不同入路经皮内镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 83 不同入路经皮内镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较 王全彬 清河县人民医院，河北 邢台 054800 摘要：摘要：目的 对不同入路经皮内镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效进行评价。方法 收集研究时间段内（2021 年 1月到 2023 年 1 月）内的患者分为椎板间入路的对照组组和锥孔间入路的观察组，每组 75 例，比较效果。结果 两组患者术后 VAS 评分、失血量、住院时间、切口长度以及 IL-6 和 TNF-水平差异无统计学意义（P0.05）。结论 腰椎间盘突出症采取椎板间入路和椎间孔入路均具有一定的效果，在疗效、疼痛和手术指标方面的效果相似，因此临床可根据患者的需求选择合适的方式。关键词：关键词：不同入路经皮内镜；腰椎间盘突出症；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R687.3 随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症日益普遍。腰椎间盘是连接腰椎骨的软组织，起着减震和稳定脊柱的作用。当腰椎间盘受到损伤或退化时，会引起疼痛和神经功能障碍。目前，治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，其中经皮内镜治疗是一种较为先进和低创伤的治疗方法。经皮内镜治疗通过小切口插入镜头和手术工具，对患者的腰椎间盘进行疏通和修复，从而达到减轻疼痛和恢复神经功能的效果。鉴于经皮内镜治疗的优势和局限性，本研究旨在比较不同入路经皮内镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，以期为临床实践提供指导和决策依据。因此对于腰椎间盘突出症的治疗已成为医学界研究的重点之一1。随着微创内镜手术在治疗腰椎间盘突出症方面的广泛应用，经皮内镜手术已被证明是一种有效的临床治疗方法2。由于其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点而受到广大医生与学者们的重视，但仍存在一些问题亟待解决3。目前，经皮内镜治疗腰椎间盘突出症常用的手术入路包括经椎板间入路和椎间孔入路，然而，这两种手术入路的疗效尚未得到确切的结论4。由于不同类型椎间盘组织结构存在差异，因此采用这两种手术方法时必须根据其特点选择相应的适应证5。为深入研究经椎板间入路和椎间孔入路经皮内镜在治疗腰椎间盘突出症方面的疗效，我们进行了以下研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 对照组：男 40，女 35，年龄（59.322.72）岁。观察组：男 41，女 34，年龄（59.312.28）岁。两组患者一般资料无显著差异（P0.05）。1.2 方法 椎板间入路：患者俯卧，进行气管插管和全麻，将手术的位置进行暴露，切口在中线附近并且将套管安装在上，把椎板的下半半截切掉并且将黄韧带清理干净，也将小关节清理干净，将椎管全部露出来，把中间突出的髓核和神经根分别进行清理，将神经根松解之后即可完成手术，将切口缝合。椎间孔入路：俯卧，切口在中线距离距患者受伤的一侧 8 厘米，局麻穿刺。在椎间隙穿刺切口 0.7cm，引出穿刺针，扩大，安上内镜和套管。清除软组织，清理神经根附近和椎管中的突出髓核组织，之后的处理同对照组。1.3 观察指标 以 VAS 评分、临床指标和炎性因子水平对效果进行评价。1.4 统计分析 研究中所涉及各项数据的统计皆在SPSS19.0软件辅助下完成，计量资料使用 t 检验，若结果为 P0.05 见表 1。