PHPF管理模式在肿瘤术后患者难愈性伤口护理中的应用.pdf

基金项目2021 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20210036)。通信作者PHPF 管理模式在肿瘤术后患者难愈性伤口护理中的应用徐胜楠,楚海涛,李春朋,刘文丽,卫晓静(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨 PHPF 管理模式在肿瘤术后患者难愈性伤口护理中的应用方法及效果。方法:选取 2021 年 8 月 1 日2022 年10 月 31 日 80 例肿瘤手术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组各 40 例,对照组采用常规护理干预,实验组在此基础上实施 PHPF 管理模式;比较两组伤口愈合时间及 1 个月后伤口愈合率,干预前后卡氏功能状态评分标准(KPS)评分、基本生活活动能力(BADL)评分、肿瘤病人生活质量评分(QOL)评分,干预 1 个月后 McCloskey/Mueller 满意度量表(MMSS)评分。结果:实验组伤口愈合时间短于对照组(P0.05),1 个月后伤口愈合率高于对照组(P0.05);两组干预后 KPS、BADL、QOL 评分高于干预前(P0.01),实验组干预后 KPS、BADL、QOL 评分高于对照组(P0.01);两组干预 1 个月后 MMSS 评分比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在肿瘤手术患者难愈性伤口护理中采用 PHPF 管理模式可加快伤口愈合速度,提高愈合率,提升患者的体力状况、生活活动能力和生活质量,改善患者预后。【关键词】肿瘤患者;难愈性伤口;PHPF 管理模式;生活活动能力;生活质量;护理满意度中图分类号:R473.73 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.003 文章编号:1006-7256(2023)20-0009-04Application of PHPF Management Model in the Nursing of Refractory Wound in Postoperative Patients with TumorsXu Shengnan,Chu Haitao,Li Chunpeng,et al(Henan Provincial Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)【Abstract】Objective:To explore the application method and effect of PHPF management model in the nursing of refractory wound in postoperative patients with tumors.Methods:A total of 80 patients with tumors treated from August 1,2021 to October 31,2022 were select-ed and randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention,and the experimental group was given PHPF management model intervention on the basis of the control group.The wound healing time and wound healing rate,Karnofsky Performance Status(KPS),the ability of daily living by Basic Activities of Daily Living(BADL).Quality of Life Scale for Tumor Patients(QOL)and McCloskey/Mueller Satisfaction Scale(MMSS)were compared be-tween the two groups before and after intervention.Results:The wound healing time was shorter in the experimental grou than that in the control group(P0.05).After 1 month of intervention,the wound healing rate in the experimental group was higher than that in the control group(P0.01).and those in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P0.01).After 1 month of interven-tion,there were significant differences in MMSS scores in both groups(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规护理干预。对伤口进行常规消毒处理,外层采用无菌纱布进行覆盖;根据伤口渗液情况进行换药处理,避免感染;对患者进行相关知识健康教育,提高患者自护意识。1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施 PHPF 管理模式。