外科护理学-PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-1).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十五章 胃肠道疾病病人的护理（,3-1,）,教学目标,1,掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。,2,熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。,3,了解：胃肠道疾病病人的常用检查。,第一节 胃十二指肠溃疡,【,解剖生理,】,1,胃的解剖和生理,2,十二指肠的解剖和生理,一、胃十二指肠溃疡,胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。,（一）护理评估,【,病因,】,1,幽门螺杆菌感染,2,胃酸分泌过多,3,非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害,4,其他因素,【,病理生理,】,本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。,【,分型,】,胃溃疡根据其发生的部位和胃酸分泌量，可分为四型：,型：最为常见，约占,50%,60%,，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。,型：约占,20%,，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。,型：约占,20%,，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。,型：约占,5%,，低胃酸，溃疡位于胃上部,1/3,、胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，老年人相对多见。,【,临床表现,】,主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。,1,症状,1,）胃溃疡,2,）十二指肠溃疡,2,体征,【,辅助检查,】,1,内镜检查,2,X,线钡餐检查,3,胃酸测定,【,治疗原则,】,消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。,1,非手术治疗,2,手术治疗,（二）护理诊断,1,疼痛,2,潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、消化道梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃潴留、腹泻、胃小弯坏死和穿孔、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。,（三）护理措施,1,缓解疼痛,2,预防并发症和促进康复,（,1,）胃大部分切除术后并发症的观察和预防,（,2,）迷走神经切除术后并发症的观察和预防,（,3,）感染,（四）健康教育,1,应告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识。,2,指导病人加强自我调节，稳定情绪。,3,劝导病人养成健康的行为生活方式。,4,吸烟饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。,5,向病人说明应坚持系统的药物治疗。,6,与病人讨论并计划其治疗性饮食。,7,嘱咐病人定期门诊随访，如有不适及时就诊。,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,（一）护理评估,【,病因和病理,】,溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。,6,8,小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性腹膜炎。,【,临床表现,】,多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类固醇类药物而诱发。,1,症状,2,体征,【,辅助检查,】,1,X,线检查,2,实验室检查,3,诊断性腹腔穿刺,【,治疗原则,】,1,非手术治疗,2,手术治疗,（二）护理诊断,1,疼痛,2,体液不足,3,潜在并发症：与胃十二指肠穿孔与腹腔内残余脓肿并发腹膜炎有关。,（三）护理措施,1,缓解疼痛,2,维持体液平衡,3,预防并发症,三、胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。,（一）护理评估,【,病因与病理,】,病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、饮食不规律或服用,NSAID,药物等诱因。溃疡基底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉出血。,【,临床表现,】,胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。,1,呕血和黑便,2,休克,3,腹部体征,【,辅助检查,】,1,胃镜检查,2,血管造影,3,血常规检查,【,治疗原则,】,治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。,1,非手术治疗,（,1,）补充血容量。,（,2,）留置胃管。,（,3,）胃镜下止血。,（,4,）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。,2,手术治疗,（二）护理诊断,1,体液不足,2,焦虑、恐惧,（三）护理措施,1,维持体液平衡,（,1,）迅速建立多条畅通的静脉通路，快速输液、输血。,（,2,）协助患者取平卧位，卧床休息。有呕吐者，头偏向一侧，以防误吸引起窒息。,（,3,）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃。,（,4,）病情观察。,（,5,）饮食。,2,缓解焦虑与恐惧。,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。,（一）护理评估,【,病因和病理,】,瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。,【,临床表现,】,1,腹痛,2,呕吐,3,慢性消耗表现,4,腹部体征,【,辅助检查,】,1,X,线钡餐检查,2,胃镜检查,【,治疗原则,】,手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。,（二）护理诊断,1,体液不足,2,营养失调,（三）护理措施,1,维持体液平衡。,2,营养支持。,3,洗胃。,第二节 胃癌,胃癌（,gastric carcinoma,）系位于上皮的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年死亡率为,25,23/10,万，占我国消化道肿瘤的第一位。,一、护理评估,【,病因,】,1,环境、饮食及遗传因素,2,幽门螺杆菌感染,3,胃癌前疾病,【,病理生理和分型,】,胃癌好发于胃窦部，约占,50%,，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。,1,分期和分型,2,病理学分型,3,临床病理分期,4,胃癌的扩散与转移途径,【,临床表现,】,1,早期胃癌,2,进展期胃癌,【,辅助检查,】,1,内镜检查,2,影像学检查,（,1,）,X,线钡餐检查,（,2,）腹部超声,（,3,）螺旋,CT,3,实验室检查,【,处理原则,】,早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌治疗的关键。,1,手术治疗,（,1,）根治性手术 （,2,）微创手术,（,3,）姑息性切除术 （,4,）短路手术,2,化疗,3,其他治疗 包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。,二、护理诊断,1,焦虑和恐惧,2,营养失调：低于机体需要量,3,疼痛,4,潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合征等,三、护理措施,1,心理护理。,2,营养支持护理,3,并发症的观察、预防和护理,（,1,）术后出血：包括胃或腹腔内出血。,（,2,）感染,（,3,）吻合口瘘或残端破裂,（,4,）消化道梗阻,（,5,）倾倒综合征,四、健康教育,1,让病人及家属了解胃癌发生的相关因素。,2,讲解术后饮食方法及应注意的问题。,3,讲解术后并发症的表现及预防措施。,4,术后放疗、化疗期间应定期门诊随访，发现问题及早诊治。,小 结,1,胃十二指肠溃疡的病因、病理生理、,临床表现,、辅助检查、治疗原则及,护理措施,。,2,胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、病理、,临床表现,、辅助检查、治疗原则及,护理措施,。,3,胃十二指肠溃疡大出血的病因、病理、,临床表现,、辅助检查、治疗原则及,护理措施,。,4,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因、病理、,临床表现,、辅助检查、治疗原则及,护理措施,。,5,胃癌的病因、病因、病理生理、分型、,临床表现,、辅助检查、治疗原则及护理措施。,