四川大学职业卫生环境卫生重点.docx

毒物（toxicant）
在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。
中毒（poisoning）：机体受毒物作用后引起一定程度的组织破坏、生理功能障碍而出现的疾病状态甚至死亡的现象。
生产性毒物（Productive Toxicant）：生产过程中存在的，可能对人体产生有害影响的化学物称为生产性毒物。
生产性毒物的来源

生产性毒物的存在状态
粉尘(dust):悬浮于空气中φ=0.1~10μm的固态小微粒
烟(smoke):悬浮于空气中φ<0.1μm的固态小微粒
雾(mist): 悬浮于空气中液态小微粒
生产性毒物的接触机会
原料的开采与提炼；加料和出料；成品的处理、包装；材料的加工、搬运、储藏；作业人员进入反应釜出料和清釜；废料的处理和回收；化学物的采样和分析；设备的保养、检修等
毒物的体内过程（概念）
1、 分布（Distribution）：化学毒物吸收进入血液和体液之后，随血流和淋巴液分散到全身各组织的过程。
2、 生物转化（Biotransformation）：在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程。
【生物解毒；生物活化：对硫磷→对氧磷，B(a)P →芳香胺】
3、 排泄（Excretion）：进入体内的毒物可以原形或其代谢产物从肾脏、消化道和呼吸道等途径排出。【肾脏：尿；呼吸道：呼出气；消化道：肝脏、胃肠道、胆汁；乳汁(Pb/Mn)、汗液、唾液（Hg）、指甲+毛发(Pb/As)】
4、 蓄积（Accumulation）：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内逐渐在体内积累的现象。【贮存库：当毒物的蓄积部位并非其靶器官时。血浆蛋白：亲脂有机酸碱，部分金属离子；脂肪：亲脂性化学物质；骨骼：氟、铅、镉】

影响毒物分布的因素（进入细胞的能力与组织亲和力）（备选大题！！！）
理化特性；浓度梯度；组织中的血流量；
组织特异性：脂溶性物质→脂肪，铅→骨，CO→RBC；
特殊屏障：血脑屏障，胎盘屏障；
（大多数毒物在体内的分布不均匀；毒物分布呈动态变化；可能有蓄积器官）
影响毒物对机体毒作用的因素（大题！！！）
1、 物理性质：锰烟尘>锰粉尘 氧化铅>硫化铅
2、 化学性质：醇类：只有乙醇无毒
脂肪族碳氢化合物:毒性随碳原子数增加而增大
不饱和碳氢化合物:毒性随不饱和度增加而增大，如乙炔>乙烯>乙烷
【*理化特征影响进入体内的量和方式、挥发性、溶解度、分散度】
3、 剂量/浓度/时间：预防及解毒策略
4、 联合作用：独立、相加、协同、拮抗
5、 个体易感性：......G-6-PD缺陷者对溶血性毒物敏感；ALAD2基因型较ALAD1更易铅中毒。
6、 社会经济因素：经济文化水平、卫生服务水平、生产管理水平、法律法规完善执行水平。

高铁Hb血症（苯胺）
ARDS急性呼吸窘迫综合征（名解）：是严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
职业中毒的诊断原则（填空）：综合分析、集体诊断（3单）、严格掌握、动态观察
综合分析：职业史、职业有害因素、临床表现、实验室检查、排除其他
职业中毒的急救和治疗原则：
1、 病因治疗（解毒疗法）：减少吸收、加速排除、解毒药
2、 对症治疗
3、 支持治疗
解毒药的应用（选择题）
1、 氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠、硫代硫酸钠
2、金属络合剂：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二乙三胺 五乙酸三钠钙（DTPA）、二巯基丙醇（BAL）、二 巯基丁二酸钠（NaDMS）
3、高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝），用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒
4、有机磷农药中毒解毒剂：氯磷定、解磷定、阿托品

铅中毒
机理：卟啉代谢（血红素合成）、神经系统直接损伤、小动脉收缩
1、急性中毒----罕见，多由消化道摄入引起
临床表现：面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病
2、 慢性中毒
神经系统：类神经征--周围神经病（感觉型、运动型“铅垂腕”）--中毒性脑病
消化系统：常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替
铅线：PbS颗粒沉积
铅绞痛（lead colic）一般止痛药不易缓解
血液及造血系统：小细胞低色素性贫血；周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多
其它症状：肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型
女性：月经不调、流产、早产
婴儿：母源性铅中毒
处理原则：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）
观察3-6月复查；轻中度中毒不需要调离，重度中毒必须调离

