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股骨头骨折的诊断与治疗
【摘要】目的探讨股骨头骨折的诊断与有效治疗方法。方法 回
顾性分析 1999 年 2 月－2009 年 3 月， 共收治 26 例,其中男 22 例,女 4
例年龄 19-59 岁,平均 34.5 岁,26 例均为闭合性骨折,按 Pipkin 分型,
Ⅰ型 13 例,Ⅱ型 8 例，Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2 例,伴骨盆骨折 4 例,用 2-3
枚可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折。结果 所有病例均获得随访
11-30 个月，平均 21 个月,1 例Ⅲ型骨折，年龄偏
2、大，负重过早，造成
股骨头坏死，最后行全髋置换，其中优 17 例，良 6 例，可 2 例，差 1
例，优良率达 88.5%。结论 股骨头的早期诊断和早期治疗非常重要，
而且用可吸收螺钉治疗股骨头骨折可减少并发症的发生，有较好的实
用价值。
【关键词】股骨头 骨折 内固定
股骨头骨折的临床病例不多，但骨折部位血液供应的特殊性，如
不及时诊断治疗，会造成不可挽回的严重后果。本院回顾性分析自
1999 年 2 月－2009 年 3 月，共收治 26 例，报告如下：
1 临床资料
3、本组 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 19－59 岁，平均 34.5 岁。
骨折按 Pipkin 分型[1]：Ⅰ型 13 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2
例。左侧 7 例，右侧 19 例，其中伴同侧或对侧股骨骨折 6 例，伴骨盆
骨折 4 例，伴胫腓骨骨折 8 例，脾破裂 1 例，本组病例均为新鲜闭合
性骨折。
2 治疗方法
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在腰麻下，采用改良 S－P 切口（除 1 例Ⅳ型髋臼后缘骨折行后外
侧切口外） 充分显露关节腔后
4、将骨折块取出，吸净关节腔积血，先 ，
将脱位的股骨头牵引拉出切口充分显露股骨头，直视下将骨折块复位
于股骨头，用一枚克氏针临时固定，选用可吸收螺钉的配套工具钻孔、
攻丝，冲洗钉道，清理骨屑，攻丝深度较螺钉长度 2－3mm，然后选取
相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入， 以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入，
以增加骨折的稳定性，防止骨折块旋转松动，检查固定牢固后，拔出
克氏针，对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。冲洗关节腔，将股骨
头复位。
3 例Ⅲ型骨折，股骨颈用 3 枚折断式加压螺钉固定，同时取缝匠
5、
肌髂骨瓣植骨治疗，Ⅳ型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定，1
例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定，放置负压引流、缝合切口，骨牵
引 4 周后，扶拐逐步负重行走。
3 治疗结果
本组病例均随访 11－30 个月，平均 21 个月。其中， 1）优：无 （
疼痛，步态正常，关节活动范围>正常 75%，X 线片无明显关节炎改
变或轻微关节间隙狭窄及硬化，17 例； 2）良：轻微疼痛，步态正常， （
关节活动范围>正常 50%，X 线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨
赘形成，6 例； 3）可：中度疼痛
6、轻度跛行，关节活动范围<正 （
常 50%，X 线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成，2 例；
（4）差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X 线片有明显骨关节炎
改变或髋关节畸形，1 例。最差的 1 例是Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重
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过早，造成股骨头缺血坏死，最后行全髋置换术，优良率达 88.5%。
4 讨论
髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折，Epstein
等报告约 10%的髋关节脱位合并股骨头骨折，且股骨头骨折块
7、常与髋
臼或股骨头的阴影重叠，不仔细辩认 X 光片，即有可能漏诊。因此，
为了防止误诊、误治而造成不良后果，它的诊断与治疗就显得特别重
要。
4.1 股骨头骨折的诊断①临床表现髋关节畸形，肿痛、功能活动
障碍，有骨摩擦感，临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现；
②X 光是最初步的诊断，可以看到骨折块及脱位；③CT 检查，X 光片
是平片，不能从矢状面了解复杂的髋关节，当骨折块与髋臼或股骨头
阴影重叠时，以及股骨头与髋臼缘同时骨折时，容易漏诊是否存在股
骨头骨折，故我们以上病例均采用
8、CT 检查，能清楚显示股骨头及骨折
块的位置和大小；④三维重建，可以从不同角度描绘骨折块的形状，
与断面的解剖关系，明确骨折块与股骨头负重区的情况，减少了手术
探查的盲目性，同时可评价骨折对愈后的影响。
4.2 鉴别诊断 ①髋关节脱位；单纯的脱位有相似的临床表现，X
线检查可以显示股骨头的完整性。②髋臼缘的骨折，有明显的骨折块，
也有股骨头脱位， 过 CT 扫描可以显示股骨头完整，
通 骨折块来自髋臼。
③头下型股骨颈骨折，股骨头无脱位，X 光示股骨头完整，骨折块来
自股骨颈，X 光不能排除者可以行 CT 扫描。 4.3 治疗
股骨头骨折是一种直接暴力作用于股骨头， 骨折均呈粉碎性， 故
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