不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究.pdf

学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 101中国医学装备2023年8月第20卷第8期 China Medical Equipment 2023 August Vol.20 No.8*基金项目：首都卫生发展科研专项(首发2018-4-2075)“全身振动康复训练对老年肌少症康复的效果研究”首都医科大学附属北京康复医院老年康复中心 北京 100069*通信作者：作者简介：张新峰，男，(1981-)，本科学历，主治医师，从事老年重症疾病诊疗及研究工作。文章编号 1672-8270(2023)08-0101-05 中图分类号 R685 文献标识码 AStudy on the effect of whole-body vibration training instrument with different frequency on rehabilitation of senile sarcopenia/ZHANG Xin-feng,WEI Li,LIU Fang-fang,et al/China Medical Equipment,2023,20(8):101-105.Abstract Objective:To explore the effect of whole-body vibration training instrument with different frequency on the rehabilitation of senile sarcopenia.Methods:A total of 70 patients with senile sarcopenia who admitted to hospital were selected as the research objects.All patients were divided into group 15Hz(23 cases),group 30Hz(23 cases)and group 45Hz(24 cases)according to the differences of the set therapeutic frequency of vibration training instrument.All patients underwent routine training and whole-body vibration treatment.The clinical treatment effects,the indicators of muscle attenuation and motor function among three groups were compared.Berg balance scale(BBS)score and activity of daily living(ADL)scale score were adopted to analyze the physical balances and daily living abilities of patients.Results:The total effective rate of group 45Hz and group 30Hz were significantly higher than that of group 15Hz(Hc=12.480,P0.05),but there was no significant difference in the total effective rate between group 30Hz and group 45Hz.Before treatment,there were no significant differences in 6-minute walking test(6 MWT),the power of gripping and relative appendicular skeletal muscle index(RASMI)among the three groups.The 6 MWT,the power of gripping and RASMI of three groups after treatment were significantly higher than those before treatment,and those of group 45Hz and group 30Hz were significantly higher than those of group 15Hz,and those of group 45Hz were significantly higher than those of group 30Hz(F=13.551,F=33.243,F=33.458,P0.05),respectively.There were no significant differences in the BBS score and ADL score among the three groups before treatment.The BBS scores of the three groups after treatment were significantly higher than the BBS score of the three groups before treatment,and BBS scores of group 45Hz and group 30Hz were significantly higher than the BBS score of group 15Hz,respectively,and the BBS score of group 45Hz was significantly higher than that of group 30Hz(F=7.081,P0.05).The ADL scores of the three groups after treatment were lower than those before treatment,and the ADL scores of group 45Hz and group 30Hz were significantly lower than the ADL score of group 15Hz,and the ADL