诊断：
重度中毒：在中度中毒的基础上，具有下列一项表现者：①铅麻痹②中毒性脑病

汞中毒
机理：汞离子与蛋白质或其它活性物质中的巯基（-SH）结合，使一系列具有重要功能的含巯基活性中心的酶失去活性，影响细胞的正常代谢。
临床表现：
1、急性中毒少见
2、慢性中毒：易兴奋征
震颤：细小震颤-意向性震颤（与其它震颤的区别？）
口腔-牙龈炎
肾脏损害
处理原则：
1、 急性中毒：A迅速脱离现场、脱去污染衣物、静卧、保暖
B 驱汞治疗：二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠、二巯基丁二酸
C 对症处理
2、 慢性中毒：同上BC
特别注意：口服汞盐患者不应洗胃，需尽快服蛋清、牛奶、豆浆等保护胃粘膜

锰中毒临床表现：早期：类神经征、自主神经功能障碍
重症：锥体外系（填空）神经障碍和体征，帕金森样症状

刺激性气体
常见类型：Cl2、NH3、NxOx、SO2 、COCl2、SO3、甲醛（选择）
临床表现：喉头水肿或痉挛；眼结膜，上呼吸道炎症；化学性气管、支气管及肺炎；化学性肺水肿；急性呼吸窘迫征；皮肤灼伤及炎症
化学性肺水肿临床分期：
1、 刺激期（吸入时）
2、潜伏期（2～24h）：“假象期”、肺纹理增多/模糊；病情转归的关键期
3、肺水肿期（24h内剧变）：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、湿啰音、低氧血症
4、恢复期（3～11天）：症状消失、肺纤维化
救治原则：现场急救处理；迅速纠正缺氧；降低肺毛细血管通透性，改善微循环；改善和维持肺通气功能；对症治疗：并发症、营养支持。
积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。

窒息性气体
单纯窒息性：（举例）
指进入机体后引起肺内氧分压降低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有N2、H2、CH4。
化学窒息性：
血液窒息性：使血液的运氧能力而导致“组织缺氧”的一类有害气体，常见的有CO；
细胞窒息性：使组织利用氧的能力发生障碍而引起“细胞内窒息”的一类有害气体，H2S。
临床表现：缺氧、脑水肿（严重缺氧或窒息3～5min）
防治脑水肿是治疗的关键。

CO急性中毒

HCN电击样死亡（H2S也可）前驱期、呼吸困难期、惊厥期、麻痹期
“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”疗法

苯中毒定义：
苯中毒临床表现：
1、 急性中毒(少见): CNS麻醉作用
2、慢性中毒(多见): 神经系统和造血系统
⑴ 神经系统：类神经症
⑵ 造血系统：WBC, RBC, Hb↓；再障
⑶ 骨髓象：①细胞生成降低；②形态异常；③分叶中性粒细胞比例增加
(4) 急性髓细胞性白血病
3、 其它表现：皮肤损害，生殖系统损害，免疫系统
职业性急性苯中毒——中枢神经系统抑制
职业性慢性苯中毒——造血系统损害
处理原则：急性中毒： 可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素 （？？？）
二氯乙烷
临床表现：
1、 急性中毒：神经系统损害为主的全身性疾病。先兴奋—后抑制；胃肠道症状；中毒性脑病：脑干为主
2、慢性中毒：神经衰弱综合征；皮肤损伤
3、致癌/致畸/致突变：1,2-二氯乙烷 2B (IARC)

苯的氨基和硝基化合物
1、 高铁血红蛋白（MetHb）形成剂：
直接（对氯硝基苯、苯肼、对氨基苯酚、硝化甘油）和间接（苯胺、硝基苯）
2、 溶血作用
赫恩（Heinz）小体：圆形或椭圆形，直径0.3~2um，具有折光性，位于红细胞边缘，多数为1～2个，似附着于细胞膜上。中毒后2～4d达高峰，7d左右完全消失。出现早晚及多少与毒物的性质及中毒程度有关。
3、 肝脏损害
直接损害：直接损害肝细胞——中毒性肝炎及脂肪变性
例如：三硝基甲苯，硝基苯胺等硝基化合物
间接损害：溶血作用——红细胞分解产物沉积——继发性肝损害
例如：间苯二胺，硝基苯胺，对氯硝基苯等P450酶活性抑制，脂质过氧化，肝脏损害
4、 晶体损害：TNT、二硝基酚——晶状体浑浊——中毒性白内障
5、 泌尿系统：直接损害：肾小管上皮细胞；间接损害：溶血作用；化学性/出血性膀胱炎