2.2 两组临床指标比较 两组手术失血量、住院时间更长、切口长度无统 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 84 表 1 两组 VAS 评分比较（分）组别 n VAS 评分 手术前 术后 1d 对照组 75 6.541.32 2.330.92 观察组 75 6.551.33 2.230.05 x2 0.292 4.229 P 0.072 0.000 表 2 两组临床指标比较 组别 n 失血量（cm）手术切口（cm）住院时间（d）对照组 75 83.4512.33 4.200.44 10.291.93 观察组 75 82.328.19 4.720.11 10.270.46 x2 4.293 6.293 8.282 P 0.000 0.000 0.000 表 3 两组临床指标比较（pg/ml）组别 n IL-6 TNF-手术前 术后 1d 手术前 术后 1d 对照组 75 57.338.14 141.4324.24 25.222.44 45.3210.29 观察组 75 57.228.20 139.233.12 25.332.31 44.929.29 x2 0.294 6.283 0.293 4.282 P 0.028 0.000 0.092 0.000 计学差异（P0.05）。见表 2。2.3 两组炎性因子水平比较 两组 IL-6 和 TNF-水平手术前、后均无统计学差异（P0.05）。见表 3。3 讨论 腰椎间盘突出症临床表现以腰部疼痛及功能障碍为主，严重者可伴有坐骨神经痛、下肢放射痛、腰痛或麻木症状，严重影响了广大人民群众的身心健康，也给家庭带来沉重的负担。随着社会竞争的日益激烈、人们奔波劳累程度的增加以及生活压力的不断加大，腰椎间盘突出症的发病率呈现出明显的年轻化趋势，国内腰腿痛的发病率高达 65%以上6。随着医学技术不断发展，越来越多的学者开始研究该病的诊断及防治措施。目前，针对腰椎间盘突出症的治疗手段主要包括外科手术、保守治疗和微创手术，这三种方法均可有效缓解患者的症状。其中，以开放复位内固定为主。在术前存在腰椎不稳定或可能导致手术节段不稳定的情况下，必须进行稳定的手术。保守治疗包括药物疗法、物理治疗及物理疗法。目前，针对腰椎间盘的手术治疗方案包括经前路和经后路的切除手术等7,8。微创脊柱外科手术尤其是对较大型椎间盘突出患者来说，通过应用内窥镜进行摘除后即可得到满意效果。然而，在面对巨大型腰椎间盘突出时，采用内镜下椎间孔镜技术的可行性存在一定的疑虑。由于巨大型腰椎间盘的髓核体积巨大，因此在经过椎孔间入路行摘除术时，手术空间受限，视野狭窄9。不仅如此，一般的腰椎间盘摘除术相比内镜手术来说存在很多局限和不足。然而，内窥镜下可有效避免上述问题的发生。另外，还有一种方法就是经横突孔进行减压并置入人工椎间盘置换装置来缓解压迫症状，这种方法也称为经皮椎体成形术或嵴柱外科进路腰椎滑脱复位固定器。各种手术方式均有其相应的适应症和优点，例如，后路手术的主要优势在于可以直接观察神经根，因此，任何类型的后侧腰椎间盘突出，只要局限在椎管内，无论是膨出、突出还是脱出，都可以被切除。前路微创嵴柱外科技术具有创伤轻，出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症低等优势，已经成为目前最常用的治疗手段之一10。对于老年患者来说，由于骨质疏松，嵴柱结构发生改变，使得椎体压缩变形，导致了退变性疾病，所以选择合适的术式显得非常重要11。外科手术虽然能在短期内迅速解除腰腿痛症状，但由于切口较大及对嵴髓造成一定程度的损害，使部分病人不能接受或拒绝施行此类手术。因此，手术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法，为临床提供了有力的支持。目前国内外学者对传统开颅摘除髓核并经皮腔内减压已经取得较好效果，但由于操作难度大，风险高，仍有一部分需要进一步研究探索。经皮内镜治疗技术是在经皮椎间盘切吸术的基础上进一步发展而来，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，其手术入路不断创新，现已发展为经椎中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 85 板间入路和经椎间孔入路两种。不同的入路方式可能会对疗效产生一定的影响。通过对临床疗效的评价，旨在为腰椎间盘突出症患者选择最适合的治疗方式提供参考。经皮椎间孔入路在治疗腰椎间盘突出症方面临床应用率高，其优势主要在于较小的创伤，入路是锥体和椎间孔。按照相关的分析，我们发现，椎间盘突出症患者在采用椎间孔入路的方式治疗之后都恢复的比较好，出院后对治疗有着比较高的满意度。手术操作简单，可以达到较好的神经根松解和脊髓解压效果，在减轻疼痛和恢复功能方面取得了满意的结果。另一种常用的入路方式是经皮椎板入路。经皮椎板入路通过椎板进行操作，可以更好地直接观察和处理椎间盘突出症病灶。