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多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗

【摘要】 目的 探讨多间隙腰椎间盘突出症的特点和手术方式的

选择，观察及分析不同的退变形式。方法 采用不同的手术方法对 96

例多间隙腰椎间盘突出症患者进行治疗， 其中 38 例采用传统的椎板或

半椎板切除术，58 例采用多间隙椎板单侧开窗或双侧蝶形开窗术，在

此基础上摘除髓核并对神经进行减压。结果 经术后 1~6 年（平均 3.4

年）的随访，两组疗效的近期优良率差异无显著性(P>0.05)；多节

段开窗组远期优良率则较高且腰椎不稳定或椎管、侧隐窝再狭窄的发

生率低(P<0.05)。结论 多间隙椎板开窗术既可对神经进行充分的

减压，又可以最大限度地维持脊柱的稳定性，是治疗多间隙腰椎间盘

突出症的较好方法；在准确判断病变节段及退变形式的基础上，采用

该术式可提高疗效。

【关键词】 腰；椎间盘移位；外科手术

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因，但术后疗效不

佳或手术失败率仍高［1］ 尤其部分因脊柱严重退变而发生的多间隙 ，

腰椎间盘突出症，临床表现复杂多变，在诊断及治疗上对其认识尚有

争议，疗效更是欠佳。现就该病的临床特点及治疗方式的选择进行探

讨，以利提高疗效。

1 资料与方法

1

1.1 一般资料 1994 年 1 月~2004 年 1 月手术治疗腰椎间盘突

出症 386 例，其中本组 96 例，占 24.87%。男 47 例，女 49 例。年龄

38~65 岁，平均 51 岁。病程 8 个月~10 年，平均 3.5 年。腰痛 15 例，

伴一侧下肢疼痛 52 例，双侧下肢疼痛 9 例，两侧交替疼痛 1 例，单纯

腿疼痛 10 例，神经源性间歇性跛行 35 例。直腿抬高试验阳性 73 例，

股神经牵拉试验阳性 11 例，拇长伸肌肌力减退 3 例，跟腱反射减弱或

消失 47 例。

1.2 影像学资料 所有病例均行腰椎 CT 检查及摄 X 线腰椎正

侧位、过伸过屈侧位片，表现为不同程度的腰椎退行性改变。5 例行

脊髓造影及 CTM 检查，14 例行 MRI 检查，在 L2，3 和 L5、S1 4 个间

隙中，多间隙退变以不同形式组合出现，其中一处突出合并一处或多

处膨隆最多见，占 45 例，其次为多间隙膨隆占 2 例，双突出 18 例，

跨间隙突出或膨出 19 例；累及 2 个椎间盘 6 例，3 个椎间盘 40 例，

L2，3 以下 4 个间盘均受累及 5 例；单纯椎间盘突出 29 例，伴椎管狭

窄 15 例，侧隐窝狭窄 47 例，神经根管狭窄 9 例，腰椎节段性不稳 6

例。受累神经根：S1 为 38 例，L5 为 32 例，L4 为 14 例，L3 为 4 例。

1.3 治疗方法 38 例对病变位于一侧的行 1~2 个椎节的半椎

板切除，对病变不位于一侧或合并椎管狭窄者，则行 1 或 2 个椎节保

留部分关节突的椎板切除，合并侧隐窝、神经根管狭窄者另行扩大减

2

压。58 例对单纯的椎间盘突出者行患侧多间隙椎板开窗，合并椎管、

侧隐窝、神经根管狭窄者行多间隙的双侧椎板蝶形开窗。手术时根据

不同病情特点，切除或不切除髓核。只对术前合并腰椎节段性不稳 6

例，行经椎弓根的内固定及椎间、横突间植骨融合术。术后卧床 3~4

周。

2 结果

随访 1~6 年，平均 3.4 年，多间隙椎板切除组出现腰椎不稳

4 例，椎管、侧隐窝再狭窄 4 例，开窗组则各出现 1 例。根据 Macnab

腰椎间盘突出症疗效评定标准［2］(优：疼痛消失，无运动功能受限，

恢复正常工作和学习；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，

仍有疼痛，不能工作；差：脊神经受压表现，需进一步手术治疗)。椎

板切除组和开窗组的近期优良率相近，分别为 94.74%与 93.10%。两组

比较差异无显著性(P＞0.05)， 期优良率则是开窗组(91.38%)明显优 后

于 椎 板 切 除 组 (71.05%) ， 两 组 比 较 差 异 有 显 著 性 (V2=4.25 ，

P<0.05)，见表 1。

表 1 96 例多间隙腰椎间盘突出症手术疗效评价结果 （略）

3 讨论

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