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多囊卵巢综合征的临床治疗

【摘要】述多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄妇女的

内分泌紊乱综合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率

在育龄妇女人群中为 5％～10％。目前认为可能与内分泌功能紊乱、

丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾

病等的影响， 使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(GnRH)失去周期性，

垂体分泌的促性腺激素(Gn)比例失调，卵泡虽然发育但不成熟也不排

卵，成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下

可见许多直径<10mm 的囊性卵泡，呈珍珠串样。包膜下含有很多闭

锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成，更无排卵迹象。

子宫内膜的病理变化主要表现为无排卵性子宫内膜。

【关键词】多囊卵巢综合征治疗

一、诊断

【病史】重点了解月经史、婚育史和闭经的始因、诱因、药物治

疗史。

临床表现呈现"多态性" 具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、 ，

肥胖、不孕及双侧卵巢增大呈多囊改变的一组复杂的症候群，病人可

具备以上典型症状，也可以只有部分症状。因雄激素过多和排卵障碍

而致不孕则是 PCOS 的主要临床表现。PCOS 的临床表现轻重不一，多

发生于 20～40 岁生育期妇女。 典型的 P-COS 病人主要表现为以下几个

方面：

【查体】毛发分布有男性化倾向。上、下唇周围、胸毛、肚脐到

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阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑，有时伴随

痤疮、脱发。颈部、腋下或腹股沟，或大或小或成片，灰棕色、增生

软化或疣状改变。

妇科检查：阴毛分布有男性化倾向，妇科内诊子宫、附件常常没

有异常发现，增大的卵巢妇检时不易被发现。

但 PCOS 的超声检查可发现：

1．卵巢体积增大，形态饱满，长径可以>4cm，可以达到 5cm。

包膜明显增厚，回声增强。

2．卵巢实质内部可见多数大小不等的类圆形卵泡回声，多数

<5mm 最大一般不超过 1cm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每

一个切面数目可在 10 个以上。

3.经阴道超声可见髓质面积增大，回声增强，且血流丰富，在正

常卵巢一般髓质回声不是很明显。

腹腔镜检查

通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，卵巢增大者约占 80％，卵

巢包膜下有多个卵泡散在，包膜肥厚，表面光滑，呈灰白色，有新生

血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象，腹腔镜下取卵巢组织送

病理检查，可确诊。

诊断性刮宫

月经前数日或月经来潮 6h 内行诊断性刮宫， 子宫内膜呈增生期或

增生过长， 无分泌期变化。 年龄>35 岁的病人应常规行诊断性刮宫，

以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。

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二、临床诊断

2003 年欧美生殖医学专家聚会荷兰鹿特丹，订立了 PCOS 新的全

球统一诊断标准。诊断此病，必须具备以下三项中的两项：①稀发排

卵或无排卵；②临床表现高雄激素特征或生化检查结果雄激素过高；

③超声影像：多囊卵巢综合征 B 超下可见双侧卵巢均匀性增大，轮廓

较光滑，一侧卵巢内有 10 个以上直径<1.0cm 的卵泡，沿卵巢包膜

下呈串珠状排列成典型的"项链征" 。

同时，必须排除库欣综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症等疾病

导致的以上病症方可确诊。

三、治疗

对无生育要求者仅调整月经周期即可，不必诱发排卵。对要求生

育的不孕病人，诱发排卵是解决 PCOS 不孕的关键。

由于 PCOS 病因不明，故处理仅以针对解决临床症状作为治疗，方

法包括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善胰岛素抵抗、药

物促排卵和腹腔镜手术治疗及助孕技术。 (一)一般治疗

降低体重是治疗 PCOS 的基本原则。肥胖者加强锻炼和饮食控制，

限制高糖、高脂饮食。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程

度，也是导致无排卵的重要原因之一。脂肪减少、体重下降 5％则可

减轻高雄激素症状如多毛、痤疮等。同时有利于不孕症的治疗。这是

因为降低体重可降低血中胰岛素浓度，增加性激素结合球蛋白和胰岛

素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)浓度， 导致卵巢雄激素分泌减 结果

少及血中游离睾酮含量下降。同时，维持正常体重尚可预防 PCOS 的远

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