阿奇霉素序贯联合多药治疗小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜的临床价值探讨.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 72 阿奇霉素序贯联合多药治疗小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜的临床价值探讨 郭红燕 内蒙古通辽市科尔沁左翼中旗中医医院，内蒙古 通辽 029315 摘要：摘要：目的 分析小儿肺炎支原体感染致过敏性紫癜（HSP）患儿选用阿奇霉素序贯治疗+多药联合治疗效果。方法 38 例 HSP 患儿为样本，时间 2020 年 4 月-2022 年 4 月，诱因均为感染肺炎支原体，随机分组，A 组加用阿奇霉素序贯治疗，B 组多药联合治疗，对比紫癜患儿疗效、症状消退时间、免疫球蛋白水平、用药不良反应差异。结果 A 组过敏性紫癜患儿疗效较 B 组高，P0.05；A 组各项症状消退时间、住院时间均较 B 组短，P0.05；A组 IgA、IgE 等指标均优于 B 组，P0.05；A 组用药不良反应率较 B 组低，P0.05。结论 感染肺炎支原体后继发 HSP 患儿接受阿奇霉素序贯治疗+多药联合方案治疗，能够抑制患儿体内炎症反应、改善紫癜症状、增强患儿机体免疫力，高效可行。关键词：关键词：阿奇霉素；序贯治疗；肺炎支原体感染；过敏性紫癜；疗效 中图分类号：中图分类号：R725.6 幼儿气道娇嫩，在空气内灰尘、粉尘、微生物及所处环境温湿度变化影响下，极易发生呼吸系统病变，常见支原体肺炎，高发于秋冬季、初春季。小儿感染肺炎支原体 2-3 周为潜伏期，病症较隐匿，随病情进展，可致患儿出现乏力、腹泻、头晕、畏寒、食欲低等病症，降低患儿身体机能，甚至危及患儿生命，因此要尽早治疗。目前临床多以止咳、祛痰、解热药物对症早治疗肺炎支原体感染诱发 HSP，以控制患儿体内炎症进展，常用抗生素类药物为阿奇霉素，具有适应证广泛、抗菌谱广、抗菌效果佳等优势，药物进入患儿体内，可阻断微生物合成蛋白质进程，具有起效时间短、药物半衰期长、长久杀菌等优势1。近年来，阿奇霉素序贯给药方案逐渐用于临床，即结合患儿病情控制情况转换阿奇霉素给药方案，初期采取静注方案给药，待患儿病情平稳，更改为口服给药，可规避长期静注给药副作用风险。本文以 2020 年 4 月-2022 年4 月收治 38 例 HSP 患儿为样本探讨多药联合基础上阿奇霉素序贯治疗价值。1 资料和方法 1.1 资料 38 例 HSP 患儿为样本，时间 2020 年 4 月-2022 年4 月，随机分组。A 组 HSP 患儿资料与 B 组无差异，P0.05。如表 1。1.2 纳排标准 纳入标准：（1）确诊小儿支原体肺炎；（2）知情同意；（3）肝肾功能正常；（4）入组前未服用抗生素。排除标准：（1）感染 Hp 或服用某种药物引发紫癜；（2）肝肾障碍；（3）阿奇霉素过敏史；（4）免疫系统病变；（5）入组前应用激素、抗生素类药物治疗。1.3 治疗方法 A 组加用阿奇霉素序贯治疗：静滴阿奇霉素注射液（江苏恒沣药业有限公司），剂量 10mg/kg，1 次/d；随后改为口服阿奇霉素分散片（黑龙将诺捷制药有限责任公司）治疗，剂量 10mg/kg，1 次/d，口服 3d 后停药 4d，给药 14d。B 组多药联合之力啊咯：给予奥美拉唑肠溶胶囊（南京海纳医药科技股份有限公司）治疗，剂量0.8mg/kg，1 次/d；给予阿莫西林颗粒（上海海虹事业巢湖今辰药业有限公司）治疗，剂量 mg/kg，1 次/d；给予克拉霉素（雅柏药业有限公司）治疗，剂量 mg/kg，1 次/d。给药 14d。1.4 观察指标 疗效：紫癜消退，胸片、血常规无异，记显效；紫癜减轻，胸片提示肺部病灶吸收，血常规正常，记有效；紫癜严重，胸片、血常规异常，记无效。症状消退时间及住院时间：记录肺部啰音、咳嗽、高热消中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 73 退时间及胸片正常时间、住院时间。免疫球蛋白水平：利用全自动分析仪监测 IgG、IgA、IgE、IgM 等指标。不良反应：记录皮疹、高热、胃肠道反应、腹泻、转氨酶升高等用药不良反应。1.5 统计学研究 HSP 患儿数据以 SPSS 21.0 处理，%与xs 记录HSP 患儿计数、计量资料，X2、t 检验。存在统计差异，P0.05。