分娩期并发症产后出血.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩期并发症产后出血,分娩期并发症产后出血,第1页,本章学习主要内容,产后出血,羊水栓塞,子宫破裂,脐带异常,分娩期并发症产后出血,第2页,第一节 产后出血,定义,胎儿娩出后,24h,内失血量超出,500ml,者称,分三个期：,胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后,2,小时,产后,2,小时至,24,小时,产后出血死亡占我国之首，占分娩总数,1-2%,分娩期并发症产后出血,第3页,病因,分类,：,一、子宫收缩乏力,二、胎盘原因,三、软产道损伤,四、凝血功效障碍,分娩期并发症产后出血,第4页,一、子宫收缩乏力,（常见）占,70,80%,影响产后子宫肌收缩和缩复功效原因均可引发产后出血。,当胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。,若胎盘有个别剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多。,在正常情况下因为产后宫腔容积缩小，子宫肌收缩加强，使子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停顿。,分娩期并发症产后出血,第5页,若胎儿娩出后宫缩乏力 使子宫不能正常收缩和缩复。,若胎盘未剥离，血窦未开放时尚不致发生出血。,分娩期并发症产后出血,第6页,产后宫缩乏力：,原因,（一）全身原因：,过分担心、镇静剂,（二）局部原因：,子宫过分膨胀,:,多胎妊娠,子宫肌纤维发不良,:,子宫畸形,子宫肌水肿及渗血,:,妊高征,分娩期并发症产后出血,第7页,二、胎盘原因,（一）胎盘,剥离不全：过早按摩子宫,（二）胎盘或胎膜残留：,（三）胎盘嵌顿：宫颈内口痉挛性,狭窄环,（四）胎盘粘连：屡次人工流产,（五）胎盘植入,：子宫内膜,发育不良,分娩期并发症产后出血,第8页,三、软产道损伤,分类：,外阴、阴道、宫颈、子宫下段,原因：,（一）子宫收缩力过强、急产、巨大儿,（二）保护会阴不妥,（三）会阴侧切过小,(,四,),会阴侧切过早,分娩期并发症产后出血,第9页,四、凝血功效障碍,常见原因,（,一）血液病（二）重症肝炎（三）宫内死胎（四）羊水栓塞,产科并发症,1,、弥漫性血管内凝血（,DIC,）,2,、微循环障碍,3,、出血,4,、血栓,5,、溶血,分娩期并发症产后出血,第10页,临床表现及诊疗,一、子宫收缩乏力,（一）全身性失血症状：眩晕、口渴、胸闷、,BP,（二）阴道出血特点：阵发性出血、血液呈暗红或鲜红色,（三）腹部检验：子宫增大、柔软、轮廓不清、宫底升高,分娩期并发症产后出血,第11页,临床表现及诊疗,二、胎盘原因,（一）胎盘粘连或植入因血窦开放而出血,（二）检验胎盘,分娩期并发症产后出血,第12页,临床表现及诊疗,三、软产道损伤,出血及裂伤特点：,（一）软产道裂伤流出血液能自凝，血色鲜红。,（二）宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。,（三）阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多 呈不规则裂伤。,分娩期并发症产后出血,第13页,按会阴裂伤程度分为,3,度,度会阴皮肤及阴道粘膜,出血少,度达会阴体肌层、累及阴道后壁,出血多,度损伤肛门括约肌或阴道直肠壁,分娩期并发症产后出血,第14页,临床表现及诊疗,四、凝血功效障碍,（一）,表现,1,、出血及血不凝：创面出血,2,、休克：产后出血休克,DIC,加重休克恶性,循环,3,、栓塞症状：,DIC,影响主要脏器昏迷缺氧无尿,4,、溶血性贫血,（二）诊疗,产后大出血且不凝,分娩期并发症产后出血,第15页,子宫收缩乏力,处理,标准：,加强宫缩、快速止血、抗休克、防感染,（一）药品治疗,:,宫缩剂,（二）按摩子宫 （三）填塞宫腔：压迫止血,分娩期并发症产后出血,第16页,子宫收缩乏力,处理,（四）乙醚涂抹阴道下,1/3,，冷刺激使血管收缩。,（五）压迫腹主动脉，子宫,A,、髂内,A,结扎,（六）子宫切除：,（七）同时抗休克、抗感染,分娩期并发症产后出血,第17页,胎盘原因,处理,（一）剥离不全、滞留、粘连,手剥取出,（二）个别残留,大刮匙刮出,（三）手剥困难时,植入,切子宫,（四）嵌顿,用乙醚麻醉，松解子宫痉挛个别再取出,分娩期并发症产后出血,第18页,软产道裂伤,处理,按解剖部位缝合,分娩期并发症产后出血,第19页,凝血功效障碍,处理,（一）去除病因,（二）及时输入新鲜血,（三）抗休克：补充血容量、升压药、纠正血容量,（四）肝素,（五）抗纤溶药品,分娩期并发症产后出血,第20页,预防,（一）产前预防：做好孕前及孕期保健工作；主动,治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。,（二）产时预防：亲密观察三个产程进展，出现异,常情况随时处理。,（三）产后预防：留观,2,小时，失血多者及早补充血,容量。,（四）早期哺乳可刺激子宫收缩，降低出血。,分娩期并发症产后出血,第21页,产后出血,宫缩剂促进子宫收缩,宫缩加强停顿出血,宫缩加强仍流血不止,观察,2,小时后,进病房休息,查软产道裂伤疤痕,阴道、宫颈、子宫下段,查胎盘有,无缺损,血肿应放引流,或压迫止血并用,凝血酶、止血粉,缝扎断裂,血管止血,有粗糙面,无缺损,24,小时后复查,徒手剥离胎盘,或清宫术,查凝血功效,植入性胎盘或出血不止,抗,DIC,治疗,次全子宫切除,产后出血治疗步骤,分娩期并发症产后出血,第22页,