股骨头骨折的诊断与治疗.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！股骨头骨折的诊断与治疗【摘要】目的探讨股骨头骨折的诊断与有效治疗方法。方法回顾性分析 1999 年 2 月－2009 年 3 月，共收治 26 例,其中男 22 例,女 4 例年龄 19-59 岁,平均 34.5 岁,26 例均为闭合性骨折,按 Pipkin 分型, Ⅰ型 13 例,Ⅱ型 8 例，Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2 例,伴骨盆骨折 4 例,用 2-3 枚可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折。结果所有病例均获得随访 11-30 个月，平均 21 个月,1 例Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重过早，造成股骨头坏死，最后行全髋置换，其中优 17 例，良 6 例，可 2 例，差 1 例，优良率达 88.5%。结论股骨头的早期诊断和早期治疗非常重要，而且用可吸收螺钉治疗股骨头骨折可减少并发症的发生，有较好的实用价值。【关键词】股骨头骨折内固定股骨头骨折的临床病例不多，但骨折部位血液供应的特殊性，如不及时诊断治疗，会造成不可挽回的严重后果。本院回顾性分析自 1999 年 2 月－2009 年 3 月，共收治 26 例，报告如下： 1 临床资料本组 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 19－59 岁，平均 34.5 岁。骨折按 Pipkin 分型[1]：Ⅰ型 13 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2 例。左侧 7 例，右侧 19 例，其中伴同侧或对侧股骨骨折 6 例，伴骨盆骨折 4 例，伴胫腓骨骨折 8 例，脾破裂 1 例，本组病例均为新鲜闭合性骨折。 2 治疗方法 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！在腰麻下，采用改良 S－P 切口（除 1 例Ⅳ型髋臼后缘骨折行后外侧切口外）充分显露关节腔后，将骨折块取出，吸净关节腔积血，先，将脱位的股骨头牵引拉出切口充分显露股骨头，直视下将骨折块复位于股骨头，用一枚克氏针临时固定，选用可吸收螺钉的配套工具钻孔、攻丝，冲洗钉道，清理骨屑，攻丝深度较螺钉长度 2－3mm，然后选取相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入，以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入，以增加骨折的稳定性，防止骨折块旋转松动，检查固定牢固后，拔出克氏针，对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。冲洗关节腔，将股骨头复位。 3 例Ⅲ型骨折，股骨颈用 3 枚折断式加压螺钉固定，同时取缝匠肌髂骨瓣植骨治疗，Ⅳ型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定，1 例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定，放置负压引流、缝合切口，骨牵引 4 周后，扶拐逐步负重行走。 3 治疗结果本组病例均随访 11－30 个月，平均 21 个月。其中， 1）优：无（疼痛，步态正常，关节活动范围>正常 75%，X 线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化，17 例； 2）良：轻微疼痛，步态正常，（关节活动范围>正常 50%，X 线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成，6 例； 3）可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围<正（常 50%，X 线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成，2 例；（4）差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X 线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形，1 例。最差的 1 例是Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！过早，造成股骨头缺血坏死，最后行全髋置换术，优良率达 88.5%。 4 讨论髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折，Epstein 等报告约 10%的髋关节脱位合并股骨头骨折，且股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠，不仔细辩认 X 光片，即有可能漏诊。因此，为了防止误诊、误治而造成不良后果，它的诊断与治疗就显得特别重要。 4.1 股骨头骨折的诊断①临床表现髋关节畸形，肿痛、功能活动障碍，有骨摩擦感，临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现； ②X 光是最初步的诊断，可以看到骨折块及脱位；③CT 检查，X 光片是平片，不能从矢状面了解复杂的髋关节，当骨折块与髋臼或股骨头阴影重叠时，以及股骨头与髋臼缘同时骨折时，容易漏诊是否存在股骨头骨折，故我们以上病例均采用 CT 检查，能清楚显示股骨头及骨折块的位置和大小；④三维重建，可以从不同角度描绘骨折块的形状，与断面的解剖关系，明确骨折块与股骨头负重区的情况，减少了手术探查的盲目性，同时可评价骨折对愈后的影响。 4.2 鉴别诊断 ①髋关节脱位；单纯的脱位有相似的临床表现，X 线检查可以显示股骨头的完整性。②髋臼缘的骨折，有明显的骨折块，也有股骨头脱位，过 CT 扫描可以显示股骨头完整，通骨折块来自髋臼。 ③头下型股骨颈骨折，股骨头无脱位，X 光示股骨头完整，骨折块来自股骨颈，X 光不能排除者可以行 CT 扫描。 4.3 治疗股骨头骨折是一种直接暴力作用于股骨头，骨折均呈粉碎性，故 3页

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