score of group 45Hz was significantly lower than that of group 30Hz(F=19.170,P0.05).Conclusion:The treatment effect of whole-body vibration training of acoustic wave is significance on elderly patients with sarcopenia.The application frequencies of 30Hz and 45Hz can better improve the treatment effect,and the application of treatment frequency 45Hz can more significantly reduce the muscle attenuation of patients,and improve the motor function and balance function,and further improve the ability of daily living of patients,which is worthy in clinical application.Key words Whole-body vibration training instrument;Frequency adjustment;Senile sarcopenia;Muscle failure;Motor function;Ability of daily livingFirst-authors address Department of Geriatric Rehabilitation Center,Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100069,China.摘要 目的：探讨不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果。方法：选取医院收治的70例老年肌少症患者，依据振动训练仪治疗频率设置的不同将其分为15 Hz组(23例)、30 Hz组(23例)和45 Hz组(24例)。所有患者均行常规训练+全身振动治疗，对比3组患者临床治疗效果，肌肉衰减指标与运动功能，应用Berg平衡量表(BBS)和日常生活能力量表(ADL)评分分析患者身体平衡情况及日常生活能力。结果：45 Hz组和30 Hz组治疗总有效率明显高于15 Hz组，差异有统计学意义(Hc=12.480，P0.05)，但30 Hz组与45 Hz组总有效率对比差异无统计学意义；治疗前3组患者6分钟步行试验(6 MWT)、握力及肌肉质量(RASMI)对比无明显差异，治疗后3组患者6 MWT、握力及RASMI均高于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组，45 Hz组明显高于30 Hz组，3组比较差异有统计学意义(F=13.551，F=33.243，F=33.458；P0.05)；治疗前3组患者BBS评分与ADL评分对比无明显差异，治疗后3组患者BBS评分均高于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组，45 Hz组明显高于30 Hz组，3组比较差异有统计学意义(F=7.081，P0.05)，治疗后3组患者ADL评分均低于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显低于15 Hz组，45 Hz组明显低于30 Hz组，3组比较差异有统计学意义(F=19.170，P0.05)。结论：老年肌少症患者应用全身振动训练仪治疗疗效显著，且应用频率为30 Hz和45 Hz能够更好地提升治疗效果，其中应用45 Hz的治疗频率能够更显著的降低患者肌肉衰减情况，提升运动功能与平衡功能，并可进一步提升患者的日常生活能力。关键词 全身振动训练仪；频率设置；老年肌少症；肌肉衰竭；运动功能；日常生活能力DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.08.022引用本文：张新峰,魏莉,刘芳芳,等.不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究J.中国医学装备,2023,20(8):101-105.张新峰 魏 莉 刘芳芳 陈珊珊 马小民 刘自双*不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究*102 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著中国医学装备2023年8月第20卷第8期 不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究*-张新峰 等骨骼肌减少症也称肌少症，是指广泛性和与年龄增加相关的进行性骨骼肌量减少，同时伴随肌肉功能和肌肉力量减退的一种临床综合征1。当前，肌少症的发病机制尚无明确定论，且临床上并无根治方案2。有研究发现，65岁人群肌少症发病率为5%10%，而80岁人群却高达31.6%以上3。由于老年人身体机能减弱，且伴随各种基础疾病，在患有肌少症之后明显增加了老年人骨折和跌倒发生率，降低其日常生活能力与生活质量。以往临床上针对老年肌少症患者多采取常规康复训练进行治疗，通过有氧运动和抗阻训练，循序渐进的改善患者肌肉力量，但由于改善效果有限，患者依从性较低，无法达到满意的治疗效果4。随着临床医学技术的发展，有研究发现，应用全身振动治疗能够改善脑卒中偏瘫患者的平衡能力和运动功能，但是对于治疗的频率却存在一定争议5。因此，为了提升老年肌少症患者的治疗效果，本研究探讨不同频率全身振动训练仪治疗对老年肌少症康复的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年9月至2021年9月首都医科大学附属北京康复医院收治的70例老年肌少症患者，依据全身振动训练仪治疗频率设置的不同将其分为15 Hz组(23例)、30 Hz组(23例)和45 Hz组(24例)。15 Hz组中男性12例，女性11例；年龄6584岁，平均年龄(74.213.21)岁；体重5878 kg，平均体重(64.213.24)kg；身高159183 cm，平均身高(167.2115.41)cm。