PIVAS药师开展成品输液使用监测与风险管理的效果观察.pdf

论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期有关静脉输液风险管理的研究起步于20世纪90年代初，美国、加拿大和日本等国家在静脉输液护理专业化方面已得到一定程度的发展1。在国内临床治疗实践中，静脉输液在临床治疗工作中应用广泛，但安全隐患多，不良反应发生率高，不合理用药问题严重2-4。通常，静脉用药集中调配中心(PIVAS)将调配好的成品输液送至临床后便结束主动药学服务，此外，虽然二级及以上医院都设有临床药师，但是临床药师关注重点多在治疗药物的选择、治疗效果、不良反应，加之多数医院临床药师配置不足，无暇顾及护士在成品输液中的用药隐患，导致不合理用药率较高5。本研究旨在探讨PIVAS药师开展成品输液使用监测与风险管理的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年4月滨州市中心医院PIVAS调配的成品输液1 200份作为对照组。选取2021年10月滨州市中心医院PIVAS调配的成品输液1 200份作为观察组。对照组用药总次数1 557次。观察组用药总次数1508次。方法：在充分掌握滨州市中心医院静脉用药物的药学信息基础上，以成品输液的临床使用、管理为切入点开展用药情况监测的药学服务与实践。2021年4doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.057摘要目的：探讨静脉用药集中调配中心(PIVAS)药师开展成品输液使用监测与风险管理的效果。方法：选取2021年4月滨州市中心医院PIVAS调配的成品输液1 200份作为对照组。PIVAS药师开展为期6个月的成品输液使用监测与风险管理的药学服务。选取2021年10月滨州市中心医院PIVAS调配的成品输液1 200份作为观察组。比较两组不规范用药总发生率、各风险点不规范用药发生率。结果：观察组不规范用药总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组风险点1、2、3、4、5、6不规范用药发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组风险点7、8、9不规范用药发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：PIVAS药师开展成品输液使用监测与风险管理的效果显著，可降低成品输液过程中不合理用药发生率。关键词静脉用药集中调配中心；成品输液使用监测；风险管理；药学服务Effect Observation of Finished Product Infusion Use Monitoring and Risk Management by PIVAS PharmacistsShi Junxia,He Pingping,Wang Xinyu,Xu Wenqiang,Yang YangDepartment of Pharmacy,Binzhou Central Hospital(Binzhou Tuberculosis Prevention and Treatment Hospital),Binzhou 251700,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To explore the effect of finished product infusion use monitoring and risk management by pharmacyintravenous admixture service(PIVAS)pharmacists.Methods:A total of 1 200 finished product infusions prepared by PIVAS ofBinzhou Central Hospital in April 2021 were selected as the control group.PIVAS pharmacists conducted 6-month pharmacyservices of finished product infusion use monitoring and risk management.A total of 1 200 finished product infusions prepared byPIVAS of Binzhou Central Hospital in October 2021 were selected as the observation group.The total incidence of irrational druguse and the incidence of irrational drug use at each risk point were compared between the two groups.Results:The total incidenceof irrational drug use in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.001).The incidence of irrational drug use at risk points 1,2,3,4,5 and 6 in the observation group was lower thanthat in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The effect of finishedproduct infusion use monitoring and risk management by PIVAS pharmacists is remarkable,which can reduce the incidence ofirrational drug use in the process of finished product infusion.Key wordsPharmacy intravenous admixture service;Finished product infusion use monitoring;Risk management;PharmacyservicesPIVAS药师开展成品输液使用监测与风险管理的效果观察石俊霞何平平王心宇许文强杨杨251700滨州市中心医院(滨州市结核病防治院)药剂科，山东 滨州167论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期月1日选择内科、外科、儿科 10个病区的住院患者(包括当日出院、转科、死亡)的静脉输液使用情况进行横断面调查，查清静脉输液用药现状，拟定PIVAS 药师开展成品输液使用管理的药学监测目标(风险点)和干预措施。