外科护理学-PPT第十九章胸部疾病病人的护理2-1.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十九章 胸部疾病病人的护理（,2-1,）,教学目标,1,掌握：胸部损伤病人的护理措施和健康教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。,2,熟悉：胸部损伤病人的病因、临床表现和护理诊断。,3,了解：胸部损伤病人的病理生理、常用检查和治疗原则。,第一节 胸部损伤病人的护理,【,解剖生理,】,胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。,胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身创伤的四分之一，常伴复合性损伤。,一、肋骨骨折（,rib fracture,）,胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。,（一）护理评估,【,病因和分类,】,1,病因,（,1,）外来暴力,（,2,）病理因素,2,分类,（,1,）闭合性损伤,（,2,）开放性损伤,【,病理生理,】,1.,单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影响不大。,2.,如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间血管，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，甚至大出血。,3.,多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸壁浮动，或称“连枷胸”（,flail chest,）。,【,临床表现,】,1,疼痛,2,出血,3,呼吸困难,【,辅助检查,】,1,血常规检查,2,X,线检查,【,治疗原则,】,主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。,（二）护理诊断,1,气体交换受损,2,组织灌注量改变,3,疼痛,4,潜在并发症：感染。,（三）护理措施,1,急救处理,2,维持呼吸功能,3,维持组织灌注量,4,减轻疼痛,5,预防感染,（四）健康教育,1,急救知识,2,出院指导,二、气胸,胸膜腔积气称为气胸（,pneumothorax,）。,（一）护理评估,【,病因和分类,】,1.,闭合性气胸（,closed,pneumothorax,）,2.,开放性气胸（,open,pneumothorax,）,3.,张力性气胸（,tension,pneumothorax,）,【,病理生理,】,1,闭合性气胸,2,开放性气胸,3,张力性气胸,【,临床表现,】,1,闭合性气胸 可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决定。,2,开放性气胸 伤后立即出现明显呼吸困难的症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重者伴有休克症状。,3,张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少病人有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的表现。,【,辅助检查,】,1,胸部,X,线检查,2,诊断性穿刺,【,治疗原则,】,1.,小量闭合性气胸观察。,2.,中量、大量闭合性气胸闭式引流。,3.,开放性气胸首先要紧急封闭伤口。,4.,张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。,胸膜腔闭式引流：,（,1,）目的,（,2,）适应症,（,3,）置管位置,（,4,）胸管种类,（,5,）胸腔闭式引流的装置,（二）护理诊断,1,气体交换受损,2,疼痛,3,潜在并发症：肺或胸腔感染。,（三）护理措施,1,急救处理,2,维持呼吸功能,3,病情观察,4,减轻疼痛,5,预防感染,6,胸膜腔闭式引流的护理,（,1,）保持胸膜腔闭式引流装置密闭,（,2,）保持胸膜腔闭式引流通畅,（,3,）观察和记录,（,4,）防止逆行感染,（,5,）胸腔引流装置的固定,（,6,）拔管,（四）健康教育,1,急救知识。,2,注意保护胸膜腔闭式引流装置。,3,出院指导。,三、血胸,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸。,血胸常与气胸并存，称为血气胸。,（一）护理评估,【,病因,】,常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管破裂、心脏或大血管破裂等。,【,病理生理,】,因损伤的部位、程度和范围不同而有不同的病理生理变化。,【,临床表现,】,临床表现因出血量、出血速度及患者体质而有所不同。,1.,小量血胸,2.,中量血胸,3.,大量血胸,4.,血胸病人多并发感染,【,辅助检查,】,1,血常规检查。,2,胸部,X,线检查。,3,B,超检查。,4,胸腔穿刺抽出血性液体可明确诊断。,【,治疗原则,】,1,小量积血,2,进行性血胸,3,凝固性血胸,4,合理使用抗生素预防感染。,（二）护理诊断,1,组织灌注量改变,2,气体交换受损,3,潜在并发症：感染。,（三）护理措施,1,密切观察生命体征、意识、面色、瞳孔变化，重视胸部和腹部体征以及肢体活动情况及伤口出血情况，警惕多发伤。,2,维持有效循环血量。,3,维持呼吸功能。,4,预防并发症,（四）健康教育,1,帮助病人正确面对，防止情绪激动引起血压增高，出血量增加。,2,讲解康复训练的目的、重要性，取得病人配合。,三、心脏损伤,心脏损伤（,cardiac injury,）包括心脏挫伤和心脏破裂。,（一）护理评估,【,病因,】,1,心脏挫伤,（,1,）直接暴力,（,2,）间接暴力,2,心脏裂伤,【,病理生理,】,1,心脏挫伤 心脏挫伤的严重程度与暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相和心脏受力面积有关。,2,心脏裂伤 心脏裂伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。,【,临床表现,】,1,心脏挫伤,2,心肌裂伤,（,1,）胸壁伤口,（,2,）休克,（,3,）心脏压塞,【,辅助检查,】,1,心脏挫伤,（,1,）心电图检查,（,2,）超声心动图检查,（,3,）心肌酶学检查,2,心脏裂伤,（,1,）超声心动图,（,2,）心包穿刺,【,治疗原则,】,1,心脏挫伤,卧床休息，密切观察病情，予心电监护、吸氧、补液、镇痛等。,2,心脏裂伤,根据伤情立即行抗休克和手术抢救。,二、护理诊断,1,组织灌注量减少 与心脏破裂出血有关。,2,疼痛 与创伤有关。,3,潜在并发症：感染。,三、护理措施,1,心脏挫伤 密切观察生命体征及病情变化，警惕心律失常和心力衰竭的发生。保持呼吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症。,2,心脏裂伤 心脏裂伤起病急，病情进展迅速，一定要争分夺秒，以免贻误抢救时机。,3,缓解疼痛,4,预防感染,四、健康教育,1,介绍疾病相关知识，稳定病人和家属的情绪，取得病人及家属的配合。,2,康复训练，教会病人缓解疼痛的方法和促进呼吸功能恢复的方法。,小结,1,胸廓的解剖生理概要。,2,肋骨骨折的病因病理、,临床表现,、辅助检查、处理原则、,护理措施、健康教育。,3,闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病理生理、,临床表现,、辅助检查、处理原则、,护理措施、健康教育。,4,血胸的病理生理、,临床表现,、处理原则、,护理措施、健康教育。,5,心脏挫伤和心脏裂伤的发病机制、,临床表现,、辅助检查、处理原则、,护理措施、健康教育。,6,胸腔闭式引流的目的、装置、护理措施。,