药理学吗啡.doc

第六题：吗啡与安定类药物合用：
1、 舒乐安定:又名三唑氯安定（Estazolamum，Eurodin），在临床治疗方面主要用于治疗失眠，并对焦虑、紧张、恐惧等疾病有一定的神经控制作用。舒乐安定为新型抗焦虑药，其镇静催眠作用较为明显，但是舒乐安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧反应，大脑缺氧导致昏迷嗜睡。
2、大量吗啡（病人三倍剂量)：治疗剂量可抑制呼吸中枢（降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，直接抑制脑桥呼吸调节中枢）。剂量增大时对呼吸抑制作用增强。脑供氧不足，昏迷嗜睡。
3、应用大量吗啡进行静脉全麻时，常和神经安定药（Neuroleptics)并用，诱导可发生低血压，（吗啡作用于孤束核的阿片受体，使中枢交感张力降低，产生降压作用。该作用部分地与吗啡促进组胺释放有关。）导致脑血供不足，导致昏迷嗜睡。

第七题：吗啡中毒：急性中毒后表现为昏迷，瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔极度散大），呼吸高度抑制，血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。
吗啡类中毒最初有欣快感和兴奋表现。
继之心慌、头晕、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、谵妄、昏迷、呼吸抑制。
后期瞳孔缩小如针尖大，对光反射消失。脉搏细弱，血压下降。最后死亡于呼吸循环衰竭。

解救：1、远离清除减少吸收：若口服则用1：2000高锰酸钾液洗胃，或催吐。若系皮下注射过时，应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。
2、 对症：人工呼吸或呼吸机。
3、 对因：阿片受体阻断药纳洛酮。

第九题：药理作用区别
吗啡（morphine）
1．中枢神经系统
（1）镇痛 和镇静（2）抑制呼吸 （3）镇咳（4）缩瞳（5）催吐（6）体温。
2．兴奋平滑肌 ：胃肠道、胆道
3、心血管系统： 减慢心率（哌替啶抗胆碱增加心率）、扩张血管
4、免疫系统作用
可待因（codeine）
1. 与吗啡相似，但作用与不良反应都较弱（（镇静、呼吸抑制、欣快症、成瘾性）
）
2. 用于中等程度疼痛（合用解热镇痛药）
3. 用于镇咳（（中枢性镇咳、无痰干咳、剧烈频繁）

哌替啶（pethidine），又名度冷丁（dolantin）
1．主要激动u受体，作用与吗啡相似，但较吗啡弱
2．几无镇咳、止泻作用。
3、也有扩张外周血管及脑血管的作用。
4．对子宫平滑肌无影响，可用于分娩。
5. 具有成瘾性，较弱。
6.加快心率（阻断胆碱受体，阻断u受体）
喷他佐辛（pentazocin）
1、主要激动κ、σ受体，但拮抗μ受体
2、镇痛作用：吗啡的1/3 ，呼吸抑制为吗啡的1/2（剂量超过50-100时，加量不加效能）。
3、止泻作用。
4、对子宫平滑肌无影响。
5、成瘾性小，与吗啡合用可对抗吗啡药理作用。
6、 大剂量引起血压升高，心率加快。

治疗：目前，纳洛酮也是临床治疗急性安定类中毒的常用解救药物。安定类药物。中毒时体内β—内啡肽系统激活，纳洛酮能有效的拮抗β—内啡肽系统对机体的不良影响，解除安定类中毒对呼吸、循环的抑制作用，促进苏醒，改善脑代谢。安定类药物中毒在常规治疗的同时，轻度中毒用纳洛酮0.4mg～0.8mg/h静脉注射，中度中毒0.9mg～1.2mg/h静脉注射，重度中毒1.3mg～2mg/h静脉注射，或按0.01～0.04mg/(kg/min)加入5%～10%葡萄糖液500ml中持续静滴，直至患者清醒为止。