2 结果 2.1 HSP 患儿疗效分析 A 组 HSP 患儿疗效 94.74%较 B 组 68.42%高，P0.05。如表 2。2.2 HSP 患儿症状消失时间与住院时间分析 A组HSP患儿症状消失时间与住院时间均较B组短，P0.05。如表 3。2.3 HSP 患儿免疫球蛋白水平 用药后，A组IgA、IgE等指标均优于B组，P0.05；用药前，两组 IgG、IgA、IgE、IgM 等指标无差异，P0.05。如表 4。2.4 用药不良反应情况分析 A 组用药不良反应率 5.26%较 B 组 31.58%低，P0.05。如表 5。3 讨论 小儿肺炎支原体感染是常见呼吸道急性炎性病变，典型症状为呼吸道感染、咽炎、鼻炎、支气管炎、肺炎等。小儿感染肺炎支原体初期，病症较轻，若未开展血清学检查，极易出现漏诊，且随炎症进展，可继发过敏性紫癜，增加诊治难度。总结分析，过敏性紫 表 1 HSP 患儿资料分析 组别 n 性别 年龄（岁）病程（d）症状表现 男 女 区间 均值 区间 均值 皮肤紫癜 胃肠道症状 关节疼痛 肉眼血尿 A 组 19 10 9 2-11 7.251.22 2-11 6.581.44 10 3 2 4 B 组 19 11 8 2-12 7.271.29 2-12 6.611.47 11 2 3 3 X2/t-0.1064 0.0491 0.0635 0.2875 p-0.7442 0.9611 0.9497 0.3854 表 2 HSP 患儿疗效分析表（n，%）组别 显效 有效 无效 有效率 A 组（n=19）13（68.42）5（26.32）1（5.26）94.74 B 组（n=19）9（47.37）4（21.05）6（31.58）68.42 X2-4.3779 P-0.0364 表 3 HSP 患儿症状消失时间与住院时间分析表（d，s）组别 肺部啰音消失 咳嗽消失 高热消失 胸片正常 住院时间 A 组（n=19）3.180.71 5.010.52 1.080.42 7.811.05 9.211.25 B 组（n=19）5.690.96 7.330.73 3.110.57 11.841.18 14.351.73 t 9.1630 11.2830 12.4975 11.1213 10.4973 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 HSP 患儿免疫球蛋白水平（g/L，s）组别 IgG IgM IgE IgM 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 A 组（n=19）11.481.82 10.311.42 2.700.75 1.390.33 164.8515.25 133.745.28 1.210.35 1.270.36 B 组（n=19）11.531.79 10.621.45 2.730.77 2.010.39 164.7915.31 145.256.71 1.190.37 1.290.38 t 0.0854 0.6658 0.1217 5.2899 0.0121 5.8760 0.1712 0.1665 P 0.9324 0.5098 0.9038 0.0000 0.9904 0.0000 0.8651 0.8687 表 5 HSP 患儿用药不良反应率分析表（n，%）组别 皮疹 高热 胃肠道反应 腹泻 转氨酶升高 发生率 A 组（n=19）0（0.00）0（0.00）1（5.26）0（0.00）0（0.00）5.26 B 组（n=19）1（5.26）1（5.26）2（10.53）1（5.26）1（5.26）31.58 X2-4.3779 P-0.0364 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 74 癜症状如下：（1）皮肤症状：患儿首发症状为皮肤紫癜，表现为局部皮肤出现针头样、黄豆样瘀斑，按压不退色，若未尽早治疗，皮肤紫癜可成片出现，进展为棕色，病情严重者合并血疱、水疱、溃疡。（2）消化系统症状：HSP 患儿出现消化道症状者占比 2/3 左右，高发于皮疹 1 周内，典型症状为绞痛、腹痛、压痛、反跳痛，部分患儿合并呕吐症状，可与急腹症相混淆。（3）泌尿系统症状：发生紫癜 2-4 周左右，患儿可出现血尿、管型尿，可在任意时期发病，病情严重者，可继发高血压、肾衰竭2。