ellmam埃玛刀半切扁挑体治疗儿童鼾症.doc

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《ellmam-埃玛刀》半切扁挑体治疗儿童鼾症作者：王钧王雪洁赵永坤韦程芬【摘要】儿童鼾症常由扁桃体肥大，阻塞所致，它的危害性往往被医生及家长所忽视，以往的治疗主要是，双扁挤切或全麻后剥离切除，其不良反应较多。采用埃玛刀半切扁桃体，术后随访半年，获得良好疗效，为治疗儿童鼾症提供了有效的实用方法。【关键词】儿童鼾症；（腭）扁桃体肥大；扁桃半切；ellman-埃玛刀目前，在我国欠发达地区，地、州级（Ⅲ乙）以下医院对儿童鼾症的危害认识不足，重视不够，缺乏良好的治疗手段，对单纯性（腭）扁桃体肥大者往往采用双扁挤切手术，对伴有腺样体肥大者，则在全麻下行双扁剥离摘除及腺样体刮除手术。这类手术方法，不良反应较多家长难以接受（1）挤切时患儿极度恐惧、精神受刺激很大，而且易发生残留，引起淋巴组织增生、疤痕挛缩，阻塞陷窝开口等； 2）因（伤及扁桃体被膜，继而损伤咽侧壁神经末稍，同时亦易伤及咽侧血管继而发生出血、疼痛等并发症； 3）因腭扁桃体的完全切除，而导致（咽部免疫缺陷。我们采用埃玛刀半切扁桃体的方法，避免了上述的不良情况，从而使儿童家长易于接受治疗，一定程度上防止了鼾症对儿童造成的危害。现将我院自 2010 年 10 月至 2011 年 2 月用 ellman-埃玛刀半切（腭）扁桃体患儿 52 例报告如下，以探讨儿童鼾症的诊疗意义和该手术方法的先进性。 1 儿童鼾症为一个严得影响儿健康生长的疾病，由于其长期慢性阻塞及细菌、病毒感染导致患儿长期乏氧代谢、低毒代谢，引起血 co2 升高，睡眠紊乱，血管收缩、血黏度增高，心肌缺氧，植物神经功能紊乱，内分泌失调。而易导致心脑疾病、内分泌疾病、生长发育滞缓（如身高、体重）面颈部发育异常，胸廊畸形，头痛嗜睡，频发遗尿，容易疲劳，记忆下降，注意力不集中，智力发育受损，学习成绩下降。由于其免疫功能全面下降，极易发生鼻、中耳、咽、喉及气管、肺部的感染等。医生及患儿家长应十分重视，一经确诊，应及时干预。 1 临床资料 1.12010 年 10 月至 2011 年 2 月我院耳鼻咽喉头颈外科共收治儿童鼾症患儿 52 例，腭扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肥大 52 例，同时伴腺样体肥大 33 例，男 38 例，女 14 例，年龄最小 3 岁，最大 16 岁，平均 8 岁，全部患儿均有入睡打鼾、呼吸、吞烟不畅，精神饮食差，注意力不集中，学习成绩下降，多数还有鼻阻，反复咽喉疼痛，均有多次就诊经历，按"上感""鼻炎""咽喉炎"治疗。短期疗效尚可、、、长期疗效不佳。 1.2 手术设备：主要设备埃玛刀为美国 ellman 公司生产的一种低温等离子手术刀，其特点是：不同于以往的微波、高频电刀、医用透热刀，电离子刀等。它是一种微损伤的切割与软组织凝聚。通过等离子发射，使含水分子发生高频振荡而分解，蒸发细胞，组织就像被锋利刀片迅速切开一样，因其切割的同时具有凝聚作用，故手术切口出血极小。而微损伤的结果使组织愈合迅速，同时无纤维收缩性疤痕以及肉芽增生。 2 1.3 技术来源:本文第一作者于 2010 年 9 月中旬，作为访问学者，访问了瑞典林雪萍医学院。对于该项技术，得到了该学院知名学者、著名的耳鼻咽喉专家，伊丽莎白教授的详尽讲解。该手术方法首先于 2006 年由该学院应用于临床，取得良好效果后，于 2008 年向德、法、英、美等国家推广，目前已有 5 万余例成功病例，而我国目前尚未见完整报道。 1.4 手术方法:全部患者均采用气管内插管全身麻醉，用开口器压低舌背，撑开口腔，充分暴露双侧腭扁桃体，并于双扁患表面注入生理盐水 5-10ml，增加其含水量（利于切割）然后将埃玛刀调到切割，档，输出功率 32W，在无影聚光灯指引下，以艾迪氏钳抓住部分扁桃体组织，并牵拉向内上方。踩脚踏开关，利用该刀头沿扁桃舌腭弓～咽腭弓缘快速切除肥大部份之扁桃体组织，注意保护咽、舌腭弓及咽侧壁组织，保护双扁被膜的完整。双扁一并半切，需时约 5 分钟，出血一般＜6ml。若患儿伴有腺样体肥大，则以肾上腺素棉片收敛鼻腔。在 wolf 鼻内镜直视下，以腺样体刮匙，刮除肥大之腺样体。术后按全麻术后护理致清醒，同时予以广谱扩生素 4 天（出院） 2 结果。全部患儿术中术后无大出血，仅有 8 例口痰带血 1 天。全部患儿咽疼反应轻微，多数全麻清醒后即进流质，次日全部进食。无一例患儿发生伤口感染、发热。手术效果明显，术后鼾症随即减轻或消除，切除组织送病理检查，结果均为双扁慢性炎症伴淋巴组织增生。出院后随访 6-10 个月。46 例鼾症完全消除，6 例仅存轻度鼾症。原因：5 例双下鼻甲肥大，腺样体有不同程度残留，一例舌体较 3

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