CHA手术风险评估表(1).doc

CHA手术风险评估表（试行）           日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间

I 类手术切口（清洁手术） 
0
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病
0
T1：手术在3小时内完成
0

手术野无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病
0
T2：完成手术，超过3小时
1

随访：切口愈合与感染情况

切口甲级愈合ð

切口感染---浅层感染 ð
           深层感染 ð

在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后，分值相加即可完成！

II 类手术切口（相对清洁手术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力
1

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
1

III 类手术切口（清洁-污染手术）
1
P6：脑死亡的患者
1

开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别

1.浅层组织手术
ð

IV 类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
ð

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

3.器官手术
ð

4.腔隙手术
ð
急诊手术
ð

手术医生签名：           
麻醉医师签名：             

巡回护士签名：           

手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+麻醉ASA分级（  分）+手术持续时间（  分）=   分，NNIS分级：0-ð  1-ð  2-ð 3-ð

《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明
一、  卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、  各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例
项  目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
是
1
否
0
手术风险分级 NNIS

1级

3级

1级

CHA手术安全核查表 -试行                日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                
1 患者麻醉手术前(开始)

2.皮肤切开之前（暂停）

3.患者离手术室之前（结束）
n        手术医师、麻醉医师及护士共同确认
Ø        患者身份 ð
Ø        手术部位 ð
Ø        手术方式 ð
Ø        知情同意 ð
n        手术部位标识     
Ø        是 ð  否 ð
n        麻醉安全检查完成  ð
n        血氧监测建立      是 ð 否 ð
n        患者过敏史        有 ð 无 ð
n        气道障碍或呼吸功能障碍
Ø        有 ð  设备/提供支持 ð
Ø        无 ð
n        静脉通道建立完成  
Ø        是 ð    否 ð
n        皮肤完整性检查
Ø        是 ð   否 ð
n        计划自体ð/ 异体输血ð
Ø        是 ð     否 ð
n      假体ð/ 植入物ð/ 金属ð
Ø            有 ð    无 ð
n      其它：有 ð    无 ð
n    手术医师、麻醉医师及护士共同确认
Ø        患者身份 ð
Ø        手术部位 ð
Ø        手术方式 ð
Ø        手术体位 ð
n          手术风险预警：
手术医师陈述：预计手术时间 ð
预计失血量   ð
强调关注点   ð
麻醉医师陈述：强调关注点   ð
应对方案     ð
手术护士陈述：物品灭菌合格 ð
应对方案     ð
仪器设备完好 ð
n        术前60分钟内给予预防性抗生素
Ø            是 ð     否 ð
n        需要相关影像资料
Ø          是  ð    否 ð

n          其它：有 ð    无 ð
n  手术医师、麻醉医师及护士共同确认
n      记录实施手术的名称  ð
n      清点手术用物 ð         
数量正确 ð 
数量不正确  ð （X-ray和签名 ð）
n      手术标本确认 ð
患者姓名 ð    病案号  ð
n        皮肤完整性检查
是 ð       否 ð
n        引流管  有 ð 无 ð
n        尿管    有 ð 无 ð
n        其它管路：              
n      仪器设备需要检修  是 ð  否 ð
n      病人去向：
Ø        PACU    ð
Ø        回病房  ð
Ø        ICU     ð
n        其它：有 ð    无 ð
在与核对项目相应的框内“ð”打钩“√”即可完成！
手术医生签名：           
麻醉师签名：             
巡回护士签名：