30 Hz组中男性13例，女性10例；年龄6585岁，平均年龄(73.274.26)岁；体重5582 kg，平均体重(64.534.36)kg；身高154185 cm，平均身高(168.4721.16)cm。45 Hz组中男性13例，女性11例；年龄6588岁，平均年龄(73.723.52)岁；体重5489 kg，平均体重(64.284.57)kg；身高151187 cm，平均身高(168.9419.52)cm。3组患者一般资料对比无明显差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准。确诊为肌少症6；年龄65岁；能够配合康复治疗。(2)排除标准。合并四肢、脊柱等骨关节疾病无法运动；合并认知功能障碍；合并外周动脉缺血；依从性较差或中途退出；合并恶性肿瘤；合并心脑、肝肾等重要脏器严重疾病。1.3 仪器设备采用Galileo Lying Models型(起立床式)全身振动训练仪(德国Novotec公司)。1.4 治疗方法(1)常规康复训练。所有患者均行常规康复训练：有氧运动每日3050 min，抗组运动30 min，每周3次，共治疗12周，主要为跑台训练，依照患者实际情况制定有氧运动强度；抗组运动主要结合手持负重和弹力带进行，依照循序渐进原则，进行核心肌群训练，每次810组，共循环1015次。(2)训练仪训练。所有患者行常规康复训练后应用全身振动训练仪进行康复训练。将仪器调整为全身振动模式，3组治疗频率分别设置为15 Hz、30 Hz和45 Hz，振幅均为5 mm。训练步骤：患者站立在振动仪上，双手扶住手栏，进行垂直振动训练，共2组，时间为10 min；患者蹲在振动仪上，将双膝屈曲，角度为15，手扶手栏进行2组垂直振动训练，时间为10 min；患者半蹲在振动仪上，将双膝屈曲60左右，进行2组垂直振动训练，时间为10 min；患者深蹲在振动仪上，将双膝屈曲90左右，进行2组垂直振动训练，时间为10 min；患者双手扶住手栏将一侧下肢立在振动仪上，另一侧站在等高的地下，进行1组垂直振动训练，随后交换下肢再进行1组训练，时间为5 min，注意保证双足分开的距离与肩部宽度相同，中心在身体中位，将振动刺激在下肢集中，确保两侧用力均等。在所有患者治疗过程中，治疗师需要在振动治疗仪旁进行指导，如果发生不适症状，需及时停止仪器。3组患者均每日治疗1次，每周5次，共治疗12周。1.5 观察与评价指标(1)肌肉衰减指标与运动功能。分别在患者治学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 103中国医学装备2023年8月第20卷第8期 不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究*-张新峰 等疗前与治疗12周后应用6分钟步行试验(6-minute walk test,6 MWT)、握力及肌肉质量(relative appendicular skeletal muscle index,RASMI)检测患者的肌肉衰减情况与运动功能。6 MWT测试：应用彩色胶布对12 m直线距离进行标记，并在直线上标记起点、3 m点、9 m点和终点，从受试者行进到3 m点时开始计时，直到9 m点位置计时结束，每例患者测量3次，取最快的一次纳入到统计中，并依照时间计算患者每秒的步伐速度；握力测试：应用握力器进行双上肢肌力测试，患者手持握力器进行肌肉力量测试，并记录数值；RASMI测定：应用生物阻抗分析仪，测量患者四肢骨骼含量，并依照患者身高计算四肢骨骼肌质量指数，之后再应用身高来矫正，RASMI=四肢骨骼含量身高。(2)Berg平衡量表评分。应用Berg平衡量表(berg balance scale，BBS)评分，分别在患者治疗前与治疗12周后评估患者平衡能力评分情况，量表包括14个主要项目，每个项目应用04级评分法进行评分，总分为56分，分数越高表明患者平衡功能越优7；应用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分，评价患者的日常生活能力，分数越高表明患者日常生活能力越好，满分为100分8。(3)疗效判定标准。显效，患者治疗12周后6 MWT恢复1 m/s，握力30 kg，RASMI8；有效，患者治疗12周后6 MWT为0.851 m/s，握力为2530 kg，RASMI为68；无效，患者治疗12周后6 MWT0.85 m/s，握力25 kg，RASMI6。总有效率=显效率有效率9。2.2 治疗前后肌肉衰减指标与运动功能对比治疗前3组患者6MWT、握力及RASMI对比，差异无统计学意义(F=0.795，F=1.569，F=0.215；P0.05)，治疗后3组患者6MWT、握力及RASMI均高于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组，45 Hz组明显高于30 Hz组，3组比较差异有统计学意义(F=13.551，F=33.243，F=33.458；P0.05)，见表2。2.3 治疗前后BBS评分与ADL评分对比治疗前3组患者BBS评分和ADL评分对比差异无统计学意义(F=0.048，F=1.954；P0.05)，治疗后表1 老年肌少症患者临床治疗效果对比例(%)组别例数显效有效无效总有效率(%)15 Hz组237(30.43)8(34.78)8(34.78)65.2230 Hz组238(34.78)13(56.52)2(8.70)91.30a45 Hz组2410(41.67)14(60.87)0(0.00)100.00aHc值-12.480P值-0.002注：表中a为与15 Hz组相比，P0.05；b为与30 Hz组相比，P0.05。表2 老年肌少症患者治疗前后肌肉衰减指标与运动功能对比(x-s)组别例数6MWT(m/s)握力(kg)RASMI(kg/m2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后15 Hz组230.750.150.870.1215.242.4925.024.31 5.871.556.561.24 30 Hz组230.780.170.960.15a15.223.3129.693.24a5.831.527.411.35a45 Hz组240.790.141.340.21ab15.673.2834.383.11ab6.041.278.790.94abF值0.79513.5511.56933.2430.21533.458P值0.4270.0010.1180.0010.8300.001注：表中6MWT为6分钟步行试验；RASM为肌肉质量；a为与15 Hz组相比，P0.05；b为与30 Hz组相比，P0.05。