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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一、眩晕概念,二、眩晕解剖基础,三、,BBPV,概念,四、,BBPV,病因,五、,BBPV,发生机制,六、,BBPV,诊疗,七、,BBPV,治疗,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第1页,眩晕头晕?,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第2页,易于混同几个概念,眩晕:是一个运动性或位置性错觉,感觉本身或环境在旋转、升降、倾斜等,不敢睁眼,视物旋转,头部活动后加重,普通与体位相关。查体有,眼震,等神经系统定位体征,常伴自主神经症状。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第3页,易于眩晕混同几个概念,头晕:患者感觉头重脚轻,站立或行走不稳,无本身或外界物体运动或旋转感,不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第4页,易于眩晕混同几个概念,头昏:常表现为连续头脑昏昏沉沉不清楚感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经系统症状或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重,不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等,多由慢性躯体性疾病所致。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第5页,易于眩晕混同几个概念,晕厥:强调是以突发一过性意识障碍为主,可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。系由各种原因造成一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥。,这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不能正确区分,这也正是造成误诊和混乱原因之一,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第6页,眩晕分类,依据病变部位及眩晕性质不一样,临床分为,:,系统性眩晕和非系统性眩晕。,系统性眩晕:是眩晕主要病因,可伴眼震、平衡及听力障碍等。,非系统性眩晕:由全身疾病而非前庭系统病变引发。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第7页,依据病变部位又分为周围性眩晕和中枢性眩晕。,周围性(真性)眩晕:前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引发。,中枢性眩晕:前庭神经颅内段、前庭神经核及核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑前庭病变引发。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第8页,周围性与中枢性眩晕判别,临床特征 周期性眩晕 中枢性眩晕,病变部位与经典疾病 前庭器官 BPPV 前庭核及上行径路病变,梅尼埃病 后循环缺血 听神经瘤,眩晕特点 突发 严重 连续时间短 起病缓 连续时间长,发作与体位关系 改变头位或体位加重 无关,眼震 水平 旋转 无垂直性向健侧注视时加重 水平旋转 垂直粗大连续,眼球固定可抑制 疲劳性 眼球固定不能抑制无疲劳,平衡障碍 站立不稳 两侧摇摆 站立不稳 一侧倾斜,自主神经症状 常有 不显著,耳鸣听力下降 可有 无,脑损害 无 有,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第9页,眩晕解剖基础,-,平衡三联,维持正常空间位象,有赖于:视觉、深感觉、前庭系统,视觉:提供周围物体方位和机体与周围物体关系。,深感觉(本体):传导肢体关节与体位姿势感觉。,前庭系统:传导识别机体方位和运动速度。,前庭系统、深感觉、视觉感觉信息流经小脑中枢整合,并受锥体外系影响,维持人体平衡。,视觉、深感觉、前庭系统,合称平衡三联,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第10页,平衡调整,Balance Control,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第11页,前庭病变是引发病理性眩晕主要病因,即使视觉和深感觉参加维持正常空间位象,不过它们病变极少主诉眩晕。,前庭病变是引发病理性眩晕主要病因。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第12页,耳解剖结构,耳,包含外耳、中耳和内耳,,又称前庭蜗器。,外耳和中耳是声波搜集和传导装置,内耳接收声波和位觉刺激。听觉感受器和位觉感受器位于内耳。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第13页,耳分为外耳、中耳和内耳三个部分,外耳,中耳,内耳,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第14页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第15页,内耳结构,内耳,也叫迷路,,位于颞骨岩部骨质内,复杂而精细,,包含骨迷路与膜迷路,,骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴,膜迷路内充满内淋巴,内外淋巴互不相通,。