不同紧急宫颈环扎手术方式对宫颈机能不全患者临床疗效分析.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2001 临床论著 不同紧急宫颈环扎手术方式对宫颈机能不全患者临床疗效分析#郭欢欢*周新华（郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000）摘要 目的：探究紧急宫颈环扎手术对宫颈机能不全患者临床疗效。方法：选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月郑州市妇幼保健院收治的宫颈机能不全患者 102 例作为研究对象，所有患者均为单胎妊娠，孕周 14-28 w，经 B 超检查有明显宫口扩张，且宽度大于 8 mm，且已出现了流产的症状。按照手术方法分为对照组（n=51）和观察组（n=51），对照组应用保守治疗，观察组应用紧急宫颈环扎术治疗，分别在孕妇妊娠 28 w 前记录其流产情况，在妊娠 2837 w 记录其早产情况，所有孕妇生产后记录其总体妊娠结局；观察并记录两组患者住院期间出现的并发症、不良反应情况；对比两组患者分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重。结果：观察组晚期流产率、早产率明显低于对照组，足月产率和活产率明显高于对照组（P0.05）；观察组术后并发症发生率 13.73%、用药不良反应发生率 1.76%明显低于对照组 39.22%和 37.25%（P0.05）；观察组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重均明显高于对照组（P0.05）。结论：紧急宫颈环扎手术对宫颈机能不全患者临床疗效确切，可有效延长妊娠周期，提高新生儿存活几率，减少并发症及不良反应的发生。关键词：紧急宫颈环扎手术；宫颈机能不全；临床疗效 Clinical effect of emergency cervical cerclage on patients with cervical insufficiency#Guo Huan-huan*,Zhou Xin-hua(Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital Obstetrics and Gynecology,Zhengzhou 450000,China)Abstract Objective:To explore the clinical effect of emergency cervical cerclage on patients with cervical insufficiency.Methods:102 patients with cervical incompetence admitted to Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the study subjects.All patients were single pregnancy,14-28 weeks gestation,and had obvious dilatation of the cervix,with a width greater than 8 mm,and had the symptoms of abortion.According to the operation method,they were divided into control group(n=51)and observation group(n=51).The control group was treated with conservative treatment,and the observation group was treated with emergency cervical cerclage.The abortion of pregnant women was recorded before 28 weeks of pregnancy,the premature delivery was recorded at 28-37 weeks of pregnancy,and the overall pregnancy outcome was recorded after all pregnant women gave birth;Observe and record the complications and adverse reactions of patients in both groups during hospitalization;The gestational weeks,extended gestational weeks and newborn birth weight of the two groups were compared.Results:The late abortion rate and premature delivery rate in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the full term and live birth rates were significantly higher than those in the control group(P0.05);The incidence of postoperative complications and adverse drug reactions in the