 类手术切口(相对清洁手术) 0 P3:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力 1 上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术; 患者进行气道、食道和/或尿道插管; 患者病情稳定; 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。 1   P5:病情危重,生命难以维持的濒死病人。 1 III 类手术切口(清洁-污染手术) 1 P6:脑死亡的患者 1 开放、新鲜且不干净的伤口; 前次手术后感染的切口; 手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别 1.浅层组织手术 ð IV 类手术切口(污染手术) 1 2.深部组织手术 ð   严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。 3.器官手术 ð 4.腔隙手术 ð 急诊手术 ð 手术医生签名:            麻醉医师签名:                巡回护士签名:            手术风险评估:手术切口清洁程度(  分)+麻醉ASA分级(  分)+手术持续时间(  分)=   分,NNIS分级:0-ð  1-ð  2-ð 3-ð 《手术安全核对》与《手术风险评估》(试行)使用说明 一、  卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”,是具体落实的措施 二、  各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况,制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作,每个月、季、年都应进行总结,提出改进意见与措施 三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外,还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距,也可以与国际上水平作横向比较 四、手术风险分级标准(NNIS)简介: 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级,即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级,然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据,是根据1.手术切口清洁程度,2.麻醉分级,3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下: (1)手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类: I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍 II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口 IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管 (2)麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1:正常的患者;P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状;P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;P5:如果不手术患者将不能存活;P6:脑死亡的患者 (3)手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级,3分为NNIS-3级 表1:分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时时 表2:手术风险分级计算举例 项  目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级 NNIS   1级   3级   1级     CHA手术安全核查表 -试行                日期:    科别:  住院号:   实施手术名称:                 1. 患者麻醉手术前(开始)   2.皮肤切开之前(暂停)   3.患者离手术室之前(结束) n        手术医师、麻醉医师及护士共同确认 Ø        患者身份 ð Ø        手术部位 ð Ø        手术方式 ð Ø        知情同意 ð n        手术部位标识      Ø        是 ð  否 ð n        麻醉安全检查完成  ð n        血氧监测建立      是 ð 否 ð n        患者过敏史        有 ð 无 ð n        气道障碍或呼吸功能障碍 Ø        有 ð  设备/提供支持 ð Ø        无 ð n        静脉通道建立完成   Ø        是 ð    否 ð n        皮肤完整性检查 Ø        是 ð   否 ð n        计划自体ð/ 异体输血ð Ø        是 ð     否 ð n      假体ð/ 植入物ð/ 金属ð Ø            有 ð    无 ð n      其它:有 ð    无 ð n    手术医师、麻醉医师及护士共同确认 Ø        患者身份 ð Ø        手术部位 ð Ø        手术方式 ð Ø        手术体位 ð n          手术风险预警: 手术医师陈述:预计手术时间 ð 预计失血量   ð 强调关注点   ð 麻醉医师陈述:强调关注点   ð 应对方案     ð 手术护士陈述:物品灭菌合格 ð 应对方案     ð 仪器设备完好 ð n        术前60分钟内给予预防性抗生素 Ø            是 ð     否 ð n        需要相关影像资料 Ø          是  ð    否 ð   n          其它:有 ð    无 ð n  手术医师、麻醉医师及护士共同确认 n      记录实施手术的名称  ð n      清点手术用物 ð          数量正确 ð  数量不正确  ð (X-ray和签名 ð) n      手术标本确认 ð 患者姓名 ð    病案号  ð n        皮肤完整性检查 是 ð       否 ð n        引流管  有 ð 无 ð n        尿管    有 ð 无 ð n        其它管路:               n      仪器设备需要检修  是 ð  否 ð n      病人去向: Ø        PACU    ð Ø        回病房  ð Ø        ICU     ð n        其它:有 ð    无 ð 在与核对项目相应的框内“ð”打钩“√”即可完成! 手术医生签名:            麻醉师签名:              巡回护士签名:               
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