,依据,功效能够分为以下两个部分:,1.,听觉部分,主要为耳蜗,;,2.,前庭部分,:,包含半规管、球囊和椭圆囊。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第16页,内耳结构,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第17页,骨迷路:,包含前庭、骨半规管和耳蜗。,前庭:是骨迷路中部,位于耳蜗和半规管之间,内有球囊隐窝和椭圆囊隐窝,分别含有球囊和椭圆囊。,骨半规管:位于前庭后上方,每侧有三,即外半规管(水平半规管)、前半规管(前垂直半规管)和后半规管(后垂直半规管)。每侧三个半规管互成直角,两侧前半规管所在平面向后延伸相互垂直;两侧后半规管所在平面向前延伸也相互垂直。一侧前半规管和对侧后半规管所在平面相互平行。当身体直立两眼向前平视时,外半规管平面约与地面成,30,角,若头前倾,30,时,外半规管即与地面平行。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第18页,半规管结构,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第19页,双侧半规管三维关系,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第20页,半规管,解剖学上,迷路三个半规管分别处于三个平面,即,外半规管,-,水平面,;,前半规管,前后矢状面,;,后半规管,左右冠状面,.,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第21页,空间位置,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第22页,头与半规管,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第23页,壶腹嵴,壶腹嵴位于半规管壶腹端,主要有毛细胞和支柱细胞组成,毛细胞顶部有动和静两种纤毛,而纤毛上覆盖着一层如同僧帽一样胶质,即嵴帽。,壶腹嵴与半规管长轴垂直,形成半规管和椭圆囊之间膜性膈,,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第24页,椭圆囊与球囊,球囊和椭圆囊 膜迷路在前庭内形成两个球形腔隙,球囊位于前庭内侧壁下方球囊隐窝内,椭圆囊腔位于球囊上方,呈卵圆形,经过五个孔与膜性半规管连接。球囊和椭圆囊斑感觉区域都是囊斑,系内侧壁膜分化斑,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第25页,囊 斑,囊斑,系内侧壁膜分化斑,呈钩状垂直隆起。,椭圆囊和球囊斑表面被覆耳石膜,后者是一个由网状纤维和酸性粘多糖组成结构,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第26页,耳石与耳石膜,组织学上,椭圆囊和球囊囊斑上面存在着耳石膜结构,由一层粘多糖类物质和碳酸钙结晶颗粒组成,覆盖在毛细胞纤毛顶部。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第27页,总 结,人体平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系;,外周前庭器官包含三管两囊,即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊;,半规管感受部位在壶腹嵴,球囊和椭圆囊则是囊斑;,耳石位于囊斑,脱落后游离在内耳液中,伴随体位改变能够刺激前庭感受器,形成耳石症。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第28页,BPPV,概念,良性阵发性位置性眩晕(,BPPV,)是一个临床上常见周围性前庭疾病,是最常见源于内耳眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂眩晕,并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年纪段,老年人多见。该病含有自限性。最常累及半规管为后半规管(占,80%,90%,),其次为外半规管(占,10%,),最少受累是上半规管(占,2%,)。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第29页,界 定,阵发性位置性眩晕定义为头部运动或身体姿势变动诱发短暂眩晕发作,是一个最常见外周前庭功效紊乱,属于内耳疾病。病史可呈自限性。其中,,5070%,属于原发性,亦称特发性,无显著病因;,30 50%,属于继发性,常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第30页,历史背景,Hsitoric Background,Robert.Barany,(1876 1936),,奥地利医生,因为他发觉半规管对冷热温度刺激发生反应,提出了内耳冷热水试验诊疗内耳疾病,,1914,年取得诺贝尔医学和生理学奖。继,1897,年,Tomas Adler,首先汇报后,他还提出了指鼻试验评价大脑疾病方法。早在,1921,年,他曾经描述了一个以发作性眩晕为特点征候群,尤其是将患者头部摆放在与重力相关特定位置时发病。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第31页,1910,至,1921,英国神经科医生,Dix,和耳科学家,Hallpike,重新确定认了这个综合症,将其称为良性阵发性位置性,眩晕,(,简称,BPPV),。