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妊娠糖尿病孕妇心理应激因素的研究
（Gestational diabetes mellitus pregnant women psychological stress factors）
摘要：目的 调查妊娠糖尿病患者的心理状况并分析心理应激的相关因素，为妊娠糖尿病患者提供更有效的护理措施。方法 采用目的性抽样从天津市某三甲医院妇科选取60例妊娠糖尿病患者，应用焦虑自评量表以及拟定的引起妊娠糖尿病患者焦虑因素问卷对患者进行调查研究。结果 在60例妊娠糖尿病患者中，存在明显的焦虑现象；分析结果显示患者不同年龄、家族史、人均收入以及担心注射胰岛素麻烦等因素与患者焦虑存在与否有统计学意义。结论 妊娠糖尿病患者焦虑主要相关因素包括担心疾病对胎儿健康的影响、测血糖麻烦、注射胰岛素麻烦等，因此针对这些因素对患者采取相应的心理干预方案，能更有效的改善患者病情、提高生活质量。
关键词： 妊娠糖尿病；心理状况；应激因素；心理护理

Abstract: Objective Investigating the psychological condition of the gestational diabetes patients and analyzing the reasons that lead to their psychological anxiety to order more suitable nursing skills to these patients. Methods 60 cases of gestational diabetes patients are chosen using purposive sample from one hospital of Tianjin Hospitals to be investigated by SAS and the questionnaires by our own. Results In the 60 gestational diabetes patients, there is obvious anxiety among these gestational diabetes patients. The single factors analysis show that the ages of the mothers, the healthy history and their incomes all have statistics significant in different patients about their anxiety. Conclusion The main factors leading to patients’ anxiety include the fear of disease on the health of the fetus, the trouble of using Insulin and the measurement of blood glucose. In a word, we can make more suitable nursing plan, take better care of gestational diabetes patients and improve the quality of their life after investigating.

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）被称为二十一世纪的灾难，2007年全球约2.47亿人患糖尿病，我国糖尿病居世界首位占20%，且每年以75万人数递增【1】。妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指既往无糖尿病亦无糖耐量减低的妇女在妊娠期间首次发现一定程度的糖耐量减低【2】。GDM患者多存在不同程度的烦躁、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪【5】，不仅给病人家庭、社会带来一定程度的经济负担，容易出现多种并发症【3，4，5】。随着GDM发病率的增加，病人的心理问题也逐渐得到了关注，其中以焦虑和抑郁最为常见【6】。加强对妊娠糖尿病患者的护理观察，尤其是实施心理护理，对维护母儿健康十分重要【7】。本研究是基于GDM孕妇常见的心理应激因素的研究，将研究的范围锁定在心理应激方面，旨在得出范围更精确的心理应激原因。

1 对象与方法
1.1调查对象 选取2011年12月—2012年4月在天津市某三甲医院妇产科门诊和住院部GDM孕妇60例为调查对象，纳入标准：①言语表达能力正常、理解能力正常、意识清楚，同意参与本研究；②年龄在20~40岁之间，既往无严重肝、肾、心脏疾病者；③既往无精神障碍或精神疾病患者；排除标准：排除有精神病史、特殊病史、近期有家庭变故GDM患者。
1.2研究方法 本研究采用目的抽样选取调查对象并进行问卷调查。
1.2.1调查工具
选取60例患者进行问卷调查：①应用焦虑自评量表（SAS）对患者进行问卷调查。焦虑自评量表由20个项目组成，每个项目根据被测者最近1周的主观感受按1、2、3、4 四个等级评分，其中有15个项目以1、2、3、4分正向计分。第5、9、13、19条反向计分，累计各项目得分。
②自拟问卷分为两部分：一是患者一般资料如患者年龄、个人健康情况、家族史、孕次、产次、文化程度、人均收入以及家庭住址；二为GDM患者心理应激原因调查表，采用专家效度，重测信度0.76，主要参考窦红哲【4】及宋晓菲【5】等文中所涉及的引起患者心理应激的相关因素，包括缺乏相关知识、担心注射胰岛素麻烦、测血糖麻烦、担心疾病对胎儿健康影响、担心疾病预后、担心饮食变化等。
共发放问卷60份，最后收到有效问卷53份，有效回收率88.3%。
1.2.2资料收集
由调查人员发放问卷，填写钱做好解释工作，说明调查目的，使患者能理解问卷含义并且正确填写调查问卷。
1.2.3统计学分析
资料采用SPSS17.0软件以及Microsoft Office Excel 进行统计处理，进行相关因素分析。

