资源描述
CHA手术风险评估表(试行) 日期: 科别: 住院号: 实施手术名称:
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间
I 类手术切口(清洁手术)
0
P1:正常的患者;除局部病变外,无系统性疾病
0
T1:手术在3小时内完成
0
手术野无污染;手术切口周边无炎症;
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;
患者没有意识障碍。
P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病
0
T2:完成手术,超过3小时
1
随访:切口愈合与感染情况
切口甲级愈合ð
切口感染---浅层感染 ð
深层感染 ð
在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后,分值相加即可完成!
II 类手术切口(相对清洁手术)
0
P3:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力
1
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;
患者进行气道、食道和/或尿道插管;
患者病情稳定;
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。
1
P5:病情危重,生命难以维持的濒死病人。
1
III 类手术切口(清洁-污染手术)
1
P6:脑死亡的患者
1
开放、新鲜且不干净的伤口;
前次手术后感染的切口;
手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别
1.浅层组织手术
ð
IV 类手术切口(污染手术)
1
2.深部组织手术
ð
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。
3.器官手术
ð
4.腔隙手术
ð
急诊手术
ð
手术医生签名:
麻醉医师签名:
巡回护士签名:
手术风险评估:手术切口清洁程度( 分)+麻醉ASA分级( 分)+手术持续时间( 分)= 分,NNIS分级:0-ð 1-ð 2-ð 3-ð
《手术安全核对》与《手术风险评估》(试行)使用说明
一、 卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”,是具体落实的措施
二、 各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况,制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作,每个月、季、年都应进行总结,提出改进意见与措施
三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外,还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距,也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准(NNIS)简介:
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级,即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级,然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据,是根据1.手术切口清洁程度,2.麻醉分级,3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下:
(1)手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:
I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍
II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口
IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管
(2)麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1:正常的患者;P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状;P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;P5:如果不手术患者将不能存活;P6:脑死亡的患者
(3)手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级,3分为NNIS-3级
表1:分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时
表2:手术风险分级计算举例
项 目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
是
1
否
0
手术风险分级 NNIS
1级
3级
1级
CHA手术安全核查表 -试行 日期: 科别: 住院号: 实施手术名称:
1. 患者麻醉手术前(开始)
2.皮肤切开之前(暂停)
3.患者离手术室之前(结束)
n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认
Ø 患者身份 ð
Ø 手术部位 ð
Ø 手术方式 ð
Ø 知情同意 ð
n 手术部位标识
Ø 是 ð 否 ð
n 麻醉安全检查完成 ð
n 血氧监测建立 是 ð 否 ð
n 患者过敏史 有 ð 无 ð
n 气道障碍或呼吸功能障碍
Ø 有 ð 设备/提供支持 ð
Ø 无 ð
n 静脉通道建立完成
Ø 是 ð 否 ð
n 皮肤完整性检查
Ø 是 ð 否 ð
n 计划自体ð/ 异体输血ð
Ø 是 ð 否 ð
n 假体ð/ 植入物ð/ 金属ð
Ø 有 ð 无 ð
n 其它:有 ð 无 ð
n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认
Ø 患者身份 ð
Ø 手术部位 ð
Ø 手术方式 ð
Ø 手术体位 ð
n 手术风险预警:
手术医师陈述:预计手术时间 ð
预计失血量 ð
强调关注点 ð
麻醉医师陈述:强调关注点 ð
应对方案 ð
手术护士陈述:物品灭菌合格 ð
应对方案 ð
仪器设备完好 ð
n 术前60分钟内给予预防性抗生素
Ø 是 ð 否 ð
n 需要相关影像资料
Ø 是 ð 否 ð
n 其它:有 ð 无 ð
n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认
n 记录实施手术的名称 ð
n 清点手术用物 ð
数量正确 ð
数量不正确 ð (X-ray和签名 ð)
n 手术标本确认 ð
患者姓名 ð 病案号 ð
n 皮肤完整性检查
是 ð 否 ð
n 引流管 有 ð 无 ð
n 尿管 有 ð 无 ð
n 其它管路:
n 仪器设备需要检修 是 ð 否 ð
n 病人去向:
Ø PACU ð
Ø 回病房 ð
Ø ICU ð
n 其它:有 ð 无 ð
在与核对项目相应的框内“ð”打钩“√”即可完成!
手术医生签名:
麻醉师签名:
巡回护士签名:
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