1.6 统计学方法采取SPSS23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，进行多样本秩和Hc检验；符合正态分布的计量资料以均值标准差(x-s)表示，采用F检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床治疗效果对比45 Hz组和30 Hz组治疗总有效率明显高于和15 Hz组，差异有统计学意义(Hc=12.480，P0.05)，但30 Hz组与45 Hz组总有效率对比差异无统计学意义，见表1。104 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著3组患者BBS评分均高于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组，45 Hz组明显高于30 Hz组，3组比较差异有统计学意义(F=7.081，P0.05)，治疗后3组患者ADL评分均低于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显低于15 Hz组，45 Hz组明显低于30 Hz组，3组比较差异有统计学意义(F=19.170，P0.05)，见表3。3 讨论近年来，全身振动训练被逐渐应用到老年人群的康复治疗中，尤其是在肌肉-骨骼-关节康复中发挥着特有优势，但目前并无研究将其应用到老年肌少症的康复治疗中11。全身振动训练仪训练能够应用外在抗阻符合和机械镇痛刺激患者机体，从而引起神经系统适应性反应和肌肉诊断，从而改善患者的骨骼和肌肉功能12。虽然全身振动训练仪在治疗机理上对于老年肌少症的治疗有着明显益处，但是尚无研究确切其对于老年肌少症的治疗效果。朱晓凤13研究认为，将全身振动系统的频率参数设置为30 Hz能够提升患者的步行功能。孙良文等14研究认为，应用20 Hz全身振动训练能够提升患者的步行功能、平衡能力和下肢负重。当前虽然已经公认了全身振动系统对于老年康复人群的治疗有效性，但是对于振动频率的参数设置尚未统一。本研究结果表明，45 Hz组和30 Hz组治疗总有效率明显高于15 Hz组，但30 Hz组与45 Hz组总有效率对比差异无统计学意义。由此证明，对老年肌少症患者应用全身振动治疗仪时将频率设置为30 Hz和45 Hz均能够提升患者治疗效果，其原因为，肌肉增强效应是全身振动训练最为直接明确的治疗效应，通过机械振动对患者产生一种外在刺激，能够导致关节角度和肌肉长度的改变，刺激肌腱或肌肉的本体感受器，激活和运动神经元，通过反射性引起肌肉强直性收缩，并在振动刺激总引发神经肌肉反应，改善肌肉协调性，进而增加肌肉力量，提升肌肉的收缩效率和爆发力，提升老年肌少症患者的治疗效果15-16。李盈盈等17研究发现，对年轻志愿者应用全身振动系统后，当振动频率50 Hz时会增加肌肉疲劳感，而振动为2050 Hz时会使肌肉得到放松，与本研究结果相似。本研究结果显示，治疗前3组患者6MWT、握力及RASMI对比无明显差异，治疗后3组患者6MWT、握力及RASMI均高于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组，45 Hz组明显高于30 Hz组。由此证明，将全身振动仪的频率调整为45 Hz更能够减轻患者的肌肉衰减情况，提升运动功能，其原因为，随着振动频率的增加，患者全身肌肉遭受的强度和刺激逐渐增大，能够进一步增加肌内收纤维长度，而且神经脉冲强度和频率增加，能够募集更多运动肌群参与到运动之中，进而增强患者肌肉力量，提升运动功能18。李豪等19研究发现，针对老年患者应用全身振动训练，能够提升患者下肢肌力，改善身体控制能力，恢复运动功能，与本研究结果相符。本研究结果显示，治疗前3组患者BBS评分与ADL评分对比无明显差异，治疗后3组患者BBS评分均高于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组，45 Hz组明显高于30 Hz组，治疗后3组患者ADL评分均低于治疗前，且45 Hz组和30 Hz组明显低于15 Hz组，45 Hz组明显低于30 Hz组。由此证明，将全身振动训练仪的频率调整为45 Hz能够提升患者平衡能力，进而提升患者日常生活能力。邵伟华等20研究发现，对老年肌少症表3 老年肌少症患者治疗前后BBS评分与ADL评分对比(分，x-s)组别例数BBS评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后15 Hz组2327.214.3635.415.55 37.155.3229.103.16 30 Hz组2327.154.4642.366.45a36.666.3526.584.14a45 Hz组2426.875.2348.265.26ab37.254.2121.213.37abF值0.0487.0811.95419.170P值0.9620.0010.0560.001注：表中BBS为Berg平衡量表；ADL为日常生活能力量表；a为与15 Hz组相比，P0.05；b为与30 Hz组相比，P0.05。中国医学装备2023年8月第20卷第8期 不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究*-张新峰 等学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 105参考文献 收稿日期：2022-10-1712345678曾民德.重视非酒精性脂肪性肝病并发的骨质疏松和肌少症J.肝脏,2019,24(6):603-605.Msn Y,Msn T,Liu LK,et al.Epidemiology of sarcopenia and factors associated with it among community-dwelling older adults 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结论对老年肌少症患者应用全身振动训练仪治疗疗效显著，且应用频率为30 Hz和45 Hz能够更好的提升治疗效果，但应用45 Hz的治疗频率能够更显著的降低患者肌肉衰减情况，提升运动功能与平衡功能，并可进一步提升患者的日常生活能力。中国医学装备2023年8月第20卷第8期 不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究*-张新峰 等