2厥阴病本证.pptx

伤伤 寒寒 论论谷谷 松松 伤伤寒寒脉脉微微而而厥厥，至至七七八八日日肤肤冷冷，其其人人躁躁无无暂暂安安時時者者，此此为为藏藏厥厥，非非蚘蚘厥厥也也。蚘蚘厥厥者者，其其人人当当吐吐蚘蚘。令令病病者者静静，而而复复時時烦烦者者，此此为为藏藏寒寒，蚘蚘上上入入其其膈膈，故故烦烦，须须臾臾复复止止，得得食食而而呕呕，又又烦烦者者，蚘蚘闻闻食食臭臭出出，其其人人常常自自吐吐蚘蚘。蚘蚘厥厥者者，乌乌梅梅丸丸主主之之。又又主主久久利利。（338338）伤寒论原文伤寒论原文伤伤寒寒脉微脉微 阳虚鼓动无力阳虚鼓动无力手足厥冷手足厥冷 阳虚失于温煦阳虚失于温煦至七八日肤冷至七八日肤冷 阳气日衰，阴寒日盛阳气日衰，阴寒日盛躁无暂安时躁无暂安时 阳衰阴盛，虚阳浮越阳衰阴盛，虚阳浮越脏厥脏厥乌梅丸证乌梅丸证（338338）回阳救逆回阳救逆四逆汤四逆汤吐蛔恶心吐蛔恶心 喜温避寒，上窜其膈喜温避寒，上窜其膈令病者静，而复时烦令病者静，而复时烦 蛔虫窜扰，气机逆乱蛔虫窜扰，气机逆乱得食而呕，又烦得食而呕，又烦 蛔虫得甘则动蛔虫得甘则动手足厥冷手足厥冷 蛔虫蛔虫窜窜扰，气机逆乱扰，气机逆乱蛔蛔厥厥上热下寒上热下寒蛔虫窜扰蛔虫窜扰清上温下清上温下安蛔止痛安蛔止痛乌梅丸乌梅丸久久 利利（寒热错杂）（寒热错杂）乌梅丸证乌梅丸证（338338）烏烏梅梅三三百百枚枚 細細辛辛六六兩兩 乾乾薑薑十十兩兩 黄黄連連十十六六兩兩 當當歸歸四四兩兩 附附子子六六兩兩 炮炮 去去皮皮 蜀蜀椒椒四四兩兩 出出汗汗 桂桂枝枝六六兩兩 去皮去皮 人參人參六兩六兩 黄檗黄檗六兩六兩 上上十十味味，異異擣擣篩篩，合合治治之之。以以苦苦酒酒漬漬烏烏梅梅一一宿宿，去去核核，蒸蒸之之五五斗斗米米下下，飯飯熟熟擣擣成成泥泥，和和藥藥令令相相得得，內內臼臼中中，與與蜜蜜杵杵二二千千下下，丸丸如如梧梧桐桐子子大大，先先食食飲飲服服十十丸丸，日日三三服服，稍稍加加至至二二十十丸丸。禁禁生生冷冷、滑物、臭食等。滑物、臭食等。伤寒论原文伤寒论原文乌乌梅梅丸丸乌梅用醋渍乌梅用醋渍_更增其酸性，为安蛔止痛更增其酸性，为安蛔止痛黄连、黄柏黄连、黄柏_苦寒，以清上热苦寒，以清上热干姜、干姜、炮炮附子附子人参、当归人参、当归_益气养血益气养血米饭、蜂蜜米饭、蜂蜜_和胃缓急和胃缓急得酸则静得酸则静得苦则得苦则下下得辛则伏得辛则伏乌梅丸方乌梅丸方细辛、蜀椒、桂枝细辛、蜀椒、桂枝温以祛下寒，取其气辛以伏蛔温以祛下寒，取其气辛以伏蛔（338338）伤伤寒寒本本自自寒寒下下，医医复复吐吐下下之之，寒寒格格更更逆逆吐吐下下，若若食食入入口口即即吐吐，乾乾薑黄芩黄连人参汤主之。薑黄芩黄连人参汤主之。