2结果
2.1焦虑状态 本调查评分最低为41分，最高分为78分。其中88.3%患者存在焦虑，见表1。
表1 妊娠糖尿病患者焦虑自评量表（SAS）调查结果
焦虑状态
人数
百分比%
无
7
11.6
轻度焦虑
13
21.6
中度焦虑
39
65.0
重度焦虑
1
1.67
总计
60
100.0
按照中国常模结果，SAS标准分的分界为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
2.2患者基本资料概况
表2 妊娠糖尿病患者一般资料统计表（n=53）
变量
类别
人数
百分比%
Pearson相关性
显著性（双侧）
年龄（岁）
＜24
3
7.55
0.316*
0.021

24~35
48
88.68

＞35
2
3.77

个人健康
较差
1
1.89
-0.095
0.500

一般
8
15.09

良好
44
83.02

孕次
1
16
30.19
0.276*
0.045

2~6
35
66.04

＞6
2
3.77

产次
0
13
24.53
-0.382**
0.005

1~3
38
71.70

＞3
2
3.77

家族史
无
10
18.87
0.632**
0.000

高血压
5
9.43

糖尿病
38
71.70

文化程度
小学及以下
4
7.55
0.189
0.175

中专或高中
35
66.04

本科及以上
14
26.42

人均收入（元）
＜2000
15
28.30
-0.532**
-0.000

2000~6000
31
58.49

＞6000
7
13.21

家庭住址
城市
47
88.68
0.118
0.177

郊区或城镇
4
7.55

农村
2
3.77

注：*表示在0.05水平（双侧）上显著相关；**表示在0.01水平（双侧）上显著相关。
表2统计结果显示，在53例妊娠糖尿病患者中24~35岁年龄段是妊娠糖尿病高发年龄段，同时人均收入31人处于2000~6000中等水平。患者年龄、孕次、产次、家族史及人均收入具有相关性。
2.3导妊娠糖尿病患者焦虑的相关因素分析结果
将患者担心胰岛素注射麻烦、测血糖麻烦等相关因素调查收集资料进行相关因素分析，结果如下
表3 导致患者焦虑的相关因素分析结果
问题
有
不确定
没有
Pearson相关性
P显著性（双侧）
进入陌生环境
7
40
6
-0.069
0.625
缺乏相关知识
30
14
9
0.455**
0.001
注射胰岛素麻烦
40
12
1
0.276**
0.045
测血糖麻烦
35
16
2
0.278**
0.043
疾病对自己健康的影响
19
31
3
0.071
0.614
疾病对胎儿的影响
38
15
0
0.340**
0.614
饮食改变
12
30
11
-0.094
0.502
注射胰岛素影响自身美观
19
29
5
0.158
0.258
疾病遗传性
30
19
4
0.284*
0.039
家庭关系变化
1
3
49
-0.096
0.496
注：*表示在0.05水平（双侧）上显著相关；**表示在0.01水平（双侧）上显著相关
由表3显示，53例患者中进入陌生环境、担心疾病影响自己健康、饮食改变、自身美观以及家庭关系变化无相关性（P＞0.05）。患者缺乏相关知识、孕次、产次以及担心注射胰岛素麻烦、测血糖麻烦具有相关性（P小于0.05）。

