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功能自主性甲状腺腺瘤的外科治疗

甲状腺腺瘤是临床上常见的疾病，少数甲状腺腺瘤为功能

自主性，有发展为甲亢可能，成为功能自主性甲状腺腺瘤(亦称为毒性

甲状腺瘤),给临床治疗带来一定困难。本科 1995 至 2005 年收治功能

自主性甲状腺腺瘤 21 例，现作一回顾性分析，并对发病机制、手术方

式加以讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共 21 例，其中男 5 例，女 16 例，年龄 18～67 岁(平均

46.5 岁)；病史 1 个月至 15 年(平均 34 个月)。早期均主诉颈前有肿

块，病程中多数患者出现甲亢症状。18 例有心悸、怕热、多汗、易怒，

同时 T3、T4 升高(仅 T3 增高 2 例、仅 T4 增高 1 例） 其中 2 例并发甲 ，

亢性心脏病(均表现为右心房增大伴房性早搏)。B 超均提示甲状腺内

有单发结节，直径 2.5～11.9cm(平均 5.4cm)。

1.2 手术方式

21 例术前口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶，心率快者加心得安，

甲亢症状基本控制、心率控制在 90 次/min 以内、基础代谢率控制在

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＋20％以内后改用碘剂，应用碘剂 2～3 周后手术，术中先探查双侧腺

体排除多发结节后，将患侧甲状腺腺叶切除，术中快速冰冻切片排除

甲状腺癌。

2 结果

术后无甲状腺危象发生，无喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤

等发生。术后随访 18 例，时间 1～3 年。无甲亢复发；TSH 增高 2 例；

并发甲亢性心脏病者术后心脏功能明显改善；T3、T4 降低 5 例，予甲

状腺素 40mg/d 或优甲乐 50mg/d 应用，定期复查甲状腺功能，调整药

物剂量逐渐好转。

3 讨论

3.1 流行病学

甲状腺单发或多发结节可能发展为自主功能性结节，其特点

是无需在促甲状腺激素（TSH）刺激下可自主分泌 T3 或 T4，并抑制垂

体分泌 TSH，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体

萎缩。 ～80％的高功能腺瘤可发现 TSH 受体或 G 偶联蛋白а亚单位 50%

的基因突变，导致与腺瘤 TSH 受体有关的腺苷酸环化酶持续活化，以

致细胞的自主高功能状态［１］ 病理上除有柱状上皮被覆的乳头状结 。

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构以及腺瘤周围甲状腺有萎缩外，并无其他特征，必须结合临床表现、

甲状腺功能检查等才能明确诊断。核素扫描多表现为热结节。

3.2 放射性碘治疗

对于核素扫描呈热结节而周围甲状腺组织不显影的功能自主

性甲状腺腺瘤，可用放射性碘治疗。131I 治疗是简便、安全、有效的

方法，但如腺瘤外甲状腺组织未完全抑制，131I 治疗时腺瘤外正常甲

状腺组织亦受破坏，易引起甲状腺功能低下，且有遗漏恶性结节可能

［２］ 。 3.3 手术治疗

(1)术前准备：

外科手术是首选而有效的方法，术前准备降低基础代谢率是

保证手术成功的重要环节。先用硫脲类药物控制甲状腺素的合成，等

甲亢症状控制后再改用碘剂 2 周后手术；也有认为腺瘤性甲亢时因腺

瘤周围的甲状腺组织已呈萎缩状态，手术前可不用碘剂准备［３］ 但 ，

作者认为，腺瘤性甲状腺肿与结节性甲状腺肿在临床上区别较难，而

结节性甲状腺肿易继发甲亢，故术前主张碘剂治疗；而且，在没有核

素扫描的条件下不能确定腺瘤周围甲状腺组织是否完全被抑制，如未

被完全抑制，这部分腺体在应用硫脲类药物后可引起肿大和动脉性充

血，术中易发生出血，而加用碘剂则可使腺体缩小变硬，减少出血。

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