宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察.doc

宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观
察

作者：拓万莲赵锦芳吴梅英

【摘要】目的探讨宫腔镜联合腹腔镜检查、诊断、治疗女性不孕

症的疗效价值。方法分析 4 年间宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症 98

例临床资料。结果 98 例患者中输卵管因素不孕 59 例，子宫内膜异位

症不孕 17 例，子宫因素性不孕 15 例，多囊卵巢综合征不孕 7 例。输

卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要病因。术后妊娠率四者分别为

49.13％、47.37%、65.12%、53.85％。术后共妊娠 51 例，总妊娠率

52.04％。结论应用宫腔镜联合腹腔镜技术能直观、准确地明确不孕症

病因并予以针对性治疗，是治疗女性不孕症的有效法。

【关键词】宫腔镜联合腹腔镜；不孕症；妊娠

宫腔镜联合腹腔镜是一项先进的妇科诊疗技术， 技术设备日臻熟，

其在不孕症诊治中应用越来越广泛。先进的宫腔镜联合腹腔镜技术可

直接检视子宫腔内病变及盆腔内病变，明确不孕病因，比传统的诊刮、

子宫输卵管碘油造影及 B 超要准确可靠，通过眼见为实及取材活检大

大提高了诊断准确性，宫腔镜联合腹腔镜具有非开放性、创伤性小的

诊疗特点，还可同时进行腔内治疗和腔内手术。科学有效诊治不孕，

提高妊娠率。 对 98 例不孕症患者应用宫腔镜联合腹腔镜诊治的临 本文

床资料进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

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1.1 一般资料

我院自 2006 年 3 月～2010 年 3 月采用宫腔镜联合腹腔镜治疗女

性不孕症 98 例。其中输卵管因素不孕 59 例，子宫内膜异位症不孕 17

例，子宫因素性不孕 15 例，多囊卵巢综合征不孕７例。年龄 23～40

岁（平均 26.7 岁） ；最短不孕时间 2 年，最长 10 年（平均 4.32 年） ；

原发不孕 39 例，继发不孕 59 例。

1.2 手术指征

本组不孕症患者宫腔镜联合腹腔镜手术指征包括:①输卵管通液

提示输卵管不通或子宫输卵管碘油造影提示至少一侧输卵管不通；②

因子宫内膜异位症不孕者；③因子宫性因素不孕者；④多囊卵巢综合

征药物促排卵无反应者。

1.3 手术方法

手术时间选择在月经后卵泡早期。所有患者均在全麻下行宫腔镜

联合腹腔镜常规操作。宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤

﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔， 集子宫内膜,输卵管间 采

质部插管通液了解输卵管通畅情况。探查盆腔脏器尽量分离输卵管与

周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。

对于不通的输卵管进行加压通液， 膨大的输卵管积水行伞端疏通造口，

伞端结构不清者，在积水最膨大处电凝剪开造口；术中尽量减少对输

卵管造口端及伞端的电凝，减少器械刺激及输卵管损伤，以免人为造

成新的粘连及狭窄。子宫内膜异位病灶，行粘连分离、电凝异位灶及

内膜样囊肿剥出术。多囊卵巢综合征者，用穿刺针或单极电凝行双侧

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卵巢多点（6～8 点）打孔术或楔形切除术。术后常规反复冲洗盆腔，

内置中、低分子右旋糖苷液及抗生素，以防术后粘连。

1.4 术后治疗

①输卵管因素不孕者术中行输卵管疏通或造口整形术，术后第 3

天开始进行输卵管通液术，如果发现输卵管仍然通而不畅，可行多次

输卵管通液治疗。配合理疗及药物治疗，并及早开始 B 超下卵泡监测，

指导妊娠。对输卵管间质部梗阻宫腔镜插管治疗失败者建议试管婴儿

治疗。对输卵管峡部梗阻者行输卵管再通术；②子宫内膜异位症患者

术后应用达那唑、内美通治疗，尽早监测卵泡发育及排卵情况，指导

患者及早妊娠；③子宫性病变治疗后预防宫腔粘连；④多囊卵巢综合

征患者术后监测卵泡发育及排卵情况， 指导妊娠;术后未恢复排卵者应

尽早药物诱发排卵，指导妊娠。 2 结果

本组病例不孕症病因诊断可以看出，输卵管因素不孕是引起女性

不孕症的主要病因。术后妊娠情况随访 98 例，51 例（52.04％）妊娠，

最短于术后当月妊娠，最长于术后 14 个月妊娠，其中 2 例（2.04％）

发生输卵管妊娠，其余均为正常宫内妊娠。术后妊娠率以子宫病变较

高，子宫内膜异位症较低，本组病例术后无任何并发症发生。

3 讨论

本组病例中，输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要病因。盆

腔粘连程度与术后妊娠率呈负相关。如果输卵管不通、盆腔无明显粘

连或有轻度粘连，腹腔镜下分离粘连，行输卵管整形造口，直视下双

侧输卵管加压通液，术后妊娠结局好；如果输卵管明显缩短僵直，盆

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