3讨论
3.1妊娠糖尿病孕妇的焦虑水平
表1结果显示，参与调查的60例患者中88.3%处于焦虑状态，其中轻度焦虑占21.6%，中度焦虑占65.0%。有文献报道，GDM患者焦虑及抑郁症状的发生率较高，尤其是焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇【8】。焦虑会使植物神经功能改变，交感神经功能亢进，从而产生使血糖升高的激素，进而加重孕妇的焦虑抑郁情绪，使血糖升高，影响胎儿的生长发育【10】。孕妇的焦虑、抑郁等不良状态可能产生多方面的不良作用【11】。
患者一般资料状况的结果讨论
由统计资料表2可见，妊娠糖尿病患者以年龄段24~35岁为高发区间，分析其原因可能为该年龄段是正常孕龄阶段且妊娠糖尿病高发年龄为30~40岁之间【16】；个人健康状况中83.02%患者孕前处于良好的健康状态，本研究中无相关性，分析原因可能与多数患者准备怀孕均进行自身健康调理等有关；产前健康状况差的孕妇其焦虑与担心自己是否能安全度过分娩期以及胎儿是否健康等有关【23】。
孕次为1次占30.19%，与患者初次怀孕没有经验，缺乏相关知识以及对糖尿病认知不足有关；孕次为2~6次患者占66.04%，究其原因为做过人流手术或者自然流产而导致了该人群妊娠糖尿病发病率增加同时因以往的生育史也增加了孕妇的紧张和焦虑【15】。怀孕以及分娩次数的增加，会提高患者患妊娠糖尿病的几率，异常妊娠或分娩史的孕妇，担心再次发生流产、死胎、死产或胎儿畸形等，往往给孕妇带来很大的心理创伤【13、14】。有研究认为，产次越多，GDM危险度越高，产次超过3次时，孕妇的GDM危险度增加到2.17倍【26】。
人均收入调查中，31人处于2000~6000元，占58.49%，究其原因可能与社会普遍收入水平提高有关，具有相关性，结果与魏春霞等的研究相同【24】。有调查结果显示，高龄、大专及以上学历及经济条件差着易出现焦虑，其原因是：高龄者更在乎本次妊娠能否获得健康新生儿；较高学历孕妇对妊娠、分娩了解更多，同时对妊娠、分娩的并发症也了解得更多；而经济条件差者会担心妊娠、分娩所致经济开支增大，以上因素均可产生焦虑【25】。在53例孕妇中，14人为本科及以上学历，究其原因与患者多处于24~35年龄段、调查患者多居住于城市等有关。本调查中文化程度无相关性，究其原因可能与样本量局限性有关。
有糖尿病家族史的GDM患者焦虑概率为71.70%。糖尿病家族史与妊娠期糖尿病的关系遗传因素在GDM的发生中有相当重要的作用【12】。大量研究已证实糖尿病家族史是GDM发生的独立危险因素，糖尿病家族史者患GDM的危险性是无家族史者5.23倍【27】。
家庭住址中，居于城市者占88.68%，无相关性，可能与所选医院居于城市，周边居民为主要就医患者有关；且随着社会生活水平提高，交通发展便利减少了家庭居住不便对妊娠糖尿病患者的影响。
导致患者焦虑相关因素的分析结果讨论
由统计资料表3可得，妊娠糖尿病患者选择中，害怕注射胰岛素麻烦者占51.67%；担心测血糖麻烦者占58.33%；担心疾病对自己以后健康的影响者占55.00%；担心疾病遗传性者占45.00%，此结果与宋晓菲，刘彦君。王维华等【16】的研究结果相近，均具有相关性。有文献报道孕妇担心胰岛素的应用会对胎儿产生不良影响、治疗方式以及疾病本身可能导致的并发症等均给患者带来精神负担【17】。由于一些错误认识及心理偏差，部分孕妇不愿使用胰岛素或不规则注射胰岛素，害怕注射胰岛素影响胎儿的健康发育【18】，增加了患者对测血糖、注射胰岛素的焦虑恐惧因素。
妊娠糖尿病患者担心饮食改变者占38.33%，究其原因可能为孕期食欲不佳，进食量少就会担心胎儿营养供给不足，影响胎儿生长发育，进食量多则血糖升高，对胎儿健康不利从而影响孕妇的情绪【19】。孩子的健康及照料、经济问题和分娩安全是焦虑和抑郁的核心问题。【9】。
知识缺乏对焦虑的影响在本调查中占28.33%。窦红哲【11】的研究显示随着科学技术和文化水平提高，孕妇在怀孕前后会翻阅大量的数据，上网搜集许多关于妊娠及分娩的相关资料。此外张荣莲【20】等人研究中可看出孩子的健康及照料是焦虑、抑郁的核心问题，故干预的侧重点可放在与此相关的问题上。
人际关系中的危险因素如社会支持不足、人际关系冲突等都会对孕妇造成身心的影响【21】。沈文捷【22】等研究发现：低婚姻满意度、社会支持不足是产前焦虑的危险因素。在本研究中为体现出，可能是我国经济在发展，人们生活水平普遍提高以及自由恋爱等使得患者家庭婚姻生活和睦，给予患者很好的社会心理支持【23】。
进入陌生环境、疾病对自己健康影响以及自身美观在本研究中无相关性，可能与患者更多在乎胎儿的健康有关；社会生活水平提高，医疗环境改善，医院陪护制度的健全等改变也减少了对患者情绪的影响；同时也可能与本研究样本局限性有关。

