1、功能自主性甲状腺腺瘤的外科治疗
甲状腺腺瘤是临床上常见的疾病，少数甲状腺腺瘤为功能
自主性，有发展为甲亢可能，成为功能自主性甲状腺腺瘤(亦称为毒性
甲状腺瘤),给临床治疗带来一定困难。本科 1995 至 2005 年收治功能
自主性甲状腺腺瘤 21 例，现作一回顾性分析，并对发病机制、手术方
式加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共 21 例，其中男 5 例，女 16 例，年龄 18～67 岁(平均
46.5 岁)；
2、病史 1 个月至 15 年(平均 34 个月)。早期均主诉颈前有肿
块，病程中多数患者出现甲亢症状。18 例有心悸、怕热、多汗、易怒，
同时 T3、T4 升高(仅 T3 增高 2 例、仅 T4 增高 1 例） 其中 2 例并发甲 ，
亢性心脏病(均表现为右心房增大伴房性早搏)。B 超均提示甲状腺内
有单发结节，直径 2.5～11.9cm(平均 5.4cm)。
1.2 手术方式
21 例术前口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶，心率快者加心得安，
甲亢症状基本控制、心率控制在 90 次/min
3、以内、基础代谢率控制在
1
＋20％以内后改用碘剂，应用碘剂 2～3 周后手术，术中先探查双侧腺
体排除多发结节后，将患侧甲状腺腺叶切除，术中快速冰冻切片排除
甲状腺癌。
2 结果
术后无甲状腺危象发生，无喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤
等发生。术后随访 18 例，时间 1～3 年。无甲亢复发；TSH 增高 2 例；
并发甲亢性心脏病者术后心脏功能明显改善；T3、T4 降低 5 例，予甲
状腺素 40mg/d 或优甲乐 50mg/d 应用，定期复查甲状腺功
4、能，调整药
物剂量逐渐好转。
3 讨论
3.1 流行病学
甲状腺单发或多发结节可能发展为自主功能性结节，其特点
是无需在促甲状腺激素（TSH）刺激下可自主分泌 T3 或 T4，并抑制垂
体分泌 TSH，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体
萎缩。 ～80％的高功能腺瘤可发现 TSH 受体或 G 偶联蛋白а亚单位 50%
的基因突变，导致与腺瘤 TSH 受体有关的腺苷酸环化酶持续活化，以
致细胞的自主高功能状态［１］ 病理上除有柱
5、状上皮被覆的乳头状结 。
2
构以及腺瘤周围甲状腺有萎缩外，并无其他特征，必须结合临床表现、
甲状腺功能检查等才能明确诊断。核素扫描多表现为热结节。
3.2 放射性碘治疗
对于核素扫描呈热结节而周围甲状腺组织不显影的功能自主
性甲状腺腺瘤，可用放射性碘治疗。131I 治疗是简便、安全、有效的
方法，但如腺瘤外甲状腺组织未完全抑制，131I 治疗时腺瘤外正常甲
状腺组织亦受破坏，易引起甲状腺功能低下，且有遗漏恶性结节可能
［２］ 。 3.3 手术治疗
6、
(1)术前准备：
外科手术是首选而有效的方法，术前准备降低基础代谢率是
保证手术成功的重要环节。先用硫脲类药物控制甲状腺素的合成，等
甲亢症状控制后再改用碘剂 2 周后手术；也有认为腺瘤性甲亢时因腺
瘤周围的甲状腺组织已呈萎缩状态，手术前可不用碘剂准备［３］ 但 ，
作者认为，腺瘤性甲状腺肿与结节性甲状腺肿在临床上区别较难，而
结节性甲状腺肿易继发甲亢，故术前主张碘剂治疗；而且，在没有核
素扫描的条件下不能确定腺瘤周围甲状腺组织是否完全被抑制，如未
被完全抑制，这部分腺体在应用硫脲类药物后可引起肿大和动脉性充
血，术中易发生出血，而加用碘剂则可使腺体缩小变硬，减少出血。
3
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