急性中毒的处理和治疗：现场处理；维持呼吸/循环功能；高铁血红蛋白血症的处理：小剂量美蓝（亚甲蓝）；溶血性贫血的治疗；中毒性肝损害的处理；对症和支持治疗。

氯乙烯
急性毒性：短期/高浓度吸入：CNS麻醉作用
慢性毒性：肝脏毒性：肝及叶间细胞增生、肝纤维化、脾大
致癌作用：肝血管肉瘤，Group 1（IARC）
其他作用：“氯乙烯病”、“氯乙烯综合征”
慢性中毒（多见）--“氯乙烯病”。长期接触氯乙烯，对人体健康可产生多系统不同程度的影响，如神经衰弱综合征，雷诺综合征，周围神经病，肢端溶骨症、肝脾大、肝功异常、血小板减少等，有人将其称之为“氯乙烯病”。
肢端溶骨症（工龄较长的清釜工）：雷诺综合征、手指麻木疼痛、杵状指、末节指骨溶解性损害。

住宅的基本卫生要求（填空）（小采空音环卫）
小气候适宜：冬暖夏凉，干燥，防潮湿。
采光和照明良好：采光指自然光，照明指人工光源,既建筑物内白天和晚上都应光线良好
空气清洁卫生：避免室内外污染保持良好的 通风换气。
隔音性能良好：避免室外及相邻居室的噪音
环境安静整洁：各户之间和室内各屋间应布置合理, 避免互相干扰。
卫生设施齐全：要求有上下水管道及其他卫生设施。

住宅设计的卫生要求
一. 住宅的平面配置
1.住宅的朝向
朝向：指主要房间如客厅，卧室的窗户面对的方向，它主要影响住宅的日照、采光、通风和微小气候等
按日照要求：主室窗户应面对南方或东南方,因我国位于北半球,南向或东南向的住宅在冬季能获得较多的日照,夏季较少。
方位角：日出后各个时间观察点与太阳的连线在水平面上的投影线和观察点与正南方向的连线所夹的角。中午时太阳的方位角为零。方位角表示太阳在不同时间照射的方位。中午前后太阳都位于正南方。
高度角：指一日内各个时间观察点与太阳的连线和地平线之间所夹的角，正午时太阳高度角最大。
2.住宅的间距：前后相邻两排建筑物的间距。距离过小，影响日照和通风；过大，浪费土地资源。
卫生要求：
a.保证室内在冬至日不少于1小时的满窗日照时间
b.应保证主室窗户面对夏季的主导风向：
在炎热地区，保证主室窗户面对夏季的主导风向，既建筑物长轴走向与夏季的主导风向垂直（单排建筑物）。
多排建筑物时，建筑物轴线走向与主导风向间成60度时，效果较好。寒冷地区，则应避免与寒风的主导风向垂直。
3. 住宅中房间的配置
套房包括主室和辅室,主室指客厅和卧室, 辅室指主室以外的房间,如厨房,卫生间等.
从卫生角度应注意以下几方面:
a. 避免干扰,客厅与卧室应适当隔离,主室与辅室特别是厨房应适当隔离.
b.主室和厨房应有直接采光.
c.主室,厨房和卫生间应有良好的通风.

二. 住宅的卫生规模
1.居室容积: 指每人占有的居室空间，居室容积=居室面积*居室净高
它与居家的舒适，室内小气侯和空气清洁度有关。
我国设定为20m3/人,这主要从经济角度考虑,若从卫生的角度，以CO2为指标计算,至少应为25-30m3/人。
2.居室净高： 指室内地板到天花板之间的高度。在南方,房间应有一定高度；在北方,净高可适当降低。
净高对人心理的影响,过高感到空旷, 过低使人压抑。我国规定净高为2.4-2.8米。
3.居屋面积:
按我国现行标准，居室容积为20m3/人,居室净高为2.8计,居室面积应为7m2/人。主要从经济角度考虑。
4.居室进深（名解）:开窗户的外墙内表面与对面墙壁内表面间的距离。居室进深与居室宽度不大于2:1,3:2为宜。
室深系数（名解）：指居室进深与地板至窗上缘高度之比。
单侧采光的居室室深系数不应超过2~2.5，双侧采光的，不应超过4~5。
a. 进深与日照 阳光中紫外线的杀菌作用和抗佝偻病作用。
（严寒地区日照要达到4小时杀菌效果好，温暖地区也要达到3小时杀菌效果好。）
居室内自然照度至少要75Lx才能满足生理需求。
b. 进深与采光与照明
窗地面积比：指窗玻璃面积与室内地面积之比,比值大,采光效果好,但不能反映前排建筑物的遮光作用。≥1/7
投射角：指室内工作点与采光口上缘连线和水平线之间的夹角.投射角不应小于27度。越大,光越多。
开角：室内工作点与对侧室外遮光物上端的连线和工作点与采光口上缘连线之间的夹角,反映室外遮光物对室内采光的影响。
采光系数: 是指室内工作水平面上(或距窗1M)散射光的照度与同时室外空旷无遮光物地方接受整个天空散射光(全阴天,见不到太阳,但不是雾天)的水平面上照度的百分比(%) 。综合性的指标
主室采光系数最低值不低于1%，楼梯间不低于0.5%。
5、居室隔声：卧室、起居室在关窗状态下，白天允许噪声为45dB，卧室夜间允许噪声为37dB。