observation group was 13.73%and 1.76%,which were significantly lower than those in the control group(39.22%and 37.25%,P0.05);The gestational weeks,extended gestational weeks and newborn birth weight of the observation group were significantly higher than those of the control group(P0.05).Conclusion:Emergency cervical cerclage has a definite clinical effect on patients with cervical incompetence,can effectively prolong the pregnancy cycle,improve the survival rate of newborns,and reduce the occurrence of complications and adverse reactions.Key words：Emergency cervical cerclage;Cervical insufficiency;Clinical efficacy 宫颈机能不全是引起女性大月份流产最常见的原因，主要是指由于各种原因造成宫颈口松弛或宫颈变短，这样当孕周比较大时，胎儿体积就很大，就会通过重力作用压迫宫颈，引起宫颈管缩短和扩张，进而引起流产或早产。引起宫颈机能不全的原因包括先天性宫颈发育不全，反复多次流产清宫，分娩或引产1。对于宫颈机#基金项目名称：2020 年度河南省医学科技攻关计划项目（项目编号：LHGJ20200751）；*作者简介：郭欢欢，女，主治医师，主要从事妇产科工作，Email：；通讯作者：周新华，女，主任医师，主要从事妇产科工作，Email：。能不全，要注意早期识别，对于存在高危因素的女性应该定期监测宫颈管长度。如果既往曾经有过大月份无痛性引流产病史，就要进行提前环扎。宫颈机能不全会影响女性受孕，严重影响妊娠期产妇及胎儿健康安全，应在怀孕早期及时进行治疗，临床多采取宫颈环扎手术进行宫颈缝合，加强宫颈支持2。四川生理科学杂志 2023,45(11)2002 宫颈环扎术是有效预防流产和早产的手术方式，对于已出现流产症状或就诊时情况紧急的患者，需进行紧急的宫颈环扎手术处理3。本研究选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月郑州市妇幼保健院收治的宫颈机能不全患者 102 例，进行分组对照，旨在探讨紧急宫颈环扎手术对宫颈机能不全患者临床疗效，具体方法如下。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本研究医院伦理委员会审核批准，选取2018 年 1 月至 2020 年 12 月郑州市妇幼保健院收治的宫颈机能不全患者 102 例作为研究对象，按照手术方法分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组平均年龄 28.57.5 岁；观察组平均年龄 30.08.0 岁。两组患者基本资料对比无显著差异（P0.05），有可比性。纳入标准：均为单胎妊娠；孕周 14-28 周；经B超检查有明显宫口扩张，且宽度大于8 mm；孕妇已出现了流产的症状；对本研究均知情且同意参与本研究。排除标准：胎儿畸形；合并恶性肿瘤者；羊膜感染者；有其他手术禁忌症者。1.2 方法 对照组应用保守治疗：（1）叮嘱患者卧床休息，进行饮食控制及情绪管理；（2）第一阶段静脉输注治疗，给予盐酸利托君注射液（信东升技股份有限公司，国药准字 HC20160012，规格 5 mL:5 0 mg）静脉滴注，初始滴速控制在 0.05 gkg-1，每 10 min 增加 0.05 gkg-1，达预期效果后保持滴速，直至宫缩停止，继续维持输注 48 h；（3）第二阶段改用口服药物治疗，给予盐酸利托君片（信东升技股份有限公司，国药准字HC20160013，规格 10mg）口服，最初 24 h 内10 mg（2h）-1（首日 12 片），之后 10 mg（4h）-1（每日 6 片），遵医嘱用药，直至医生认为可停止用药。期间密切检测患者及胎儿状况，如有异常情况及时采取应对措施。观察组应用紧急宫颈环扎术联合辅助药物治疗：（1）术前准备与检测：告知患者手术风险，给予心理疏导；进行 B 超检查，以排除胎儿畸形，了解宫颈情况；进行宫颈分泌物检查，如有感染则给予抗感染治疗；术前给予宫缩抑制剂，宫缩停止后停药，用药同对照组。（2）手术经过：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规术区消毒、铺无菌巾。术中见：宫硕肥大，轻度糜烂，宫颈管阴道部分长约 1.5 m，质软，光滑，宫颈口松弛，牵拉宫颈，在膀胱横沟上方切开阴道粘膜上推膀胱至宫颈峡部，暴露两侧血管，在血管内侧用环扎带倒 U 型缝合宫颈内口，打结宫颈后方，用 3-0 可吸收线缝合阴道黏膜，查无活动性出血点后再次消毒，阴道填塞纱布 3 块压迫止血，24 h 取出。手术顺利，术中麻醉满意，生命体征平稳，清点器械纱布无误，术后患者清醒，安返病房。（3）术后辅助治疗与用药：叮嘱患者绝对卧床，食用高营养、易消化食物，禁食刺激性食物；给予抗菌药物，进行抗感染治疗；给予盐酸利托君注射液及口服片，用法与用量同对照组；密切监测患者及胎儿情况，若用药后患者有严重不良反应或胎儿情况恶化，立即停药，若药物抑制宫缩无效，有临床感染征象、宫颈撕裂等并发症先兆或胎儿窘迫等情况则及时拆线；无宫缩 3d后停药，观察无异常 10 d 后出院。