关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理.doc

关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康
复护理

【关键词】 关节镜; 围手术期; 康复护理

膝关节镜手术是一种骨外科微创手术，在诊断、治疗膝关节骨

性关节炎方面具有重要的作用。通过腔内镜可直视关节腔内结构的变

化、明确病变部位及性质，同时还可在关节镜下处理这些病变的组织，

恢复关节正常结构与功能。因此，具有诊断、治疗的双重功能。另外

它具有视野开阔、操作方便、诊断明确、创伤小、疼痛轻、皮肤瘢痕

小、术后恢复快、卧床及住院时间短等优点，故此大多数病人乐于接

受。我科已经成功地为 523 例膝关节骨性关节炎患者行膝关节镜术,

术前术后配合正确有效的康复训练，病人恢复良好。

1 临床资料

男 252 例，女 271 例，年龄 36～78 岁，平均 56.8 岁。左侧

294 例，右侧 218 例，双侧 11 例，病程 4～6 年，平均 4.5 年左右，

均有不同程度的膝部疼痛，活动受限，关节不稳等表现,部分病人膝关

节肿胀。术前常规摄站立位膝关节 X 线正侧位片及髌骨轴位片，按膝

外翻角 1～7°为正常(326 例)，小于 0°为膝内翻(118 例)，大于 7°

为膝外翻(79 例)。

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2 手术方法

关节镜为德国 Storz 关节镜系统，多采用椎管内麻醉，部分

选择了全麻，平卧位，安放气囊止血带[1]，屈膝 90°，下垂于床沿，

使用大腿固定架，应用生理盐水冲洗和扩张关节。膝关节最常选取髌

下外、内侧人口，按髌上囊®髌股关节面®内侧胫股间隙®髁间窝®

外侧胫股间隙®后关节囊的顺序探查。镜下手术包括：充血增生的滑

膜切除，游离的骨及软骨碎片去除，剥脱的软骨面打磨平整，游离体

摘除，退变撕裂的半月板部分切除，严重影响关节活动的骨赘咬除或

磨平，软骨下骨钻孔，外侧支持带松解及用大量生理盐水冲洗。一般

无症状的骨刺不予处理。术后关节腔内注射透明质酸钠 2 ml，局部厚

敷料弹力绑带包扎，冰敷。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理良好的心理状态可以促进和推动机能康

复，调动积极的心理因素，主观能动的参与机能康复训练，因此术前

我们通过交谈了解病人的心理问题，一方面鼓励病人增强战胜疾病的

信心，另一方面向病人介绍治疗方法、康复目的、注意事项，消除顾

虑心理，最终使所有患者均以良好的心理状态积极主动配合治疗及康

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复训练。

3.1.2 术前常规护理配合医生完善各项实验室检查。训练病

人床上大小便，以防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘。另外

术前还要清除皮肤毛发,清洁术野皮肤，术前 30 min 常规给予术前用

药。

3.1.3 术前进行康复训练[2]术前进行康复训练可促使股四

头肌肌力和膝关节功能恢复，防止术后膝关节功能进一步退化，同时

也为术后的功能锻炼作好准备。

股四头肌等长收缩∶它能刺激肌肉微血管扩张，有利于肌肉

组织摄取营养，防止肌肉萎缩，减轻软组织水肿。患者取仰卧位，膝

关节静止不动，踝关节保持功能位，作股四头肌收缩，以手掌感到髌

骨上下滑动为有效，2 次/d，每次 30 min。

直腿抬高∶可仰位、俯卧或侧卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝

关节伸直，踝关节功能位抬腿高度为 10～15 cm，保持此姿势 5～10

分钟，注意患肢髋关节不能外展，以免加重患肢疼痛。

膝关节主动屈伸锻炼∶患肢下垂在床边，膝下垫一枕头，进

行屈伸活动，还可取直位，手扶床头或床尾，由直立位逐渐练习半蹲

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