三. 住宅设计的发展方向
1．健康住宅：是指在符合住宅基本要求的基础上，突出健康要素，以人类居住健康的可持续发展的理念，满足居住者的生理、心理和社会多层次的需求，为居住者创造一个健康、安全、舒适和环保的高品质住宅和社区。
WHO建议的健康住宅标准:P298
2．绿色生态住宅： 中华人民共和国“绿色建筑评标准”GB/T50378-2006
绿色建筑定义：在建筑的全寿命周期内
1.最大限度的节约资源：节地、节能、节水、节材。
2.保护环境和减少污染
3.为人们提供健康、舒适和高效的使用空间。
4.与自然和谐共生的建筑。

小气候包括气温、气湿、气流、热辐射
一． 室内小气候对健康的影响
人体与外界环境的热交换：传导、对流、辐射和蒸发热交换平衡式：
S=M±R±C-E
M—代谢产生的热量
C—传导、对流吸收或放散的热量
R—辐射吸热或散热
E—蒸发散热
S—人体储热状况
产热与散热平衡，S=0，体温不变；产热>散热，S>0，体温升高；产热<散热，S<0 ，体温降低。
反映小气候对人体影响常用的生理指标
(1) 皮肤温度：皮肤对外界温度变化敏感，与温热感觉，脉搏变化基本平行，而且，测定简单，是常用的指标。不同部位的皮温略有不同，因此，常测定多处皮温，以均值表示。
(2) 体温：判断机体热平衡是不是受到破坏的最直接的指标。
(3) 平均体温：体温综合指标,常以平均体温表示：
Tb=0.7Tr+0.3Ts Tb—平均体温 Tr—直肠温度 Ts—平均皮温
(4) 脉搏：温度增加，血液加快，通过测定脉搏，可了解室温对机体的影响。
(5) 出汗量：
不知觉出汗：机体在任何气温都有汗液蒸发，温度低时，不为人知觉。
知觉出汗：随气温增加，出汗量增加，表现为皮肤湿润，严重时，大汗。知觉出汗说明以对流，传导和辐射为主的散热方式已无法满足机体的需要，只有通过大量汗液的蒸发，才能维持热平衡，此时反映体温调节处于紧张状态。
(6) 温热感：指通过询问的方式了解被调查者对冷,适宜，热的主观感觉。这种主观感觉可能和体内发生的客观变化不一致，因此在调查时制订的标准应一致，询问要耐心，不得有暗示行为，以保证结果较能客观反映体内的温热变化。
(7) 热平衡测定: S=M±R±C-E

二. 小气候的评价指标
1. 根据环境因素测定而制订的指标：湿球温度(气温和气湿),黑球温度(气温、辐射和气流）
2. 根据主观感觉结合环境因素测定而制定的指标：
有效温度：指人体在不同温度，湿度和风速的综合作用下，产生的温热感。
例如，风速为0，相对湿度为100%，气温17.7摄氏度时产生的温热感与风速等于0.5m/S，相对湿度为70%，气温22.4摄氏度时产生的感觉一样。两者的有效温度均为17.7摄氏度。
校正有效温度：将气温（干球温度）改为黑球温度得到的有效温度。它反映了热辐射对机体温热感的影响。
风冷指数：主要反映寒冷气候下，气温和风速对人体温热感的影响。

3. 根据生理反应结合环境因素测定而制定的指标：湿球-黑球温度指数
4. 根据机体与环境之间热交换情况而制定的指标：热平衡指数。

室内污染的特点
1．由于住宅的密闭性，室内产生的污染物，浓度相对较高，持续时间较长。
2．由于人在室内停留时间长，室内污染对人体的危害性较大，甚至引起急性中毒。
3．室内污染来源的种类繁多，接触频繁。
4．个人的生活习惯直接关系到接触污染物的频率和数量。

（1）氡(Rn)
是一种惰性放射性气体,存在三种同位素,即铀系中的226Ra→222Rn,钍系中的224Ra→220Rn,锕系中的223Ra→219Rn,后两种氡的半衰期短，起危害作用的主要是222Rn,它最终衰变为206Pb,在衰变过程释放出α,β,γ射线,主要引起肺癌。
鉴别建筑材料是不是含放射性的方法：
若氡浓度来自土壤,室内氡浓度随层高而降低,若来自建筑材料,则于层高无关,与墙壁距离有关。
美国外科协会估计，由放射性氡引起的肺癌占肺癌发生率的15%左右，仅次于吸烟。