1.3 观察指标（1）分别在孕妇妊娠 28 w 前记录其流产情况，在妊娠 2837 w 记录其早产情况，所有孕妇生产后记录其总体妊娠结局；（2）观察并记录两组患者住院期间出现的并发症及不良反应情况；（3）统计对比两组患者分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重。1.4 统计学方法 应用 SPSS22.0 统计软件，计量资料以均值标准差（XSD）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方（2）检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 两组妊娠结局对比 观察组晚期流产率、早产率明显低于对照组，足月产率和活产率明显高于对照组（P0.05），见表 1。2.2 两组术后并发症及用药不良反应对比 观察组术后并发症发生率、用药不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重情况对比 观察组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。四川生理科学杂志 2023,45(11)2003 表表 1 1 两组妊娠结局对比（例（两组妊娠结局对比（例（%），），n n=51=51）组别 晚期流产 早产 足月产 活产 对照组 15(29.41)16(31.37)20(39.22)33(64.71)观察组 4(7.84)*3(5.88)*45(88.23)*46(90.19)*注：与对照组相比，*P0.05。表表 2 2 两组术后并发症及用药不良反应对比（例（两组术后并发症及用药不良反应对比（例（%），），n n=51=51）组别 并发症 不良反应 术后感染 宫颈撕裂 胎膜破裂 胸闷心悸 呼吸困难 总发生率 头痛恶心 面色潮红 双手震颤 总发生率 对照组 6(11.76)4(7.84)3(5.88)4(7.84)3(5.88)20(39.22)7(13.73)8(15.68)4(7.84)19(37.25)观察组 3(5.88)1(1.96)0(0.00)2(3.92)1(1.96)7(13.73)*2(3.92)4(7.84)0(0.00)6(11.76)*注：与对照组相比，*P0.05。表表 3 3 两组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重情况对比（两组分娩孕周、延长孕周及新生儿出生体重情况对比（SDSD，n n=51=51）组别 分娩孕周(w)延长孕周(w)新生儿出生体重(kg)对照组 33.662.24 3.820.55 2.620.39 观察组 35.122.38*7.110.95*2.810.53*注：与对照组相比，*P0.05。3 讨论讨论 宫颈环扎手术具有创伤小、出血少、恢复快、易操作等优点，最佳手术时机一般选在14-28 w，成功率高且并发症相对较低4。患者宫颈进行性扩大或胎囊突入阴道，不伴有规律宫缩，需在就诊后 24 h 内及时行紧急环扎，紧急宫颈环扎术是针对病情紧急患者采取的一种紧急处理手段，手术存在感染风险，术后需要积极预防感染和抑制宫缩治疗5-6。术后药物辅助治疗，14-20 w建议使用吲哚美辛栓 0.05g 纳肛，48 h 后停药，20-28 w 主要使用盐酸利托君，以抑制宫缩频率和强度，延长妊娠周期，进而阻止早产7。本次研究结果显示，紧急宫颈环扎术可有效提高新生儿存活率，减少晚期流产和早产发生率。究其原因，通过宫颈环扎加强宫颈支持，提高对逐渐增重胎儿的承受能力，阻止宫颈口继续扩大，术后辅助治疗，盐酸利托君能有效抑制子宫收缩，缓解子宫压力，维持妊娠，胎儿在母体内生长发育周期得到延长，有利于胎儿健康，从而提高新生儿存活几率8。本研究结果表明，紧急宫颈环扎术相对安全性较高。究其原因，术前给予盐酸利托君，通过加强宫颈管张力与，有利于提高手术成功率，降低手术难度，减少和避免不必要的手术并发症的发生。术后给予盐酸利托君，通过辅助抑制宫缩，提高子宫承受能力，减轻术后损伤，有利于术后恢复，降低孕妇及胎儿术后不良事件发生几率。本研究结果表明，紧急宫颈环扎术可有效改善妊娠结局。究其原因，通过药物与手术双重作用下，有效阻断宫缩，减轻子宫负担，同时为宫颈结构提供有效支撑，延迟妊娠周期，避免因过早分娩而导致胎儿死亡9。宫颈环扎使胎儿获得更长的母体发育时间，避免早产儿发育不良。同时通过盐酸利托君辅助治疗，药物作用于子宫，减少术后并发症与不良反应，有利于产妇健康及胎儿安全，进而改善妊娠结局，提高产妇分娩成功率与活产率10。综上所述，紧急宫颈环扎手术对宫颈机能不全患者临床疗效确切，可有效改善妊娠结局，提高新生儿存活几率，减少并发症及不良反应的发生，安全性较高。参考文献参考文献 1 李雪,张弘.宫颈机能不全环扎与早产J.中国实用妇科与产科杂志,2018,34(2):146-150.2 梁云泰,剧亚茹,倪安妮.宫颈环扎术对晚期流产和早产的效果J.河北医药,2020,42(3):63-66.3 王茂淮,赖凤娣,徐小琴,等.孕期不同手术指征经阴道宫颈环扎术后妊娠结局比较研究J.中国实用妇科与产科杂志,2019,35(9):71-74.4 张洋,亢庆玲,唐晓凤,等.紧急宫颈环扎术49例临床治疗及预后分析J.中国妇幼保健,2020,35(8):173-176.5 卢婉文,张婷.宫颈环扎术成功率影响因素分析J.中国妇幼保健,2020,35(8):186-188.6 孙文妹,张林风,李燕.