新生儿脐炎.doc

新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。
目录
新生儿脐炎的临床症状
新生儿脐炎观察要点
新生儿脐炎治疗原则
新生儿脐炎预 防
帮新生宝宝解除脐炎困扰
新生儿脐炎诊断依据
新生儿脐炎的临床症状

新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红的.　轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热吃奶少等表现。[1]
新生儿脐炎观察要点
　　1．脐带脱落后，伤口延迟不愈，潮湿渗液，为受感染的最初症状，继之脐围皮肤红肿，波及皮下。残端有脓性分泌物，脓汁恶臭，还可见腹壁水肿、发亮，形成蜂窝组织炎及皮下坏疽。慢性炎症常形成脐肉芽肿，而妨碍脐创愈合。
　　2．辅助检查 脓汁涂片可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性率很高。
新生儿脐炎治疗原则
　　1．轻症者用3％过氧化氢液清洗脐部，再涂以75％酒精，每日3次。
　　2．脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。可切开排脓。
　　3．肉芽肿形成者可用10％硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，直到愈合为止。如肉芽肿较大，可作手术切除。
新生儿脐炎预 防
　　新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干燥。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时静脉使用抗生素，以防败血症的发生。
帮新生宝宝解除脐炎困扰
　　脐带，是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯变细，而成为黑色。一般在宝宝出生后后3-7天脐带脱落，脐带脱落前伤口很容易感染而发生脐炎。
　　一、脐炎产生的原因
　　在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。
　　二、脐炎的临床表现
　　脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。发热，不吃奶，，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。
　　三、脐炎应如何治疗
1.保持局部干燥，干净，脐带刚刚断落的几天，可以用碘酒局部消毒。
2.勤换尿布，防止尿液污染。
　　3.局部换药：用3%双氧水冲洗局部2-3次后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫每日涂2-3次。
　　4.抗生素治疗：一般新生儿时期首选：青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成慢性肉芽肿者要用10%硝酸银，或硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除。
　　四、脐炎应如何预防：
　　普及新法接生，断脐时严格执行无菌操作，做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生。
新生儿脐炎诊断依据
　　1.脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓性分泌物。
　　2.脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。
3.可有发热，血白细胞数增加。

B脐炎是指脐残端被细菌入侵繁殖所引起的急性做的炎症金黄色葡萄球菌最常见其次为大肠杆菌铜绿假单胞菌溶血性链球菌等轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿可伴有少量浆液脓性分泌物重者脐部和脐周待人明显红肿发硬分泌物呈脓性且量多常有臭味可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎皮下坏疽腹膜炎败血症门静脉炎信赖以后可发展为门静脉高压症肝硬化
正常处方新生儿生后小时花钱脐部除金黄色葡萄球菌外还可有表皮葡萄球菌大肠杆菌链球菌集落生长局部分泌物培养阳性并不表示早点存在感染必须具有脐部的本地炎症表现应予鉴别轻者局部用％碘酒及％酒精清洗每日～次；重者需选用适当的抗生素静脉注射；如有脓肿形成则需行切开引流
C脐炎：局限于脐部的炎症。细菌没有扩散，没有进入血液。

