镇静剂用于痔病术后辅助镇痛的临床观察.doc

镇静剂用于混合痔术后辅助镇痛的临床观察

山东省日照市中医医院肛肠科 276800 胡海华

[摘要] 目的：探求痔病手术全程无痛的镇痛方案，观察镇静剂在痔病术后的辅助镇痛作用。方法：将260例混合痔手术患者，分为镇静剂组(130例)和常规处理组(130例)，观察其镇痛效果。常规组术后常规静滴萘普生钠0.275g镇痛，镇静组于术后在常规镇痛下加服地西泮5mg，结果：镇静组无痛率23.85％，常规组处理组为5.38％（P<0.01）。结论：镇静剂用于痔病术后辅助镇痛可有效缓解患者的紧张焦虑情绪，显著提高术后无痛率。
[关键词]：痔病；镇静剂；镇痛
痔是肛肠科常见病，虽然目前药物治疗及器械治疗的方法很多，但“痔切除术目前还是III、IV期内痔、环状痔手术治疗的金标准”。参考文献
丁义江.丁氏肛肠病学 北京:人民卫生出版社,2006,P247
是以消除痔块为治疗目的有效和主要方法。
肛门部神经丰富，与其他部位手术相比，术后痛苦较大，这使许多重症庤患者惧怕手术，拖延病情，生活质量下降。为减轻术后疼痛，探求痔病手术全程无痛的镇痛方案，我们对混合痔常规手术病人，在常规镇痛方案实施中加用镇静剂辅助镇痛治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1．1临床资料：选择2005年5月―2007年9月间，在我院住院的手术病人，其中男142例，女118例。诊断及入选标准  (1)混合痔的诊断标准：两组病例均符合《中华外科杂志》编委会、中华医学会外科分会肛肠外科学组2000年4月制定的《痔诊治暂行标准》。(2)病例选择标准：①病例纳入标准：患者年龄在20岁以上，65岁以下，符合混合痔诊断标准。②病例排除标准：患者年龄在20岁以下或65岁以上；妊娠及哺乳期患者；患有心脑血管疾病、糖尿病、血液病以及其他严重危及生命的原发性疾病不适宜手术，不适宜使用地西泮者。
1．2治疗方法：在完善术前检查前提下，所有患者均采取骶麻麻醉手术，术式取开放式痔切除术（痔外切内扎术，Milligan-Morgan手术）。常规处理组术毕常规予抗生素，止血剂和镇痛剂萘普生钠0.275g加入250ml生理盐水静滴。镇静剂组在常规治疗及镇痛措施下给予地西泮5mg口服，
1．3 疼痛评估标准：由于疼痛是一种主观精神活动，要客观评价极为困难，只有依靠间接法综合分析。我们借鉴寺井在用VAS主观评价疼痛的基础上，再由护士根据临床观察评分，进行客观评价的方式作为评估标准。观察条目及评分标准见表1 赵俊.疼痛诊断治疗学 郑州:河南医科大学出版社,2002,P960
赵俊.疼痛诊断治疗学 郑州:河南医科大学出版社,2002,P 960

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表1 术后疼痛客观评价
得分 主诉
肌紧张体动
呼吸参数

1 无痛
能轻松地改变体位，四肢移动平稳
能完全按要求进行深呼吸
2 仅在肢体动时有疼痛
如需要，可在短时间内改变体位，四肢平稳移动
勉强可以完成深呼吸
3 即使安静在时也感疼痛
在别人的帮助下，勉强移动四肢
但能忍受
呼吸平稳，间或完成深呼吸
4 主诉有疼痛
改变体位即感全身紧张
即使在指导下仍不能完成深
呼吸
5 不断呻吟，诉说疼痛
全身高度紧张，完全不能对指令
作出反应
呼吸表浅，偶尔出现憋气
1．4统计学分析 组间比较采用X2检验
2．结果：两组镇痛效果情况见表2
表2两组镇痛效果情况比较（单位：例）

组别
例数n
疼痛程度（％）
1分 2分 3分 4分
镇静组
130 31(23.85%) 97(74.62%) 2(1.53%) 1(0.08%)
常规组
130 7(5.38%) 48(36.92%) 69(53.08%) 6(4.62%)
* P<0.01 VS常规处理组
3．讨论
肛门肛管组织由骶神经支配，感觉非常敏锐，术后疼痛异常剧烈难忍，同时，手术刺激又可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻而加重疼痛。安全有效的镇痛不仅可以减轻或消除病人的不适感觉，提高术后生活质量，还可减少术后严重并发症的发生率，是促进病人早日康复的重要环节。
术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，患者大都伴有焦虑、失眠等症状，其症状一但出现，往往给患者在整个治疗过程中带来恐惧心理，单一方法难以达到最佳的镇痛效果。手术时疼痛可以完全由麻醉缓解，术后当晚的疼痛便成为患者首次体验的手术痛苦，是整个镇痛方案的关键环节。
地西泮属苯二氮卓类镇静催眠药物，苯二氮卓类药物主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统（包括杏仁核、海马等），与控制情绪有关。地西泮口服后吸收迅速、完全，30-90min血浆浓度达到峰值。除具有较强的抗焦虑、镇静、催眠作用外，尚有中枢性肌肉松弛及遗忘作用
。以上临床观察中可以看出，镇静剂在术后的配合应用有助于镇痛剂发挥作用，大大缓解手术本身给患者带来的紧张焦虑情绪，消除对后续治疗的恐惧心里，为首次排便及术后换药镇痛打下良好的基础。同时发现，患者术后的顺利镇痛入眠，可很大程度降低尿储留、创面水肿、渗血等术后并发症的发生，但本课题未将此列入观察对比项目。
表中可以看出，镇静剂组无痛率大大高于常规镇痛组，且统计峰值由3分计分推至2分计分，使术后疼痛缓解到可耐受范围，值得在痔病及其他肛门病术后推广应用。由于我们在镇静剂使用之外，有相对完善的常规镇痛，因而在以上治疗中并未出现5分的激烈疼痛患者，但3、4分疼痛的患者仍然可见，有待进一步完善。