妊娠期宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的手术时机及对妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2019,34(12):2707-2709.7 朱海燕,马宁,徐澈,等.经腹腔镜预防性宫颈环扎术对孕中晚期并发症及围产结局的影响J.中国医刊,2019,54(01):46-50.8 裴玲俐,秦成路,杨海燕.紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用J.中国现代医生,2020,58(2):（下接第2044页）四川生理科学杂志 2023,45(11)2044 营养不良，穿孔时大量食物残渣、胃肠液流入腹腔，使急性蛋白过度流失，引发体液、细胞免疫功能降低，增加低蛋白综合征和细菌感染风险，影响术后康复8。在本研究中，早期组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于延期组，说明 24 h 内启动添加双歧杆菌的肠内营养可尽早为患者提供充足的能量和氮源，加快合成机体蛋白，降低手术创伤引起的高代谢率，改善营养状况，增强机体免疫力，减少术后感染风险；另外，当营养液进入胃肠道后，可刺激消化道黏膜细胞修复、增殖、分化，对维护消化道内生物屏障、机械平行和免疫屏障具有积极意义，不仅可促进肠蠕动，还有助于提高免疫功能，缩短术后康复时间。与夏铮等人的研究结果相似，对消化性溃疡穿孔修补术后患者实施早期肠内营养有助于改善患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指标，提高机体免疫功能，减轻炎性反应，降低切口感染阳性率，加快术后伤口愈合9。李金卫等人的研究证实，早期肠内营养联合双歧杆菌可调整消化道穿孔患者肠道菌群，减少致病菌数量，修复胃肠黏膜免疫屏障，提高免疫功能，降低肠管炎症反应10。患者术前腹膜炎及手术创伤均会导致机体发生强烈的氧化应激反应，引起中性粒细胞炎性浸润，产生大量活性自由基。SOD 具有清除超氧阴离子自由基(O2-)，保护组织细胞的作用，其中 O2-大量积累会促进细胞膜中的脂质过氧化，使细胞膜裂变，损伤细胞，甚至引起细胞非正常死亡，进而加重炎症反应。MDA 是膜脂过氧化反应的终末毒性产物，可加重膜损伤，增加机体氧化损伤程度。在本研究中，早期组SOD 水平高于延期组，MDA 水平低于延期组，说明 24 h 内启动添加双歧杆菌的肠内营养应用于胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者有助于改善机体氧化应激反应。可能的原因是 24 h内启动添加双歧杆菌的肠内营养可助于维护肠粘膜新陈代谢，保持肠粘膜完整性，促进肠道微生态恢复，减轻氧化应激水平，加快患者康复。董聪颖等人的研究中指出，早期肠内营养有助于为胃穿孔患者提供一个益于机体吸收消化的营养方式，可改善营养状态，减轻术后应激反应，促进术后肠道蠕动、吸收功能更快恢复，与本研究结果相符，可验证本研究。综上所述，24 h 内启动添加双歧杆菌的肠内营养应用于胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者有助于减轻炎症反应，增强免疫功能，改善机体氧化应激反应。参考文献参考文献 1 何承龙,昝建宝,宋康颉,等.上消化道穿孔术后早期序贯性肠内营养支持的效果观察J.解放军医学院学报,2020,41(9):901-904.2 葛华,何学彦,黄永生.老年上消化道穿孔术后早期肠内营养与肠外营养的临床效果比较J.安徽医药,2018,22(12):2379-2382.3 武洋,王珺,刘薇,等.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响J.中国食物与营养,2020,26(1):82-85.4 陈孝平,汪建平.外科学(第 8 版)M.北京:人民卫生出版社,2013:355-356.5 邹曦,侯睿,苏鹏飞,等.复杂消化性溃疡术后吻合口梗阻的肠外肠内营养治疗 1 例J.中华外科杂志,2022,60(9):873-875.6 李楠,秦伟.不同营养支持方式对胃溃疡大鼠MTL、CGRP-mRNA 表达及胃黏膜损伤指数的影响差异J.解剖学研究,2019,41(6):500-504.7 余招祥,昝建宝,苗祥,等.双歧杆菌三联活菌制剂对上消化道穿孔病人术后恢复的影响J.蚌埠医学院学报,2020,45(10):1387-1391.8 蔡灵乐.加速康复外科促进老年胃十二指肠溃疡穿孔患者腹腔镜术后康复的效果J.医药论坛杂志,2021,42(18):9-12.9 夏铮,王磊,黄初东,等.早期鼻空肠营养对胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎患者预后的影响J.现代消化及介入诊疗,2019,24(6):622-625.10 李金卫,余结根.早期肠内营养与双歧杆菌联合治疗消化道穿孔效果研究J.创伤与急危重病医学,2020,8(2):81-84.（收稿日期：2022-11-30）（上接第2003页）72-76.9 王迎,徐晓雯,张凌云.宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术手术指征探讨J.现代仪器与医疗,2018,24(2):51-52.10 赵诗坚,王蔓蔓,汤建红.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效J.江苏医药,2019,45(02):87-88.（收稿日期：2022-11-1）