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改良悬垂石膏治疗成人肱骨干下段骨折

作者：石伟，吴其常，苗旭漫，曾月尼

【摘要】 目的 介绍一种改良悬垂石膏治疗成人肱骨干下段

骨折。[方法]从 2000 年 3 月～2007 年 8 月，对 50 例肱骨干下段骨折

进行改良悬垂石膏固定， 允许肩、 腕及手指关节早期功能练习。 结
肘、 [

果]骨折临床愈合时间平均 7.5 周(5～9 周)，平均随访 17 个月(6～40

个月)， 肘关节功能恢复率为 100%， 未出现任何并发症及不良后果。结 [

论]改良悬垂石膏是治疗肱骨干下段骨折较理想的方法。

【关键词】 悬垂石膏 改良 肱骨干下段 骨折 治疗

成人肱骨干下段骨折是临床较常见的损伤，以往多采用保守

治疗，包括手法整复悬垂石膏固定、夹板固定或功能性支具固定[1,2]

等;手术治疗包括切开复位钢板、锁定板内固定，或采用外固定器固定

等。临床实践中发现前者肘内翻畸形发生率较高[1,2]，后者骨不连、

感染、神经损伤等并发症较多。针对这些问题，本科自 2000 年 3 月～

2007 年 8 月采用改良悬垂石膏治疗 50 例肱骨干下段骨折，效果满意。

1 材料和方法

1.1 临床资料

1

本组患者 50 例， 42 例， 8 例;平均 26.5 岁(17～43 岁);
男 女

所选择患者均为肱骨干下段关节外闭合性骨折， 且不合并桡神经损伤;

其中投弹伤 18 例，重物砸伤及钝器击伤共 20 例，肘部摔伤 8 例，机

器绞伤 4 例;按照 AO/ASIF 分类[3]：A1 型 18 例、A2 型 1 例、A3 型 2

例、B1 型 15 例、B2 型 1 例、B3 型 5 例、C1 型 6 例、C2 型 1 例、C3

型 1 例;受伤至就诊时间 0.5～37 h，平均 5.6 h。

1.2 手术方法

患者先仰卧位，肩关节外展，肘关节伸直 0°，常规消毒铺

单。摸清肱骨内上髁和外上髁，分别于肱骨内、外上髁尖端至其近侧

0.5 cm 范围内用 2%利多卡因 5～10 ml 局部浸润麻醉。取 1 根 3.0 mm

斯氏针从内上髁钻入，由外上髁钻出，并于皮外各保留 2 cm 长，6～8

层无菌敷料覆盖针道口。然后取坐位，上臂自然下垂，屈肘 90°，前

臂中立位，一助手把持斯氏针的两头，作轻度牵引纠正重叠畸形并保

持肘关节外翻 10°～15°，以防肘内翻畸形。术者由患者腋下向肘关

节打石膏管型，需石膏绷带 1 卷，注意避免石膏过紧，将斯氏针的两

头包在石膏内，待石膏成形后，将肘关节前方及腋下多余的石膏切除。

使肩、肘关节能被动伸屈，腕及手指各关节能较自由活动，石膏干燥

后重量(1.0±0.25)kg。 于腕部或前臂中下 1/3 交界处用颈腕吊带 然后

悬吊，保持上臂在其本身重力及石膏重量作用下贴胸自然下垂。

2

1.3 术后处理

术后即开始主动活动腕、手各关节 5～8 次/d，术后 3～5 d

开始行肩、肘关节缓慢被动功能练习 3～5 次/ d，其中肩关节只允许

做<45°的外展、前伸、后伸运动，肘关节可在伸 20°～屈 95°范

围内运动。白天患者取坐位、半坐位、或站立行走，夜间睡眠时可将

患肢平置于身体侧方，前臂略垫高，以利肿胀消退。术后 2 周患肢肿

胀消退后要及时更换石膏，再继续固定 4～7 周。分别于术后 1 周内、

2 周更换石膏，术后 6 周及每月随访时复查 X 线片，直到 X 线片见到

连续骨痂后拆除石膏。 2结果

所有患者在伤后经 6～40 个月(平均 17 个月)的随访， 骨折临

床愈合时间平均 7.5 周(5～9 周)。按 Jupiter 肘关节功能评价标准

[4]，术后 3 个月随访时肘关节功能优 43 例(86%)、良 7 例(14%)，总

优良率 100%。除 10 例上肢较健侧平均短缩 5 mm(3～7 mm)，其余患者

上肢长度无明显短缩。上肢轻度短缩对其外形和功能均无影响。无 1

例发生肘内翻畸形、针道感染、关节僵硬、骨折分离移位及骨筋膜间

隙综合征等并发症。典型病例如图 1～7 所示。典型病例：患者男，21

岁，右上臂重物砸伤 3 h 于 2005 年 12 月 31 日入院，临床诊断：右肱

骨干下段粉碎性骨折。入院即在局麻下行右肱骨干下段骨折闭合复位

改良悬垂石膏固定术。图 1 术前 X 线片见右肱骨干下段粉碎骨折。图

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