镇静剂用于痔病术后辅助镇痛的临床观察.doc

镇静剂用于混合痔术后辅助镇痛的临床观察山东省日照市中医医院肛肠科 276800 胡海华 摘要 目的：探求痔病手术全程无痛的镇痛方案，观察镇静剂在痔病术后的辅助镇痛作用。方法：将260例混合痔手术患者，分为镇静剂组(130例)和常规处理组(130例)，观察其镇痛效果。常规组术后常规静滴萘普生钠0.275g镇痛，镇静组于术后在常规镇痛下加服地西泮5mg，结果：镇静组无痛率23.85，常规组处理组为5.38（P0.01）。结论：镇静剂用于痔病术后辅助镇痛可有效缓解患者的紧张焦虑情绪，显著提高术后无痛率。关键词：痔病；镇静剂；镇痛痔是肛肠科常见病，虽然目前药物治疗及器械治疗的方法很多，但“痔切除术目前还是III、IV期内痔、环状痔手术治疗的金标准”。参考文献 丁义江.丁氏肛肠病学 北京:人民卫生出版社,2006,P247是以消除痔块为治疗目的有效和主要方法。肛门部神经丰富，与其他部位手术相比，术后痛苦较大，这使许多重症庤患者惧怕手术，拖延病情，生活质量下降。为减轻术后疼痛，探求痔病手术全程无痛的镇痛方案，我们对混合痔常规手术病人，在常规镇痛方案实施中加用镇静剂辅助镇痛治疗，效果满意，现报道如下。1 资料和方法11临床资料：选择2005年5月2007年9月间，在我院住院的手术病人，其中男142例，女118例。诊断及入选标准 (1)混合痔的诊断标准：两组病例均符合中华外科杂志编委会、中华医学会外科分会肛肠外科学组2000年4月制定的痔诊治暂行标准。(2)病例选择标准：病例纳入标准：患者年龄在20岁以上，65岁以下，符合混合痔诊断标准。病例排除标准：患者年龄在20岁以下或65岁以上；妊娠及哺乳期患者；患有心脑血管疾病、糖尿病、血液病以及其他严重危及生命的原发性疾病不适宜手术，不适宜使用地西泮者。12治疗方法：在完善术前检查前提下，所有患者均采取骶麻麻醉手术，术式取开放式痔切除术（痔外切内扎术，Milligan-Morgan手术）。常规处理组术毕常规予抗生素，止血剂和镇痛剂萘普生钠0.275g加入250ml生理盐水静滴。镇静剂组在常规治疗及镇痛措施下给予地西泮5mg口服，13 疼痛评估标准：由于疼痛是一种主观精神活动，要客观评价极为困难，只有依靠间接法综合分析。我们借鉴寺井在用VAS主观评价疼痛的基础上，再由护士根据临床观察评分，进行客观评价的方式作为评估标准。观察条目及评分标准见表1 赵俊.疼痛诊断治疗学 郑州:河南医科大学出版社,2002,P960 赵俊.疼痛诊断治疗学 郑州:河南医科大学出版社,2002,P 960 联系方式：山东日照市中医医院肛肠科 胡海华276800 日照市望海路35号 Tel：[phone] Email：huhh88 表1 术后疼痛客观评价得分 主诉肌紧张体动呼吸参数1 无痛 能轻松地改变体位，四肢移动平稳能完全按要求进行深呼吸2 仅在肢体动时有疼痛如需要，可在短时间内改变体位，四肢平稳移动勉强可以完成深呼吸3 即使安静在时也感疼痛在别人的帮助下，勉强移动四肢但能忍受呼吸平稳，间或完成深呼吸4 主诉有疼痛改变体位即感全身紧张即使在指导下仍不能完成深呼吸5 不断呻吟，诉说疼痛全身高度紧张，完全不能对指令作出反应呼吸表浅，偶尔出现憋气14统计学分析 组间比较采用X2检验2结果：两组镇痛效果情况见表2表2两组镇痛效果情况比较（单位：例）组别例数n疼痛程度（）1分 2分 3分 4分镇静组130 31(23.85%) 97(74.62%) 2(1.53%) 1(0.08%) 常规组130 7(5.38%) 48(36.92%) 69(53.08%) 6(4.62%) * P0.01 VS常规处理组3讨论肛门肛管组织由骶神经支配，感觉非常敏锐，术后疼痛异常剧烈难忍，同时，手术刺激又可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻而加重疼痛。安全有效的镇痛不仅可以减轻或消除病人的不适感觉，提高术后生活质量，还可减少术后严重并发症的发生率，是促进病人早日康复的重要环节。术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，患者大都伴有焦虑、失眠等症状，其症状一但出现，往往给患者在整个治疗过程中带来恐惧心理，单一方法难以达到最佳的镇痛效果。手术时疼痛可以完全由麻醉缓解，术后当晚的疼痛便成为患者首次体验的手术痛苦，是整个镇痛方案的关键环节。地西泮属苯二氮卓类镇静催眠药物，苯二氮卓类药物主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统（包括杏仁核、海马等），与控制情绪有关。地西泮口服后吸收迅速、完全，30-90min血浆浓度达到峰值。除具有较强的抗焦虑、镇静、催眠作用外，尚有中枢性肌肉松弛及遗忘作用。以上临床观察中可以看出，镇静剂在术后的配合应用有助于镇痛剂发挥作用，大大缓解手术本身给患者带来的紧张焦虑情绪，消除对后续治疗的恐惧心里，为首次排便及术后换药镇痛打下良好的基础。同时发现，患者术后的顺利镇痛入眠，可很大程度降低尿储留、创面水肿、渗血等术后并发症的发生，但本课题未将此列入观察对比项目。表中可以看出，镇静剂组无痛率大大高于常规镇痛组，且统计峰值由3分计分推至2分计分，使术后疼痛缓解到可耐受范围，值得在痔病及其他肛门病术后推广应用。由于我们在镇静剂使用之外，有相对完善的常规镇痛，因而在以上治疗中并未出现5分的激烈疼痛患者，但3、4分疼痛的患者仍然可见，有待进一步完善。