股骨髁上骨折的手术治疗.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！股骨髁上骨折的手术治疗摘要目的: 比较股骨髁上骨折应用动力髁螺钉（DCS ）和髁钢板内固定的手术疗效。方法: 一组采用切开复位 DCS 内固定 24（A 例组）。另一组采用切开复位髁钢板内固定 19 B组）例（。结果: 随防 1 年～3年，两组均达到骨性按期愈合，B组并发膝内翻 8例，DCS 组未发现并发症。结论: 动力髁螺钉是治疗股骨髁上骨折较可靠的方法，可以有效预防膝内翻等并发症。关键词股骨髁上; 动力髁螺钉; 骨折股骨髁上骨折是临床常见的创伤之一，近几年随着交通业、建筑业的发展，该类病逐年增多。因该病治疗存在困难，经常因治疗不当，遗留局部畸形。我科自 2000 月～2005 月对 43 年1 年8 例股骨髁上骨折进行手术治疗，24 例采用动力髁螺钉固定，19 例采用髁钢板固定，动力髁螺钉治疗股髁上骨折明显优于髁钢板，取得满意的疗效。 1临床资料 1.1 一般资料收治病人 43 男 27 女 16 例，例，例，年龄 22 ～58 ，平均岁岁 34.5左 20 右 23 车祸致伤 19 坠落伤 4例。（AO/ASIF 岁。例，例。例，按）标准分类。A18 A216 A36 B14 C15 C23 C31 例、例、例、例、例、例、例。43 机分为两组，两组性别、年龄、骨折类型无显著性差异，例随分别采用动力髁螺钉（DCS ）内固定（A组 24 例）和髁钢板内固定治疗（B组 19 。例） 1.2 手术方法 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ A :24 组例采用切开复位 DCS 内固定。连续硬膜外麻醉，股外侧纵切口，切开皮肤及阔筋膜，分离股外侧肌，切开骨膜并行骨膜下剥离，充分显露骨折端。先将髁部骨折复位，使关节面达到解剖复位，用克氏针或持骨钳将骨折块固定，再将髁与干复位，取髁外侧股骨长轴线上距远端关节面 2cm 为进针点，用 95 °髁导向器定位，由外向内平行于前髁关节面打入导针，X线证实位置良好，用 DCS 钢板模拟测试后，三联钻钻骨，测深、攻纹，拧入动力髁钉、套入钢板，用持骨钳将钢板夹在股骨干上，分别拧入其它皮质骨螺钉，最后拧紧加压螺钉尾。有骨缺损者常规植骨。B组 19 例采用髁钢板内固定。手术方法基本同前，不同处是: 股骨髁外侧需广泛显露; 髁部用多枚松质骨 ① ② 螺钉固定。 1.3后处理术术后不用外固定，伤口内放置引流，48h 拔除。拔引流后～72h 即开始股四头肌锻练，A组同时开始 CPM 功能锻练，B组 4W 始 CPM 开功能锻练。4W 始扶双拐不负重下地活动，10W 开始练习负重行开～12W 走。 2结果所有病例进行了随防无感染发生，部骨性愈合骨折愈合时间为全 8W24W 均 12W 组膝关节功能: 均伸 0 ∥屈 130 内外～，平，A 平 ° °无膝翻;B : 0 ∥屈 120 例合并膝内翻。见表 1 表 1两组膝关节组伸 ° °8 。功能比较 3 讨论 3.1. 股骨下端距关节面 15cm 的骨折为股骨髁上骨折。以内股骨 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！远端、髁部有关节囊韧带、肌肉及肌腱附着。腓肠肌内、外侧头起始于股骨内、外髁后面、肌力强大，骨折后远端极易向后旋转移位，复位固定均较困难，在治疗上如果处理不当，将来对膝关节功能影响较大。主要表现在两个方面［1 2 : ，］ ①内外髁不均衡导致膝内翻或膝外翻，使下肢轴线失去正常; ②骨折移位关节面不平整导致创伤性关节炎。所以解剖复位、坚强内固定、良好的关节活动度、降低近远期并发症是目前治疗此类骨折所追求的目标。 3.2 来，随着手术器材和手术方法的改进，各种新型内固定近年方法不断涌现。常用的有逆行髓内钉、95 °角钢板、髁钢板、动力髁螺钉系统等。①逆行髓内钉适用于股骨远端斜形、多段骨折、浮膝损伤以及骨质疏松者，缺点是进钉和取钉均通过关节操作，对关节有一定损伤［3 。②95 ］ °角钢板优点和 DCS 相仿可以防止膝内外翻，抗旋转、抗剪力，但它不能使髁间加压、锁固，对髁部粉碎性骨折，不易解剖复位。③股骨髁支持钢板外形与股骨远端外侧形态和生理弧度一致、钢板远端支持部可呈环形支持股骨外髁、可拧入多枚松质骨螺钉，从而最大限度固定远侧髁部骨块，操作简单、特别适用于股骨髁部粉碎性骨折，问题是穿过远端孔的螺丝钉与钢板之间无固定系统，常产生对侧骨折压缩，并发膝内翻或肢体旋转畸形。若对侧再加用支持钢板，将增大患者创伤，手术时间延长等弊端［4 。④DCS有］具抗弯、抗扭曲、抗剪力及抗旋转作用，能使髁间骨折块加压、有良好的力学稳定性，固定可靠、牢固坚强，有利于关节早期活动。DCS 为 95 °钉板结合，符合股骨远端的解剖结构，适用于股骨髁上、髁间骨 3页

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