组建 PHPF 管理小组,每个小组由 1 名组长和 5 名组员组成,组长为一线护士,护士长担任协调员,为管理小组提供全面支持。护士长每周收集相关数据,与小组成员共同分析存在问题,不断完善护理流程,提高护理质量。根据患者的实际情况制订个性化的护理方案,针对存在的问题做出修订计划,更新护理标准,提高护理质量。小组成员对患者进行健康教育,通过音频、视频等多种方式帮助患者了解疾病相关知识,提高患者的疾病认识度和治疗自主性。湿性疗法护理:伤口经湿性治疗后进行换药处理,采用碘伏+生理盐水清理伤口,渗液较多者采用藻酸盐等新型敷料,腔隙性伤口采用离子水胶体油纱进行填充引流,外层敷料采用纱布或棉垫进行覆盖,根据患者伤口周围皮肤状况和渗液量决定换药频率。封闭式负压吸引治疗护理:封闭式负压吸引治疗后采用生物半透膜在泡沫敷料外部进行封闭处理,配合相关抗菌药物,改善伤口浸渍情况。监督患者注意个人卫生,指导其勤换衣物,注意手卫生,避免接触伤口。饮食管理:对食欲缺乏患者给予高热量、高蛋白质、低脂饮食等饮食指导,提高患者的免疫能力。1.3 观察指标1.3.1 伤口愈合时间及 1 个月后伤口愈合率 伤口愈合以肉芽组织形成、伤皮覆盖、双氧水反应阴性为愈合,愈合时间从手术当天开始记录到伤口愈合。愈合率(%)=愈合伤口例数/总例数100%。1 个月内伤口愈合患者所需愈合时间即为伤口愈合时间,且1 个月内愈合伤口人数作为愈合率的计算例数。1.3.2 干预前后卡氏功能状态评分标准(KPS)评分 采用 KPS 评估患者干预前后的体力状况,KPS 按照 10 分一个等级进行评分。100 分表示能进行正常活动,无症状和体征;90 分表示能进行正常活动,有轻微症状和体征;80 分表示能勉强进行正常活动,有一些症状和体征;70 分表示生活能自理,但不能维持正常生活;60 分表示生活大部分能自理,但偶尔需要别人帮助;50 分表示长时间需要人照料;40 分表示生活不能自理,需要特别的照顾和帮助;30 分表示生活严重不能自理;20 分表示病重,需要住院并进行积极治疗;10 分表示病危,临近死亡;0 分表示死亡。1.3.3 干预前后基本生活活动能力(BADL)6评分 BADL 共 10 个条目,其中进食按照 010 分进行评分,0 分表示需要极大的帮助,5 分表示需要部分帮助,10 分表示完全独立;洗澡按照 05 分进行评分,0 分表示需要部分帮助,5 分表示完全独立;修饰按照05 分进行评分,0 分表示需要部分帮助,5 分表示完全独立;穿衣按照 010 分进行评分,0 分表示需要极大的帮助,5 分表示需要部分帮助,10 分表示完全独立;小便控制按照 010 分进行评分,0 分表示需要极大的帮助,5 分表示需要部分帮助,10 分表示完全独立;大便控制按照 010 分进行评分,0 分表示需要极大的帮助,5 分表示需要部分帮助,10 分表示完全独立;如厕按照 010 分进行评分,0 分表示需要极大的帮助,5 分表示需要部分帮助,10 分表示完全独立;转移按照 015 分进行评分,0 分表示完全依赖,5 分表示需要极大的帮助,10 分表示需要部分帮助,15 分表示完全独立;平地走路按照 015 分进行评分,0 分表示完全依赖,5 分表示需要极大的帮助,10 分表示需要部分帮助,15 分表示完全独立;上下楼梯 010 分进行评分,0 分表示需要极大的帮助,5 分表示需要部分帮助,10 分表示完全独立。总分为 100 分,60 分表示生活基本能自理。1.3.4干预前后肿瘤病人生活质量评分(QOL)7评分 QOL 分为食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、01齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用以及面部表情 12 个条目,每个条目按 15 进行等级评分,总分为 60 分,生活质量极差为10 分、差为 2130 分、一般为 3140 分、较好为 4150 分、良好为 5160 分。1.3.5干预 1 个月后 McCloskey/Mueller 满意度量表(MMSS)8评分MMSS 采用 Likert 5 级评分法,计分 15 分,1 分表示非常不满意、2 分表示比较不满意、3 分表示不确定、4 分表示比较满意、5 分表示非常满意。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对本研究统计数据进行分析。计量资料以 xs 表示,采用t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组伤口愈合时间及 1 个月后伤口愈合率比较 见表 1。表 1 两组伤口愈合时间及 1 个月后伤口愈合率比较组别n伤口愈合时间(d,xs)1 个月后伤口愈合例(%)实验组4028.052.1135(87.50)对照组4029.562.1427(67.50)统计值t=3.1772=4.587P 值0.0020.0322.2 两组干预前后 KPS 评分比较 见表 2。表 2 两组干预前后 KPS 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后t 值P 值实验组4063.335.0474.885.2210.0670.001对照组4062.895.1271.525.197.4860.001t 值0.3872.886P 值0.6990.0052.3 两组干预前后 BADL 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 BADL 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后t 值P 值实验组4054.297.3868.837.658.6510.001对照组4055.067.7163.558.014.8290.001t 值0.4563.014P 值0.6490.0032.4 两组干预前后 QOL 评分比较 见表 4。