依据法定药品说明书和国家各专业学/协会发布的诊疗指南、临床路径为依据，新编药物学 第 18 版6、410 种中西药注射剂临床配伍变化快捷检索表7静脉用药输注装置安全规范专家共识8等文献为参考，开展成品输液使用监护的药学服务。药学服务干预措施：针对静脉输液不合理情况，分析出现不合理用药风险的成因，提出药学干预的措施。培训：针对性对药疗护士的药学知识进行培训，编辑印发注射剂溶媒及配制时间与滴速重点监测的药物安全性指标输液中需避光药品的分级参考表 及 静脉用药输注装置安全规范专家共识8等。现场质控：加强与医、护、患的交流沟通和宣教，用药学专业理论知识指导临床科学、安全用药，保障临床成品输液使用管理规范、安全、有效。完善输液标签用药信息9：在信息系统中设置输液标签标识，将规范用药知识直接打印在输液标签上，向患者普及用药注意事项10。成立质控小组：成立 PIVAS 药师参与的静脉输液管理质控小组，完善输液安全管理的相关制度。将成品输液临床使用情况作为药学部对临床科室用药质控检查的指标。为期 6个月。观察指标：成品输液规范情况。各成品输液风险点规范情况。风险点1：药物与基础输液包装材料、输液器存在相互作用，未选择正确的包装材质与输液器给药；风险点2：未按药物对输液器的过滤孔径要求选择精密输液器；风险点3：需避光给药，未按规定要求进行避光输注；风险点4：未按正确频率和时间间隔给药；风险点5：未按照规定的滴速给药；风险点6：对相邻两组存在配伍禁忌输液未使用间隔液；风险点7：规定立即使用的药物未及时给药(存放时间长)；风险点8：联合化疗药物给药顺序不正确；风险点9：需要重点监测的药物安全性指标检测不到位。统计学方法：数据应用SPSS 19.0软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组不规范用药发生率比较：观察组不规范用药总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组各风险点不规范用药发生率比较：观察组风险点1、2、3、4、5、6不规范用药发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组风险点7、8、9 不规范用药发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组不规范用药发生率比较组别用药规范不规范不规范用药总次数(次)用药(次)用药(次)总发生率(%)对照组1 5574981 05968.02观察组1 5081 15335523.54221.031P0.001注：不规范用药(次)总袋数，因1袋静脉输液的不规范用药可能1次(既有滴速的问题又有避光的问题等)表2两组各风险点不规范用药发生率比较对照组观察组风险点涉及不规范不规范用药涉及不规范不规范用2P总数(次)用药(次)发生率(%)总数(次)用药(次)药发生率(%)风险点11212100.00270034.470.001风险点212911790.70931920.43112.430.001风险点340933982.904215312.59411.320.001风险点41328765.901411812.7681.350.001风险点51448458.301263930.9520.310.001风险点652635567.4952718034.1686.480.001风险点71185143.221074441.120.100.742风险点8581017.244212.384.080.041风险点929413.792414.170.520.453168讨论连续多年的国家药品不良反应监测结果提示，静脉用药不规范已成为临床用药安全的首要问题，均会影响输液安全及治疗质量10。目前，滨州市中心医院临床静脉输液的使用管理受分配批次不合理、药品知识欠缺、治疗措施应用不当、重点监测药品安全性认识不到位等因素影响，成品输液不合理使用(管理)情况相对突出，不规范用药发生率为68.02%。不合理使用(管理)成品输液会导致医疗费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等问题。究其原因：临床药师队伍人员严重不足，静脉用药合理使用及药学监护力度较低；PIVAS药师参与临床药学服务工作较低，仅限于HIS系统上的医嘱审核，很少参与临床输液使用过程的管理与监测。通过PIVAS药师参与成品输液使用监测与风险管理，输液风险和潜在的安全隐患得到控制，不规范用药发生率降至23.54%，临床安全、有效、合理使用成品输液率明显提高。本研究结果显示，观察组风险点 1、2、3、4、5、6不规范用药发生率低于对照组，但风险点7、8、9不规范用药发生率与对照组无差异。PIVAS药师参与成品输液使用监测与风险管理后，需要立即使用的成品输液未及时给予患者使用，造成成品输液存放时间长，影响成品输液质量等潜在的用药安全问题得到解决，但用药后需要重点监测的药物安全性指标检测不到位等问题未能解决。究其原因：分配批次不合理；临床药疗护士对某些药品的稳定性知识欠缺；护士未掌握和理解医师医嘱的目的，未能及时准确地落实各项治疗措施；临床医护人员对重点监测的药品用药后及时进行安全性检测的认识不到位。以上问题有待药师提高认识，并加强对护士的培训。静脉输液用药的安全、有效、经济、适当对提高患者的治疗效果具有重要作用13-14。PIVAS药学服务应贯穿于静脉用药管理的全过程，在提供合格成品输液的同时，参与临床成品输液使用监测及风险防范的管理，实现PIVAS药学服务的闭环管理，对临床合理用药产生积极作用。同时加强PIVAS药师与临床的沟通、交流，是 PIVAS药师发展的方向。通过转变模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务贴近患者与临床。PIVAS 药师开展成品输液使用监测与风险管理的效果显著，可降低成品输液过程中不合理用药发生率。参考文献1Scales K.Intravenous therapy:The legal and professional aspects of practiceJ.Nurs 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