DB22-T+3540-2023儿童脱水外周静脉导管留置技术规范.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35402023 儿童脱水外周静脉导管留置技术规范 Specification for Children dehydration peripheral vein catheter indwelling 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35402023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：吉林大学。本文件主要起草人：李秀杰、杨阳、林彦锋。DB22/T 35402023 1 儿童脱水外周静脉导管留置技术规范 1 范围 本文件规定了儿童脱水状态下外周静脉导管留置的适应证、禁忌证、环境、物品、评估与解释、操作流程和注意事项。本文件适用于儿童脱水外周静脉导管留置。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 儿童 pediatric 28天年龄18岁的任何人。3.2 外周静脉导管 peripheral intravenous catheter 经外周静脉置入、长度为26cm的输液装置，导管头端位于外周静脉。3.3 脱水 dehydration 水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。4 适应证 4.1 各种原因需要按时多次输注药物、晶体溶液、胶体溶液或静脉高营养溶液。4.2 输液疗程在一个月内。4.3 输液患儿的外周血管健康。4.4 危重患儿的转运途中。5 禁忌证 5.1 局部外伤或感染。5.2 穿刺肢体活动障碍、深静脉血栓及动静脉内瘘。DB22/T 35402023 2 6 环境 适宜的环境温度（26 28）、保持安静。7 物品 7.1 治疗车上层 治疗盘、消毒棉签、皮肤消毒剂、密闭式防针刺留置针、输液接头、透明敷料、5 ml预充式导管冲洗器、剃头刀、弯盘、一次性治疗巾、止血带、胶布、速干手消毒液。注：无预充式导管冲洗器可使用相应规格的注射器及冲洗液。7.2 治疗车下层 医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。8 评估与解释 8.1 评估患儿的年龄、生命体征、意识状态及营养状况，评估穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。8.2 对患儿及家属解释置管目的、方法、注意事项，取得配合，可根据实际情况选择干热法或湿热法进行血管预扩张。8.3 协助患儿置管前排尿，取舒适体位。9 操作流程 9.1 手卫生，应按照 WS/T 313 的规定执行，戴口罩。9.2 检查物品有效期、外包装及质量。9.3 推车携物品至患儿床旁，用至少两种方式进行身份识别。9.4 打开无菌透明敷料及外周静脉导管外包装，放置在治疗盘内，待用。9.5 选择合适的外周静脉，宜遵循上肢下肢头皮的顺序，根据血管条件选择手背静脉、前臂静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、足背静脉等非头皮静脉或额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉及枕后静脉等头皮静脉。按下列顺序操作：a)非头皮静脉 1)铺治疗巾，垫脉枕，在穿刺点上方 5 cm10 cm 处扎止血带，可评估预扩张静脉的充盈程度，松开止血带。2)正确消毒皮肤两遍，消毒范围应大于无菌透明敷料的面积，直径可8 cm，待干。3)取出静脉留置导管，拇指和示指持针座部位，中指及环指持输液接头部位，勿污染肝素帽及针头部位。4)连接预充式导管冲洗器，一手持针座，一手垂直向上除去护针帽；一手持针座，一手持针翼部位，松动静脉导管针芯左右旋转。5)排尽导管内空气，检查空气已排尽。6)身份核实。DB22/T 35402023 3 7)一手绷紧皮肤，另一手持针直刺静脉，皮肤与针尖角度 1530，见回血后将针头角度降低 510，再送入约 0.2 cm，保证外套管在静脉内，一手将针芯后撤 0.2 cm0.3 cm，之后持针座将针芯与外套管一起全部送入静脉内，松止血带。8)一手固定针座，一手持针座末端，后撤针芯直至保护装置自动激活并脱落。b)头皮静脉 1)选择合适的体位，铺治疗巾，固定患儿头部。2)选择合适的头皮静脉，可评估预扩张静脉的充盈程度。根据需要剃去局部毛发，面积以穿刺点为中心5cm5cm，清洁局部皮肤。3)正确消毒皮肤两遍，消毒范围应以穿刺点为中心5cm，待干。4)取出静脉留置导管，拇指和示指持针座部位，中指及环指持输液接头部位，勿污染肝素帽及针头部位。5)连接预充式导管冲洗器，一手持针座，一手垂直向上除去护针帽；一手持针座，一手持针翼部位，松动静脉导管针芯（左右旋转）。6)排尽导管内空气，检查空气已排尽。7)身份核实。8)用左手手指分别固定静脉两端，右手持针在距静脉最清晰点向后移 0.3 cm 处，针头与皮肤呈 15 20角刺入皮肤，沿静脉走向徐徐进针，见回血后，将针头角度降低 510，再送入约 0.2 cm，保证外套管在静脉内，一手将针芯后撤 0.2 cm0.3cm，之后持针座将针芯与外套管一起全部送入静脉内。9)一手固定针座，一手持针座末端，后撤针芯直至保护装置自动激活并脱落。9.6 粘贴无菌透明敷料，将敷料中央对准穿刺点，无张力自然垂放，达到最大无菌屏障。9.7 用拇指及示指指腹捏导管凸起部分及针座，排除空气塑形，避免水汽产生。9.8 用拇指抚平整片敷料边框，排除敷料下空气，使敷料与皮肤充分黏合。9.9 从敷料预切口处移除边框，同时按压透明敷料。9.10 在记录纸上注明置管日期、时间及操作者姓名，将其横贴在针座尾端，封闭针座。9.11 延长管用高举平台法 U 形固定，肝素帽/输液接头要高于导管尖端，且与血管平行。9.12 整理用物，手卫生，按照 WS/T 313 的规定执行。10 注意事项 10.1 对需要长期输液的患者，一般从远端小静脉开始穿刺，尽量避免关节部位穿刺。10.2 在满足治疗前提下，选择小型号的静脉导管。10.3 穿刺时注意观察患儿的生命体征。10.4 妥善固定，告知患儿及家长注意不要抓挠静脉导管，护士应注意观察。10.5 告知患儿及家长置管侧肢体可适当活动，但避免剧烈运动。10.6 不应在穿刺肢体一侧上端使用血压袖带和止血带。10.7 用药后应正压封管，根据使用说明定期更换无菌透明敷料和静脉导管，敷料如有潮湿、渗血或渗液应及时更换，发生留置针并发症，应拔管。_