外科护理学-PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-2).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十五章 胃肠道疾病病人的护理（,3-2,）,教学目标,1,掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。,2,熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。,3,了解：胃肠道疾病病人的常用检查。,第三节 肠梗阻,肠梗阻（,intestinal obstruction,）是指肠内容物由于各种原因不能正常运行或顺利通过肠道发生障碍，是外科常见的急腹症之一。,一、护理评估,【,解剖生理,】,1,小肠的解剖,2,小肠的生理,【,病因和分类,】,肠梗阻的分类方法主要有：,1,依据肠梗阻发生的病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。,2,依据肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,3,根据梗阻部位分为高位肠梗阻（空肠上段）和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）。,4,根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全肠梗阻。,5,根据梗阻的发展过程分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,6,当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称闭袢性肠梗阻。,【,病理生理,】,肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。,1,局部 单纯机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠段蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；同时，因肠腔内积气、积液而使肠腔膨胀。,2,全身,（,1,）体液丧失,（,2,）感染和中毒,（,3,）呼吸和循环功能障碍,【,临床表现,】,1,症状,（,1,）腹痛,（,2,）腹胀,（,3,）呕吐,（,4,）停止自肛门排便排气,2,体征,（,1,）局部症状,（,2,）全身症状,【,辅助检查,】,1,影像学检查,（,1,）,X,线检查,（,2,）,CT,检查,2,实验室检查,（,1,）血常规,（,2,）血气分析及血生化检查,（,3,）其他,【,处理原则,】,尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。,1,非手术治疗,（,1,）胃肠减压。,（,2,）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。,（,3,）防治感染和中毒。,（,4,）病因治疗。,2,手术治疗,二、护理诊断,1,体液不足,2,疼痛,3,体温升高,4,潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等,三、护理措施,1,维持体液平衡,2,有效缓解疼痛,3,维持体温正常,4,并发症的预防和护理,（,1,）吸入性肺炎,（,2,）肠粘连,（,3,）肠瘘及腹腔感染,四、健康教育,1,饮食指导。,2,生活指导。,3,病情监测。,第四节 阑尾炎,阑尾炎（,appendicitis,）是指发生在阑尾的炎症反应。是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，以,20,30,岁多见，男性比女性发病率高。,一、护理评估,【,解剖生理,】,【,病因,】,1,阑尾管腔阻塞。,2,细菌入侵。,【,病理生理和分类,】,1,急性阑尾炎,（,1,）急性单纯性阑尾炎,（,2,）急性化脓性阑尾炎,（,3,）坏疽性及穿孔性阑尾炎,（,4,）阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的转归有以下,3,种：（,1,）炎症消退（,2,）炎症局限（,3,）炎症扩散,2,慢性阑尾炎,【,临床表现,】,1,急性阑尾炎,（,1,）症状,1,）腹痛,2,）胃肠道症状,3,）全身症状,（,2,）体征,1,）右下腹压痛,2,）腹膜刺激征,3,）右下腹包块,4,）可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验（,Rovsing,征）腰大肌试验（,psoas,征）闭孔内肌试验（,obturator,征）经肛门直肠指检,2,慢性阑尾炎,（,1,）症状,（,2,）体征,3,特殊类型阑尾炎,（,1,）新生儿急性阑尾炎,（,2,）小儿急性阑尾炎,（,3,）妊娠期急性阑尾炎,（,4,）老年人急性阑尾炎,（,5,）,AIDS/HIV,感染病人的阑尾炎,【,辅助检查,】,1,影像学检查,（,1,）腹部,X,线检查,（,2,）,B,超检查,（,3,）螺旋,CT,扫描,2,实验室检查,【,处理原则,】,1,非手术治疗,2,手术治疗,二、护理诊断,1,疼痛,2,潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等,三、护理措施,1,减轻或控制疼痛,2,并发症的预防和护理,（,1,）切口感染的预防和护理,（,2,）腹腔脓肿的预防和护理,四、健康教育,1,向病人介绍良好的饮食、卫生及生活习惯。,2,积极及时的进行治疗以预防慢性阑尾炎的急性发作。,3,鼓励其尽早活动，以防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。,4,合并阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人,3,个月后需再次住院行阑尾切除术。,5,教会病人进行病情自我监测。,第五节 大肠癌,大肠癌包括结肠癌（,carcinoma of colon,）及直肠癌（,carcinoma of rectum,），是常见的胃肠道恶性肿瘤。,【,解剖和生理,】,1,结肠的解剖和生理,2,直肠的解剖和生理,一、护理评估,【,病因,】,1,饮食习惯,2,遗传因素,3,癌前病变,【,病理生理和分型,】,1,根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型、浸润型、溃疡型,2,显微镜下组织学分类可分为：腺癌、黏液癌、未分化癌、其他,3,恶性程度分为,级、,级、,级、,级。,4,转移和扩散方式,5,临床病理分期,【,临床表现,】,1,结肠癌,（,1,）排便习惯和粪便性状改变,（,2,）腹痛,（,3,）腹部肿块,（,4,）肠梗阻,（,5,）全身症状,2,直肠癌 早期无明显症状，易被忽视。当癌肿破溃或感染时，才出现显著症状。,（,1,）直肠刺激症状,（,2,）肠腔狭窄症状,（,3,）感染症状,【,辅助检查,】,1,实验室检查,2,直肠指诊,3,影像学检查,4,内镜检查,5,其他检查,【,处理原则,】,1,手术治疗,（,1,）根治性手术,（,2,）姑息性手术,（,3,）结肠癌并发急性肠梗阻,2,非手术治疗,（,1,）化疗,（,2,）放疗,（,3,）其他治疗,二、护理诊断,1,焦虑、悲观,2,营养失调：低于机体需要量,3,自我形象紊乱,4,知识缺乏,5,潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、造口并发症及肠粘连等,三、护理措施,1,心理护理,2,营养支持,（,1,）术前,（,2,）术后,3,教会病人如何正确使用人工肛门袋：,（,1,）选择及安装,（,2,）清洁及替换,4,并发症的预防和护理,（,1,）吻合口瘘的预防,（,2,）切口感染预防,（,3,）泌尿系统损伤及感染的预防和护理,（,4,）结肠造口的护理及并发症的预防,（,5,）肠粘连的预防,四、健康教育,1,根据病人情况进行饮食指导。,2,出院后,2,3,个月内应坚持每,1,2,周扩张造口一次。,3,适量参加体育锻炼，保持心情舒畅。,4,定期进行体格检查。,5,向病人介绍结肠造口护理方法和护理品。,6,定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期检查血常规。,小 结,1,肠梗阻的病因、病理生理、,临床表现,、辅助检查、处理原则及,护理措施,。,2,阑尾炎肠梗阻的病因、病理生理、,临床表现,、辅助检查、处理原则及,护理措施,。,3,大肠癌肠梗阻的病因、病理生理、,临床表现,、辅助检查、处理原则及,护理措施,。,