（4）关节症状：HSP 患儿多伴关节炎、关节肿胀、触痛、活动受限症状，可累及踝关节、膝关节、肘关节，但多为一过性，可在数日内消失。结合临床实践分析，支原体仅存在 DNA、RNA，无细胞壁，因此临床治疗小儿肺炎支原体感染类疾病时，多选用大环内酯类抗生素，常用药物为阿奇霉素3。阿奇霉素抗菌谱广泛，可抗葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜杆菌，幼儿口服 3d 此类药物，药效与口服10d 红霉素类药物类似4。近年来，阿奇霉素序贯治疗方案逐渐用于临床治疗中，属于新型给药方案，选用药物半衰期长的注射剂及口服抗菌剂，先静脉给药、再口服给药，可规避长期静脉给药用药不良反应。结合临床实践分析，序贯给药是指相同药物、不同剂型持续给药，适用于肺炎、泌尿系感染、皮肤病等多类型疾病治疗中。阿奇霉素序贯给药期间，首先静注阿奇霉素注射液，随后口服阿奇霉素分散片，机体可快速吸收药效成分，药物利用度高达 40%，药效成分能够广泛分布在患者机体组织中，且结合血浆蛋白风险低，用药安全性较高5。结合本文数据分析，A 组 HSP 患儿疗效 94.74%较 B组 68.42%高，P0.05。提示加用阿奇霉素序贯方案治疗，可提升 HSP 控制效果。分析原因，传统医师多选用静注方案治疗小儿支原体肺炎感染诱发 HSP，用药周期较长，受患儿静脉血管过细影响，若长期静脉穿刺、静脉给药，可损伤患儿皮肤、影响疗效，因此选用序贯方案治疗，静注给药后改为口服给药，可增强疗效。另一组数据表明，A 组 HSP 患儿肺部啰音消失时间（3.180.71）d、咳嗽消失时间（5.010.52）d、高热消失时间（1.080.42）d、胸片正常时间（7.811.05）d、住院时间（9.211.25）d 均较 B 组短，P0.05。提示阿奇霉素序贯治疗，可缩短患儿病症持续时间。分析原因，序贯治疗是指转变给药模式等现代用药方案，先给予静注药物，待患者病情平稳，给予同类型口服药物，能够规避长期静注药物损伤幼儿皮肤风险，且转为口服方案给药后，可降低药效成分代谢率，进而延长阿奇霉素半衰期，取得药到病除效果。最后一组数据表明，A 组 IgA、IgE 等指标均优于B组，P0.05；A组用药不良反应率5.26%较B组31.58%低，P0.05。分析原因，阿奇霉素是临床常用大环内酯药，渗透性极强，可经血液进入患儿体内各组织器官内，最终储存在溶酶内，给药后能够快速抵达感染位置，不会对患儿肝脏、消化系统产生不良影响，且序贯方案给药，能够规避感染风险。本文在多药物联合给药基础上开展阿奇霉素序贯治疗，可有效减轻腹痛、紫癜症状，用药安全性较高，可减轻患儿痛苦。综上所述，感染肺炎支原体诱发 HSP 患儿在多药联合基础上开展阿奇霉素序贯治疗，能够增强患儿免疫功能、减少用药不良反应、缩短患儿治疗时间，可在 HSP 患儿中推广应用。参考文献 1杨琪,付超,周俊.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的应用J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(1):383-384.2周文娟,陈铁强,许继志.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果观察J.北方药学,2020,17(10):112-113.3杨珺.分析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(5):98-101.4阎进晓,郭静娜,孙苗,等.阿奇霉素序贯疗法联合复可托对小儿肺炎支原体感染的疗效及 GSH-PxICAM-1水 平 的 影 响 分 析 J.贵 州 医药,2022,46(10):1542-1544.5Chen Q F,Zhang Y W.Clinical effect of Saccharomyces boulardii powder combined with azithromycin sequential therapy in treatment of children with diarrhea secondary to Mycoplasma pneumoniae pneumoniaJ.Zhongguo dang dai er ke za zhi=Chinese journal of contemporary pediatrics,2018,20(2):116-116.