CT引导下经皮穿刺注射生物蛋白胶治疗骶管囊肿.doc

CT 引导下经皮穿刺注射生物蛋白胶治疗骶
管囊肿

作者：李彪 李世和 龚跃昆 刘卫华 韩丹

【摘要】 ［目的］探讨 CT 引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶

黏合剂治疗骶管囊肿的疗效。 ［方法］2000 年 2 月～2006 年 6 月，对

16 例骶管囊肿患者，在 CT 引导下定位，用腰穿针经骶孔进入囊肿内，

抽出囊内液后，注入医用生物蛋白胶。 ［结果］16 例患者得到随访，

平均随访时间为 2.6 年，患者术后腰骶部疼痛及骶神经根症状明显缓

解，MRI 显示囊肿消失，无复发。 ［结论］CT 引导下经皮穿刺注射医用

生物蛋白胶黏合剂治疗骶管囊肿，疗效满意，微创操作，安全可靠。

【关键词】 骶管囊肿； 经皮穿刺； 生物蛋白胶

骶管囊肿是一种椎管内良性肿瘤或瘤样病变〔1〕 ，是引起腰

腿痛的原因之一，临床上较为少见。近年来，由于 MRI 检查的普及，

骶管囊肿的检出率不断增多。对有症状的患者，常规治疗方法是椎板

开窗切出囊肿，但手术创伤大，复发率高。本院自 2000～2006 年应用

CT 引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶黏合剂共治疗 16 例骶管囊肿

患者，起到满意疗效，报告如下。

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1 资料和方法

1.1 一般资料

本组 16 例患者，男 11 例，女 5 例；年龄 37～52 岁，平均

44.7 岁，囊肿部位 S1、27 例，S2、39 例。临床特点：腰骶部疼痛，

双下肢疼痛及麻木感，4 例患者有鞍区感觉异常，1 例膀胱功能障碍，

3 例出现间歇性跛行。临床症状与体位变换有关。查体除腰骶部压痛

或相应的骶神经支配区感觉异常外，无阳性体征。影像学资料：X 线

检查显示本组病例中 3 例有骨质侵蚀，1 例有先天性脊柱隐性裂，MRI

检查显示本组病例均为硬膜囊末端梭形的囊性肿物。

1.2 治疗方法

患者俯卧位，应用 CT 定位找到骶管囊肿所在部位及骶孔，找

到最佳进针点并做好标记。常规消毒，铺无菌巾，局麻后 CT 引导下将

腰穿针经骶孔刺入骶管囊肿内，并有透亮液体由针芯流出，由于囊肿

压力减轻患者自觉疼痛缓减， 同时 CT 显示囊腔内有低密度空气影及金

属针头影，可证实腰穿针进入囊肿。有时可能抽不出液体，此种情况

是由于患者俯卧位后囊肿内液体流空压力减低所致。 只要 CT 证实腰穿

针进入囊肿，即便无液体流出，也可注入生物蛋白胶〔2〕 将医用生 。

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物蛋白胶的主体和催化剂分别溶解后，抽入注射器内，将 2 个注射器

安装在连接架上，把 2 种混合剂同时、等量注入，数秒后可行成胶冻

样物质。注入时有阻力或患者感相应支配区胀痛，便可停止注射。

2 结果

本组病例 16 例得到随访，随访时间为 6 个月～5 年 2 个月，

平均 2.6 年。疗效标准：优：术后症状全部缓解，复查 MRI 囊肿明显

消失或缩小，7 例；良：术后骶部及下肢症状大部分缓解，仅有轻度

的会阴部麻木感，复查 MRI 囊肿明显缩小，8 例；中：临床症状部分

缓解，复查 MRI 囊肿有所缩小，1 例。优良率为 93.7%。无神经损伤及

脑脊液漏形成。其中 3 例患者术后出现低热，经过卧床休息，使用非

类固醇类消炎药、镇痛剂后症状消失。

3 讨论

骶管囊肿在医学文献中〔3〕又称骶骨脊膜囊肿、骶骨蛛网膜

囊肿、骶骨神经根囊肿等，发病机理不明，Barteals〔4〕认为先天性、

创伤性、退行性均可诱发本病，但多数学者认为是先天性或自发性的

硬膜室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺隐。由于骶管囊肿通过一

个似阀门的装置与蛛网膜下腔相通，只有进口而无出口，导致脑脊流

出受影响，导致治疗上的吸出法、囊肿壁缩小法、脂肪填充法的疗效

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