表 4 两组干预前后 QOL 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后t 值P 值实验组4035.256.8945.934.318.3110.001对照组4034.877.0243.144.296.3570.001t 值0.2442.901P 值0.8070.0042.5 两组干预 1 个月后 MMSS 评分比较实验组MMSS 评 分 情 况:1 分 3 例(7.50%),2 分 8 例(20.00%),3 分 9 例(22.50%),4 分 8 例(20.00%),5 分 12 例(30.00%);对照组 MMSS 评分情况:1 分8 例(20.00%),2 分 10 例(25.00%),3 分 12 例(30.00%),4 分 7 例(17.50%),5 分 3 例(7.50%)。两组比较差异有统计学意义(2=2.580,P=0.010)3 讨论目前临床针对肿瘤已经初步形成系统的治疗方案,即采取手术治疗加辅助放化疗等,但部分肿瘤患者在手术治疗后会出现难愈性伤口的情况,长时间伤口不愈合会严重影响患者的生活质量和预后9-13,因此,对发生难愈性伤口的肿瘤患者采取有效的护理措施是十分必要的。PHPF 管理模式是以患者为中心,提高护理质量的一种共享干预方式,通过对患者进行个性化护理干预,达到促进患者伤口愈合的目的14。本研究结果显示,实验组伤口愈合时间短于对照组(P0.05),1个月后伤口愈合率高于对照组(P0.05),说明采用PHPF 管理模式可加快患者难愈性伤口的恢复速度,提高愈合质量。分析原因:根据患者治疗方式采取针对性护理措施,有助于提高难愈性伤口的愈合速度,缩短伤口愈合时间15-18;监督患者个人卫生,可有效避免伤口发生感染,提高伤口愈合率19-21。肿瘤患者的体力状况在治疗过程中具有重要临床意义,患者的体力状况越好,越能承受治疗不良反应,临床治疗效果越好。本研究结果显示,干预后,两组患者的KPS 评分较干预前均提高(P0.01),且实验组高于对照组(P0.01)。说明采用 PHPF 管理模式能更有效提高患者的体力状况。分析原因:PHPF 管理模式对食欲缺乏或消化不良的患者进行饮食指导,提高了患者的免疫能力和体力22。肿瘤患者的生活质量与伤口愈合速度呈正相关,相关研究表明,肿瘤患者生活质量的提高,有助于伤口愈合23。本研究结果显示,两组干预后 BADL、QOL 评分高于干预前(P0.01),且实验组高于对照组(P0.01),说明采用 PHPF 管理模式能有效提高患者的生活活动能力和生活质量。分析原因:PHPF管理模式可通过对患者进行健康教育,提高其认识度和主观能动性,从而改善生活质量24;PHPF 管理模式可根据患者治疗方式进行个性化护理干预,减少伤口感染,促进伤口痊愈,提高了患者的基本生活活动能力25-26。本研究结果还显示,两组干预 1 个月后MMSS 评分比较差异有统计学意义(P0.05),说明PHPF 管理模式能有效提高患者的护理满意度。分析原因:采用 PHPF 管理模式可促进患者的伤口愈合速度,并提高患者的体力状况和生活质量,因此患者对该护理模式的满意度更高。综上所述,对肿瘤术后难愈性伤口患者采用PHPF 管理模式可加快伤口愈合速度,提高愈合率,11齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期同时提升患者的体力状况、生活活动能力和生活质量,有利于患者的预后康复,值得在临床推广应用。参 考 文 献1郎景和.肿瘤手术微创J.中国微创外科杂志,2023,29(1):1-2.2董炜,肖玉瑞,吴敏洁,等.中国慢性难愈性创面诊疗思路及原则J.中华烧伤杂志,2018,34(12):868-873.3张扬,谌永毅,许湘华,等.“互联网+护理”背景下慢性伤口延续护理研究进展J.中西医结合护理(中英文),2020,6(2):185-189.4吴珺,胡吉波,陆梅佳,等.共享治理“PHPF”管理模式在健康促进中心的实践体会J.护理与康复,2021,20(10):90-94.5梁贇,吴文铭,聂勇战,等.中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南(2022 年版)解读J.协和医学杂志,2023,14(1):94-100.6王赛华,施加加,孙莹,等.简体版改良 Barthel 指数在脑卒中恢复期中的信度与效度研究J.中国康复,2020,35(4):179-182.7武阳丰,谢高强,李莹,等.国人生活质量普适量表的编制与评价J.中华流行病学杂志,2005,26(10):751-756.8何淑贞,张宝玲,白丽霞,等.对 MMSS 量表的介绍J.护理研究,2008,22(12):1063.9徐元玲,王建东,蒋琪霞.慢性伤口细菌生物膜形成机制及其影响的研究进展J.中华护理杂志,2014,49(4):463-466.10 张莹,周文琴.我国慢性伤口延续性护理相关研究的文献分析J.循证护理,2018,4(7):613-616.11 张秀妮,蒋凤婷,黎燕丽,等.慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展J.当代护士(下旬刊),2018,25(8):12-16.12 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