这种入路方式操作相对复杂，需要更高的技术要求，但是在一些特殊情况下，如椎板骨质发育不良等，经皮椎板入路可能更为适用，能够更好地达到手术治疗的效果。此外，经皮膀胱切入入路也是治疗腰椎间盘突出症的一种选择。该入路方式在术中切开膀胱，通过膀胱直接接入椎间盘病灶，可以直接视野下进行手术操作。这种入路方式创伤不大、手术简单，在大多数情况下能够取得满意的疗效；经皮椎板入路适用于一些特殊情况，能够更好地处理椎间盘突出症病灶；经皮膀胱切入入路在特定情况下也有显著的疗效。根据患者的具体情况和病情特点，选择合适的入路方式进行治疗将有助于提高腰椎间盘突出症的临床疗效。经皮椎间盘减压术则是通过经过皮肤刺孔，使用特殊器械将突出的椎间盘推回到原位，从而减轻神经根的压迫。椎间孔成形术则是通过扩大椎间孔，减轻神经根受压的情况。这些手术方法在特定的病情下，都能有效缓解患者的症状，并提高患者的生活质量。然而，它们各有优缺点，医生需要根据患者的具体情况和手术技术来选择最适合的治疗方法。虽然手术治疗可以快速缓解症状，但并非适用于所有腰椎间盘突出症患者，因此，在选择手术治疗方法时，应慎重考虑，并与医生充分沟通和讨论。为了改进锥孔间入路治疗腰椎间盘突出症的问题，可以采用以下方法。首先，减少手术中的射线照射量，可以通过减少手术时间、增加术中监控以及使用更先进的影像技术来实现。其次，提高手术视野的清晰度，可以采用显微镜或光导系统等辅助设备，帮助医生获得更好的视野，提高手术操作的准确性。此外，为保护脊髓和神经根，手术过程中可以通过内置导丝、电生理监测等技术手段来辅助操作，降低损伤的风险。总之，腰椎间盘突出症采取椎板间入路和椎间孔入路均具有一定的效果，在疗效、疼痛和手术指标方面的效果相似，因此临床可根据患者的需求选择合适的方式。参考文献 1董建国,刘广辉.椎板间入路经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗 L5-S1 腰椎间盘突出症的临床疗效及患者术 后 再 手 术 的 危 险 因 素 分 析 J.颈 腰 痛 杂志,2021,42(3):3.2陈思远,谢中,夏超,等.单侧双通道内镜下椎间盘切除术与经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比J.中国脊柱脊髓杂志,2022(4):032.3徐琨,伦登兴,徐兆万,等.经皮椎弓根入路椎间孔镜下治疗游离脱出型腰椎间盘突出症疗效研究J.中国矫形外科杂志,2021,29(23):3.4吴午,谢宝强,曹卓,等.经皮内镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效J.陕西医学杂志,2022,51(1):5.5李保健,李庆富,侯英茹,等.经皮脊柱全内镜下经椎间孔入路手术联合电磁场治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J.颈腰痛杂志,2021,042(4):573-575.6韩建邦俞胜宝汪颖峰黄定安.经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗L5S1游离型腰椎间盘突出症J.临床骨科杂志,2021,24(4):485-488.7王龙强.经皮内镜椎板间与椎间孔入路椎间盘切除术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的比较研究J.中国骨与关节损伤杂志,2022(5):037.8宋晓磊,王红建,黄鹏博,等.经皮内镜椎板间开窗与椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的比较J.中国微创外科杂志,2021,21(5):5.9李保健,李庆富,侯英茹,等.经皮脊柱全内镜下经椎间孔入路手术联合电磁场治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J.颈腰痛杂志,2021,42(4):3.10刘立峰,马验.经皮内镜下腰椎间盘切除术与微创经椎间孔入路腰椎融合术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床效果J.检验医学与临床,2023,20(3):4.11贾忠雄,胡侦明,张晓军,等.TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症两年以上的临床疗效及相关影响因素分析J.重庆医学,2021,50(14):4.