（359359）伤寒论原文伤寒论原文复感外邪复感外邪 表里同病表里同病里证虚里证虚医复吐下之医复吐下之先里后表先里后表表里同治表里同治中阳更伤中阳更伤表邪内陷表邪内陷入里化热入里化热上热下寒上热下寒 清胃温脾清胃温脾呕吐呕吐食入即吐食入即吐下利下利下寒则脾气不升下寒则脾气不升干姜芩连人参汤干姜芩连人参汤平素脾胃虚寒下利平素脾胃虚寒下利干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证上热则胃气不降上热则胃气不降（359359）黄芩黄芩 黄连黄连干姜干姜人参人参甘温，补脾益气甘温，补脾益气 苦寒，清泄胃热苦寒，清泄胃热辛热，温脾散寒辛热，温脾散寒 乾薑黄芩黄連人參湯方乾薑黄芩黄連人參湯方 乾薑乾薑 黄芩黄芩 黄連黄連 人參人參各三兩各三兩 上上四四味味，以以水水六六升升，煑煑取取二二升升，去去滓滓，分温再服。分温再服。伤寒论原文伤寒论原文 伤伤寒寒六六七七日日，大大下下後後，寸寸脉脉沈沈而而迟迟，手手足足厥厥逆逆，下下部部脉脉不不至至，喉喉咽咽不不利利，唾唾脓脓血血，泄泄利利不不止止者者，为为难难治治，麻麻黄黄升升麻麻汤汤主主之。之。（357357）伤寒论原文伤寒论原文寸脉沉而迟，手足厥逆：邪陷于里，阳郁不伸寸脉沉而迟，手足厥逆：邪陷于里，阳郁不伸 下部脉不至，泄利不止：脾虚寒盛下部脉不至，泄利不止：脾虚寒盛 喉咽不利：热郁于上，灼伤津液喉咽不利：热郁于上，灼伤津液唾脓血：热郁于上，灼伤肺络唾脓血：热郁于上，灼伤肺络麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证（357357）阳气内郁阳气内郁肺热脾寒肺热脾寒发越郁阳发越郁阳清肺温脾清肺温脾治治法法病病机机脉脉证证 麻麻黄黄二二兩兩半半 去去節節 升升麻麻一一兩兩一一分分 當當歸歸一一兩兩一一分分 知知母母十十八八銖銖 黄黄芩芩十十八八銖銖 萎萎蕤蕤十十八八銖銖 一一作作菖菖蒲蒲 芍芍藥藥六六銖銖 天天門門冬冬六六銖銖 去去心心 桂桂枝枝六六銖銖 去去皮皮 茯茯苓苓六六銖銖 甘草甘草六銖六銖 炙炙 石膏石膏六銖六銖 碎碎 綿裹綿裹 白白术术六銖六銖 乾薑乾薑六銖六銖 上上十十四四味味，以以水水一一斗斗，先先煑煑麻麻黄黄一一兩兩沸沸，去去上上沫沫，內內諸諸藥藥，煑煑取取三三升升，去去滓滓，分分温温三三服服。相相去去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。麻黄升麻汤方麻黄升麻汤方麻黄升麻汤法方麻黄升麻汤法方麻黄麻黄发越肺经火郁发越肺经火郁升麻升麻升散解毒升散解毒知母知母 黄芩黄芩 葳蕤葳蕤 天冬天冬 石膏石膏 当归当归 芍药芍药滋阴清肺滋阴清肺桂技桂技 茯苓茯苓 白术白术 干姜干姜 甘草甘草温中健脾温中健脾 手手足足厥厥寒寒，脉脉细细欲欲绝绝者者，当当归归四四逆汤主之。逆汤主之。（351351）伤寒论原文伤寒论原文血虚则脉道不充血虚则脉道不充寒凝则脉行不利寒凝则脉行不利 血虚寒凝血虚寒凝气血运行不畅气血运行不畅四末失于温养四末失于温养当归四逆汤证当归四逆汤证（351351）脉细欲绝脉细欲绝手足厥寒手足厥寒营营血血不不足足寒寒凝凝经经脉脉养养血血通通脉脉温温经经散散寒寒当当归归四四逆逆汤汤脉脉证证治法治法病机病机方药方药 當當歸歸三三兩兩 桂桂枝枝三三兩兩 去去皮皮 芍芍藥藥三三兩兩 細細辛辛三三兩兩 甘甘草草二二兩兩 炙炙 通通草草二二兩兩 大大棗棗二二十十五五枚枚 擘擘 一法一法 十二枚十二枚 上上七七味味，以以水水八八升升，煑煑取取三三升升，去去滓滓，温温服一升，日三服。