CR和CT对军训致下肢应力性骨折的诊断价值比较.doc

CR 和 CT 对军训致下肢应力性骨折的诊断价
值比较

作者：何海涛，周贵娅，朱树龙

【摘要】目的 比较 CR 和 CT 对军训致下肢应力性骨折诊断意义。

方法 对 40 例军事训练中怀疑下肢应力性骨折的战士，行相应部位 CR

摄像，其中 16 例同时行 CT 扫描。结果 28 例诊断为应力性骨折，其

中单独经 CR 诊断 12 例，经 CR 与 CT 共同诊断 12 例，CR 阴性为 CT 补

充诊断 4 例；单侧胫骨 20 例，双侧胫骨 2 例，蹠骨 6 例。结论 下肢

应力性骨折具有特征的 CR 和 CT 表现，对诊断下肢应力性骨折各有优

点。

【关键词】 计算机 X 线摄像；计算机体层摄影；应力性骨折

应力性骨折（stress fracture SF）又称疲劳性骨折，在一些特

殊人群中是一种常见的运动损伤，例如士兵和运动员。本研究收集本

年度新兵训练期间经过临床和影像学诊断为下肢应力性骨折的患者

40 例，分析其计算机 X 线摄像（computed radiography，CR）和 CT

表现特点。现报告如下。

1 对象和方法

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1.1 研究对象 新兵集训期间怀疑下肢应力性骨折战士 40 例， 均

为男性，年龄 18～21 岁，训练内容主要为队列及 5 km 长跑。出现下

肢疼痛 2～8 周就诊；双下肢疼痛 12 例，单下肢疼痛 28 例，均排除相

应部位直接暴力外伤史，18 例疼痛部位软组织肿胀，并局部压痛，22

例局部不同程度压痛而无明显肿胀。

1.2 CR 和 CT 检查 CR 检查采用富士公司计算机辅助数字化 X 线

摄像机，条件为 50～55 kv、3.0～3.5 mAs 正侧位投摄，图像经富士

CR 工作站后处理，由 2 名放射科医师做出诊断；CT 检查采用 SIEMENS

公司双排 CT，双下肢对称扫描，条件为 230 kv、30m As，层厚 3 mm，

间隔 3 mm，高分辨率扫描，骨窗及软组织双窗宽重建。

2 结果

40 例中 28 例诊断为应力性骨折，其中 CR 具有典型表现而诊断

的 12 例；CR 表现高度怀疑而行 CT 进一步检查诊断的 12 例；临床高

度怀疑，CR 无异常而行 CT 检查诊断的 4 例。单侧胫骨 20 例，双侧胫

骨 2 例，蹠骨 6 例。出现下肢疼痛时间长短不同，相应 CR 与 CT 表现

也不同，就诊早期（<2 周）CR 常无异常表现，或表现轻微，需 CT

进一步检查。典型 CR 和 CT 表现主要为： 1）软组织肿胀，软组织间 （

隙模糊。 2）局部骨质疏松改变，局部皮质变薄模糊，呈"灰色皮质 （

征"（3）骨膜反应，表现为与骨干平行的细线样或层状密度增高影， 。

2

范围在 2～4 cm 内。 4）骨折线，骨皮质内横行或斜行细线样透亮线， （

长度在 2cm 内；骨小梁骨折，结构紊乱。 5）骨痂生长，表现为横行 （

致密影，髓腔密度增高，骨内外膜成骨，骨皮质增厚。就诊早期常常

缺乏上述典型 CR 表现，连续随访 4 周以上均不同程度出现上述改变，

CT 较 CR 检查敏感，显示应力性骨折不同时期病理变化情况。 3 讨论

应力性骨折发病率、好发部位不仅与特定群体有关，更与从事的

运动类型及负荷大小有关。国内外新兵军训时的发病率报道不一，个

别报道高达 32.5%[1]。部队军事训练中，以长跑和队列训练引起的下

肢应力性骨折最为多见。

应力性骨折的发生与应力引起的骨质阈下骨折有关， 体对这种 人

阈下骨折具有相应的修复，当这种动态平衡被打破后，随着损伤积累

即发生应力性骨折。应力性骨折的损伤机制包括"过度负荷"和"保

护疲劳"理论[2～3]， 度负荷"认为长期的阈下损伤超过机体修复 "过

能力，最终累积导致骨折的发生。 "保护疲劳"理论认为，持续肌肉疲

劳，力量衰竭，吸收各种震荡作用减弱，疲劳状态下训练会使得肌肉

不协调收缩，骨骼产生的应力紊乱，易引起应力性骨折。军事训练中

应力性骨折的发生与训练的强度、持续时间、频率高低，以及训练场

地和训练装备有关。不正确的训练方法，短时间内剧烈、高强度或长

时间单一高强度训练，往往会导致应力性骨折的发生。训练场地条件

不佳，特别是坚硬或粗糙地面是应力性骨折的危险因素之一。下肢的

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