4小结
妊娠糖尿病患者存在明显的焦虑现象，因此尽早对妊娠糖尿病患者采取积极的治疗和有针对性的护理干预，控制糖尿病病情，降低母婴并发症，保障母婴健康具有重要意义。

参考文献
[1] 刘世洪,张青翠,吴晓宏.浅谈妊娠糖尿病.中外医学研究,2011,9(18):125—126.
[2] 夏海欧主编．妇产科护理学．北京：人民卫生山版社，2004．119．
[3] 贾云.妊娠糖尿病孕妇健康教育干预的效果.解放军护理杂志.2007,24(11B).
[4] 杨美洁，何仲，刘小红．糖尿病孕妇焦虑状况的调查分析[J]．护理学杂志(外科版).2006,12(10):31-32．
[5] 邵平.天津市妊娠糖尿病发病率及分析．中国实用妇科与产科杂志，2005，21：166．
[6] 高颖,王力敏,赵丹.认识妊娠糖尿病.中国实用医药,2010,5(30):222—223.
[7] 侯水珍,乔凤花,杨秀珍.妊娠期糖尿病病人的护理[J].护理实践与研究,2005,2(3):26—27.
[8] 王蔚军,崔咏怡.妊娠糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2004,19(9):46．
[9] 汤月芬,施谨逊.孕妇的焦虑和抑郁情况的调查.上海精神医学,2004,16(4):219—221.
[10] 范玲,黄醒华.对孕妇心理评估与干预[J].中华围产医学杂志,2001,4(2):188.
[11] 窦红哲,李鸿杰,高伟.孕妇焦虑、抑郁状况调查分析及护理对策.河北职工医学院学报,2008,12,25(6).
[12] 邹立燕.糖尿病家族史与妊娠期糖尿病的相关性.天津医科大学学报,2006,6:287—288.
[13] Solomon CGW.1lett WC,Carey VJ,a1．A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus．JAM A,1997,278(13)：1078—1083．
[14] Khine ML,W inklestein A,Copel JA．Selective screening for gestational diabetes mellitus in adolescent pregnancies． Obstet Gyneeol,1 999,93(5 Pt 1)：738-742．
[15] 周昔红,李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响.中南大学学报,2011,36:803—808.
[16] 宋晓菲,刘彦君,王维华等．妊娠糖尿病病人抑郁症状调查及相关因素分析[J].中国临床康复.2008,8(30):6559—6561．
[17] 陈素青.妊娠糖尿病34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):562.
[18] 马金秀,陈笑.心理干预对妊娠糖尿病病人胰岛素治疗效果分析[J].广西医学.2008.30(1):36—37．
[19] 朱丽丽.孕妇心理状况调查[J].中国妇幼保健,2003,11(18):11.
[20] 张荣莲,陈起燕,李艳华.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志,1999,34(4):231—232.
[21] 百慧.孕妇心理抑郁焦虑及相关因素调查分析.中国实用神经疾病杂志,2009,10(20):91—92.
[22] 沈文捷,张小勤,郑菊香.245例孕妇产前抑郁及焦虑状况的调查与分析.广东医学院学报,2009,6,27(3):272—273.
[23] 李平.心理社会应激与妊娠期糖尿病关系[J].中国实用护理杂志.2006，22(4)：15—17．
[24] 魏春霞,马键,朱丹玲,王芳,杨凤莲,陈永红.妊娠早期妇女心理状况影响因素.中国妇幼健康研究,2010,2(21):152—155.
[25] 李群娇,梁燕梅.妊娠糖尿病合并妊高症的心理护理干预研究.亚太传统医药,2009,5(11):191—192.
[26] 袁丽芳.妊娠期糖尿病危险因素的临床分析.现代医院,2008,6(8):41—42.
[27] 亓新华,李春芳.妊娠期糖尿病注射胰岛素的护理.中国中医药2011,9(21):98—99.