败血症：某处炎症扩散，细菌已经进人血液，并且在血液里生长繁殖。
新生儿脐炎的护理要点

　　脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。出生后，在脐带根部结扎，剪断。一般生后7-10天脐带残端脱落。脐带血管与新生儿血液相连，新生儿脐炎是由于断脐后，脐带伤口处理不当，被细菌入侵、繁殖所致。轻者表现为脐渗液、渗血或脓液凝结，此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓液渗出，严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味，可有拒奶、少哭、发热、烦燥不安等；细菌进入血循环可引起败血症而危及生命。
　　预防及护理须家长共同参与：
　　1、 家长须掌握常规的消毒方法，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。
　　2、 避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时要检查尿布有无湿， 及时更换。
　　3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉枝吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。
　　4、观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗，采用3%双氧水彻底清洗脐部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脱水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制创面分泌物及化脓，并有止痛作用)；炎症明显者可敷上百多邦软膏或按医嘱选用抗生素治疗。
　　5、脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理，防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。
　　6、注意脐茸、脐瘘、脐渗血或脐部蜂窝组织炎等，应及时处理。
　　7、遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。
　　8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成感染引致破伤风。
　　9、进行婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。
D脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道，胎儿出生后，接生人员就将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯变细，而成为黑色。一般在生后3-7天脐带脱落，脐带脱落前伤口很容易感染而发生脐炎。在为宝宝断脐时，或断脐后，如果消毒处理不严格，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。
症状3步曲：
第一步：　正常情况下，生后3至7天新生儿脐带的残端就会脱落，护理不好会发生炎症。轻度发炎时，父母可以在孩子的脱落伤面看见少量粘液或脓性分泌物，宝宝的脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。
第二步：脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，并波及大部分腹壁，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症。在比较严重的情况下会出现脐部脓肿，同时还会出现发热。
第三步：病情危重时会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。宝宝发热，不吃奶，精神不好，哭闹、呕吐等现象。父母在发现轻度炎症症状时，就应该及时请求医生的帮助，千万不要以为是小事忽视拖延，最终导致病情迅速发展。
防范方法：
1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感染。
2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。
3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。
4.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥作用。
5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95酒精擦脐部，每日4—6次，促进脐带及早干燥脱落。
6.脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。
不要忽视脐炎危害
正常情况下，宝宝出生3—7天，脐带残端逐渐干枯变细，成为黑色而脱落。但有的新生儿在断脐时或断脐后，如果消毒不严或稍有护理不当，很容易造成感染而引发脐炎。引起脐部发炎的多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。
宝宝得了脐炎后，一是病情发展快。初起时脐带根部发红，脐窝湿润、流水，随后很快脐周围皮肤出现红肿，脐窝流出带臭味的浆液脓性分泌物。
二是易引发败血症。如不及时治疗，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，细菌及其毒素极易从脐血管的断口处进入血循环引起菌血症，并很快地由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症，抢救不及时可危及生命。
三是易引起腹膜炎。患儿出现发热、不吃奶、精神不好、烦躁不安等全身中毒症状。
四是并发化脓性脑膜炎。在临床上，约有30%~50%的败血症患儿并发化脓性脑膜炎，这是因为新生儿血脑屏障功能不完善，细菌会随血液长驱直入进入脑子而引发化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫痫或痴呆等。
五是变成慢性脐炎。有的患儿会变成慢性脐炎，局部形成像小樱桃样肿物的脐部肉芽肿，常常流黏性分泌物，经久不愈。
预防新生儿脐炎，关键是做到：孕妇在产前要防止感染性疾病，加强围产期保健;普及新法接生，分娩过程中严格执行无菌操作;断脐后的一周内要护理好脐部，保持局部干燥和清洁卫生。
E脐炎系因断脐或出生后处理不当，脐残端被细菌繁殖感染而引起炎症，以葡萄球菌及大肠杆菌感染多见。脐炎可发展为脐动脉炎及脐静脉炎，细菌进入血循环可致败血症，或局部扩散成腹膜炎。
【诊断】
（一）临床表现   轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，伴少量脓性分泌物。重者脐周明显红肿发硬，脓性分泌物多有臭味，并向周围皮肤扩散成腹壁蜂窝组织炎，或向腹膜蔓延导致腹膜炎；或由血管蔓延致败血症。慢性脐炎常形成肉芽肿，表现为小的樱红色肿物，脓性溢液，经久不愈。
（二）化验    脐分泌物细菌培养或血培养。
【鉴别诊断】
（一）卵黄管未闭（脐肠瘘）  由脐孔注入造影剂，x线检查可见其进入回肠。须外科治疗。
（二）脐尿管瘘    注造影剂后，x线检查可见其进入膀胱，或静注美蓝后可见兰色尿液由脐部排出。
（三）脐窦    由卵黄管回肠端闭合，而脐端未闭所致。探针检查可发现窦道或有球状息肉块，称为脐茸或脐息肉，应手术切除。
【治疗】
（一）轻症只需局部用3%过氧化氢和75%酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷。
（二）脓液较多，有局部扩散或有全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素。
（三）脐部有肉芽肿可用10%硝酸银溶液局部涂搽。新生儿患脐炎后，应根据临床表现采用不同的治疗方案：
　　首先，所有的患儿都要对巳经发炎的脐部实施换药，它包括：
　　1、清洁脐部：可以使用75％酒精、生理盐水、3％硼酸液、1∶1000新洁尔灭液、氯霉素眼药水等中的一种，以消毒棉棍或棉球蘸上述药液后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物。如果脐带残端尚未脱落，可一并清洁。每日1-2次。适用于单纯性脐炎或其它脐部感染
　　2、外用药物：根椐医嘱在清洁脐部后，局部使用40％氧化锌油或氯霉素氧化锌油、脐带粉（含有依沙吖淀又名雷夫奴尔、氧化锌）、百多邦软膏、红霉素眼膏等中的一种。每曰1次。注意尽量不用紫药水、红药水，以免因染色影响病灶的观查。一般也不用碘酒，以免烧伤脐周围的皮肤。
　　3、外敷药物：为减少患处红肿或促进化脓可分别使用喜疗妥、鱼石脂软膏、如意金黄散（中药）等外涂或外敷，适用于脐炎合并腹壁感染者。注意外敷药物时间勿过长，一般不超过6小时。
　　4、穿刺抽脓或切开引流：凡形成脓肿者应积极引流脓液，脓量多或者脓稠需要切开引流，並坚持换药（更换引流条，保持引流通畅，促进脓腔愈合）。肝脓肿和镰状韧带处脓肿的引流手术需要住院后实施。
　　5、烧灼：形成脐肉芽者可通过药物（10％硝酸银）或激光烧灼去除。
　　其次为抗生素，由于引起脐炎的化脓菌大多是耐药的金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，所以一般的抗生素如青霉素、红霉素等效果不好，最好能在脓性分泌物培养基础上新生儿脐炎治疗
新生儿脐轮红肿有分泌物怎么办？
　　新生儿脐轮红肿有脓性分泌物，就说明有炎症，必须立即就医诊治。由于脐窝内稍湿，且体温适宜，是细菌良好的生长繁殖基地。在新生儿早期，脐轮内腹腔部的脐动脉和脐静脉，还未完全闭锁退化为韧带，所以一旦细菌侵入，就容易扩散成败血症。用粗纱线结扎的脐带残端往往当时是紧的，几小时后随着脐带胶质的干瘪，环形结扎的线圈松了，此时的脐血管可有出血，当然也有可能成为细菌入侵肌体的门户。所以，遇到上述情况时，应及时求医治，谨防病情发展。婴儿出生后如果每天用消毒小棉签蘸７５％酒精揩净脐带残端根部和脐轮部，直到局部完全干结，那就不会发生脐炎了。