服一升，日三服。芍药芍药当归当归补血养血以行血补血养血以行血补中益气以生血补中益气以生血入血分以通行血脉入血分以通行血脉桂枝桂枝 细辛细辛温经散寒以通阳温经散寒以通阳通草通草炙炙甘草甘草 大枣大枣伤寒论原文伤寒论原文 若若其其人人内内有有久久寒寒者者，宜宜当当归归四四逆逆加吳茱萸生薑汤。加吳茱萸生薑汤。（352352）伤寒论原文伤寒论原文【病机病机】血虚寒凝，兼肝胃沉寒血虚寒凝，兼肝胃沉寒脉脉证证【治法治法】养血温经，暖肝温胃养血温经，暖肝温胃脉细欲绝脉细欲绝_ _ 血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利 手足厥寒手足厥寒_ _ 血虚寒凝，气血运行不畅，四末失于温养血虚寒凝，气血运行不畅，四末失于温养指沉寒痼疾，包括与肝、胃有关的如呕吐指沉寒痼疾，包括与肝、胃有关的如呕吐脘痛，舌卷囊缩，寒疝痛经，少腹冷痛等脘痛，舌卷囊缩，寒疝痛经，少腹冷痛等当归四逆当归四逆加吴茱萸生姜汤加吴茱萸生姜汤证证内有久寒内有久寒_（352352）当归四逆汤当归四逆汤养血通脉，温经散寒养血通脉，温经散寒吴茱萸吴茱萸 生姜生姜暖肝温胃，散寒止呕暖肝温胃，散寒止呕 當當歸歸三三兩兩 芍芍藥藥三三兩兩 甘甘草草二二兩兩 炙炙 通通草草二二兩兩 桂桂枝枝三三兩兩 去去皮皮 細細辛辛三三兩兩 生生薑薑半半斤斤 切切 吳吳茱茱萸萸二二升升 大棗大棗二十五枚二十五枚 擘擘 上上九九味味，以以水水六六升升，清清酒酒六六升升和和，煑煑取取五五升升，去滓，温分五服。一方，酒水各四升。去滓，温分五服。一方，酒水各四升。清酒清酒温通血脉温通血脉伤寒论原文伤寒论原文 相相同同点点：两两方方证证均均可可治治疗疗手手足足厥厥寒寒，脉脉细细欲欲绝绝，均均为为血虚寒邪凝滞所致，治疗均用养血温经散寒之当归四逆汤。血虚寒邪凝滞所致，治疗均用养血温经散寒之当归四逆汤。不不同同点点：当当归归四四逆逆加加吴吴茱茱萸萸生生姜姜汤汤证证在在当当归归四四逆逆汤汤证证的的基基础础上上出出现现“内内有有久久寒寒”的的一一系系列列症症状状表表现现，不不只只局局限限在在肝肝和和胃胃，治治疗疗上上在在当当归归四四逆逆汤汤基基础础上上加加吴吴茱茱萸萸、生生姜姜，增增加加温温里里散散寒寒之之功功，避避免免干干姜姜、附附子子的的辛辛燥燥伤伤阴阴，使使原原本本血血虚虚的的病证加重，另加清酒煮药，更增温通经脉之力。病证加重，另加清酒煮药，更增温通经脉之力。当归四逆加吴茱萸生姜汤证与当归四逆汤证当归四逆加吴茱萸生姜汤证与当归四逆汤证的证治鉴别：的证治鉴别：乾乾呕呕吐吐涎涎沫沫，头头痛痛者者，吳吳茱茱萸萸汤主之。汤主之。