广播电视视频点播业务许可证申请表.docx

广播电视视频点播业务许可证
（乙种）申请表

申请单位（盖章）：

运营场所单位：

申请日期： 年 月 日

国家广播电影电视总局统一印制

（一）申请单位基本情况
申请单位

通信地址

邮 编

注册资本

上年度收入

法定代表人

简 历
（请另附一页）
电 话

传 真

手 机

电子邮箱

节目总编

简 历
（请另附一页）
电 话

传 真

手 机

电子邮箱

联 系 人

职 务

电 话

传 真

手 机

电子邮箱

申
办
承
诺

我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。

法定代表人：

年 月 日

（二）申办业务情况
运营场所

星级

运营场所地址

施工单位

施工单位地址

施工单位
法定代表人

电 话

业务开办规模
终端数量

设备投资

点播方式
即时点播

准视频点播

下载播放

其他

技术方式
电视点播技术（ ）；
IP技术（ ）；
其他：
传输物理网络
同轴电缆网（ ）；
电话线（ ）；
五类线（ ）。
播出节目类别
新闻（ ），电影（ ），电视剧（ ），综艺（ ），
体育（ ），音乐（ ），戏 曲（ ），教育（ ），
科技（ ），财经（ ），气 象（ ），军事（ ），
生活信息（ ），其他：
（三）审批意见
镇区文化广播电视服务中心意见

签（章）：
年 月 日
地级市广播电视行政部门意见
广播电影
电视科
意见

签名：
年 月 日
分管副局长意见

签（章）：
年 月 日
省级广播电视
行政部门意见

年 月 日
批复文号

许可证编号

总局备案
备案编号

备案时间
年 月 日
备 注
1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询；
2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局。

提
交
申
请
资
料
目
录
需提供的材料
材料是否齐全
是（√）
否（×）
1
申请报告

2
营业执照和宾馆饭店星级评定的相关证明；其中，由宾馆饭店以外的机构申请的，还需提交公司章程、验资证明以及宾馆饭店同意在其宾馆饭店从事视频点播业务的书面文件（复印件）

3
从事广播电视视频点播业务的节目开办方案、技术方案、运营方案、管理制度

4
向政府监管部门提供监控信号的监控方案

5
主管人员简要情况介绍和设备、场所的证明材料（复印件）

注意
事项
1、所提供的材料须打印，复印件须使用A4复印纸；
2、复印件须核对原件。

申请报告

（打印的书面申请应整齐折叠粘贴在此页）

营业执照和宾馆饭店星级评定的相关证明；其中，由宾馆饭店
以外的机构申请的，还需提交公司章程、验资证明以及宾馆饭
店同意在其宾馆饭店从事视频点播业务的书面文件
（复印件）

（应整齐折叠粘贴在此页）

从事广播电视视频点播业务的节目开办方案、
技术方案、运营方案、管理制度

（应整齐折叠粘贴在此页）

向政府监管部门提供监控信号的监控方案

（应整齐折叠粘贴在此页）

主管人员简要情况介绍和设备、场所的证明材料
（复印件）

（应整齐折叠粘贴在此页）