（378378）伤寒论原文伤寒论原文【病机病机】肝寒犯胃，浊阴上逆肝寒犯胃，浊阴上逆 【治法治法】暖肝温胃降浊暖肝温胃降浊 头痛头痛肝经与督脉会于巅顶，阴寒循经上扰肝经与督脉会于巅顶，阴寒循经上扰干呕干呕肝寒犯胃，胃失和降肝寒犯胃，胃失和降吐清稀涎沫吐清稀涎沫肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于口肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于口吴茱萸汤证吴茱萸汤证脉脉证证（378378）吴茱萸吴茱萸温胃暖肝，降逆止呕温胃暖肝，降逆止呕散寒止呕散寒止呕补虚和中补虚和中生姜生姜人参人参 大枣大枣伤寒论原文伤寒论原文 吳吳茱茱萸萸一一升升 洗洗 人人參參三三兩兩 生生薑薑六六兩兩 切切 大棗十二枚大棗十二枚 擘擘 上上四四味味，以以水水七七升升，煑煑取取二二升升，去去滓滓，温温服服七合，日三服。七合，日三服。热热利利下下重重者者，白白头头翁翁汤汤主主之之。（371371）下下利利欲欲饮饮水水者者，以以有有热热故故也也，白头翁汤主之。白头翁汤主之。（373373）伤寒论原文伤寒论原文【病机病机】肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司脉脉证证【治法治法】清热燥湿，凉肝止利清热燥湿，凉肝止利下重下重_肝热下迫大肠，湿热内蕴，气滞壅塞肝热下迫大肠，湿热内蕴，气滞壅塞 下利便脓血下利便脓血_湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，化腐成脓湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，化腐成脓身热，口渴，舌红，苔黄腻身热，口渴，舌红，苔黄腻_湿热内盛湿热内盛 （伴见证）（伴见证）白头翁汤证白头翁汤证（371371、373373）白頭翁白頭翁二兩二兩 黄檗黄檗三兩三兩 黄連黄連三兩三兩 秦皮秦皮三兩三兩上上四四味味，以以水水七七升升，煑煑取取二二升升，去去滓滓，温服一升，不愈，更服一升。温服一升，不愈，更服一升。白头翁汤方白头翁汤方白头翁白头翁苦寒，善清肠热，疏肝凉血苦寒，善清肠热，疏肝凉血秦皮秦皮苦寒，清肝胆及大肠湿热苦寒，清肝胆及大肠湿热黄连黄连 黄柏黄柏清热燥湿，坚阴厚肠清热燥湿，坚阴厚肠 相同点：相同点：两方证皆可见下利便脓血症。两方证皆可见下利便脓血症。不不同同点点：两两方方证证病病机机有有寒寒热热之之异异、虚虚实实之之别别。桃桃花花汤汤证证下下利利见见滑滑泄泄失失禁禁，脓脓血血则则颜颜色色晦晦暗暗，伴伴口口不不渴渴或或渴渴喜喜热热饮饮，乃乃中中焦焦虚虚寒寒，下下焦焦不不固固所所致致，故故治治宜宜温温中中祛祛寒寒、涩涩肠肠固固脱脱的的桃桃花花汤汤。白白头头翁翁汤汤证证下下利利见见里里急急后后重重，脓脓血血颜颜色色鲜鲜艳艳，伴伴口口渴渴喜喜冷冷饮饮，乃乃肝肝经经湿湿热热，下下迫迫大大肠肠所所致致，故故治治宜宜清清热热燥燥湿湿，凉肝止利的白头翁汤。凉肝止利的白头翁汤。白头翁汤证与桃花汤证的证治鉴别：白头翁汤证与桃花汤证的证治鉴别：