他们发觉低头时位于下方耳就是引发旋转性眼震责任侧。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第32页,John Epley,1,980,年,Alain Semon,发觉一个治疗,BPPV,方法,.,1990,年,美国波特兰耳科医院创始人,在国际耳与耳神经学界享受盛誉。他曾经提出了,BPPV,耳石复位技术,该法含有没有创、安全和有效优点,被称为,Epley,复位法。因为他在前庭疾病诊疗与治疗方面出色贡献,取得了,Barany,学会,年度,Hallpike-Nylen,奖。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第33页,Harold E.Schuknecht,Harold E.Schuknecht,1917 1996,,,美国哈佛大学麻省眼耳科医院耳鼻喉科主任,世界著名耳科医生、病理学家和学者,著有,Pathology of the Ear,一书。,1962,至,1969,年,他从组织学上发觉后半规管内嗜酸性颗粒存在,是引发,BPPV,真正原因。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第34页,病因,发病原因能够是原发性,也能够是继发性,临床上以原发性多见。继发性常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第35页,病理生理基础,正常状态下,耳石固定在囊斑区域;,内淋巴液组成了周围动力环境;,壶腹嵴和囊斑存在,组成了前庭器官兴奋组织学基础;,耳石症,=,囊斑耳石脱落,+,体位改变,+,内淋巴液流动,-,耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身,-,前庭器官兴奋,-,双侧前庭系统不对称,-,眩晕,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第36页,分型,1.,按照耳石脱落部位分类,(,1,)后半规管,BPPV,;,(,2,)水平半规管,BPPV,;,(,3,)上半规管,BPPV,;,(,4,)混合型,BPPV,。,临床上以后半规管,BPPV,最常见,其次为水平半规管,BPPV,,而上半规管,BPPV,和混合型,BPPV,临床上比较少见。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第37页,半规管耳石症发病率,后半规管型最常见,占,95%,;,水平半规管型次之,,3%,;,上半规管型最少,,2%,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第38页,耳石症类型,理论上,耳石脱落后飘在内淋,巴液中,能够住足在前庭任,何部位,依据它留置位置,,能够分为,1,半规管型,2,嵴帽顶型,3,前庭结石症,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第39页,2.,按照发病机制分类,BPPV,又分为管结石症和壶腹嵴顶结石症。管结石症是,BPPV,最常见类型。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第40页,临床表现,患者在某个特定体位,如躺下、坐起、仰头取物,低头、转动头部或翻身时出现短暂眩晕。,1.,管结石症临床特点,(,1,)当头位处于激发位后,有,1,40,秒潜伏期,之后才出现眩晕;,(,2,)眼震与眩晕潜伏期相同;,(,3,)眩晕和眼震强度波动,先重后轻,连续时间不超出,60,秒;,2.,壶腹嵴顶结石症临床特点,(,1,)当头位处于激发体位时马上出现眩晕;,(,2,)激发体位不改变,眩晕和眼震就连续存在。,这种类型,BPPV,相对少见,它可发生于后半规管,也可发生于水平半规管。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第41页,检验,必要时进行变位试验,有条件医院,变位试验最好在视频眼震图上进行观察,变位试验是诊疗,BPPV,,尤其是诊疗后半规管,BPPV,金标准。诊疗,BPPV,变位试验主要有:,1.Dix-Hallpike,试验,是确定后半规管或上半规管,BPPV,惯用方法。眩晕和眼震出现含有潜伏期和疲劳性。详细操作步骤以下(以右侧为例):,患者坐于检验床上,检验者位于患者后方或前方,双手把持其头部,向右转,45,度,保持此体位不变,快速将体位改为仰卧位,头向后悬垂于床外,与水平面呈,30,度,头位一直保持,45,度不变,观察眩晕和眼震情况。因为眩晕和眼震出现存在潜伏期,检验时本体位需保持,30,秒。后半规管,BPPV,患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震。眼震为垂直扭转性,眼震快相垂直于头顶(上跳性眼震),同时快相向测试耳,即向地性眼震。上半规管,BPPV,,为患耳向上时可诱发出眩晕和眼震,眼震为垂直扭转性,眼震快相向下(向足侧,下跳性眼震),同时会看到朝向对侧(背地性眼震或离地性眼震)扭转成份。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第42页,后半规管型,人体直立时,三个半规管中后半规管壶腹位置最低,耳石本身质量使得它很轻易沉积在这个部位,所以后半规管是最轻易受到这些脱落颗粒影响部位。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第43页,后半规管,BPPV,最惯用体位试验是,Dix-Hallpike,试验。首先,让患者端坐在检验床上,检验者将病人头部向下垂于床边,将头朝向检验耳侧旋转,45,度,注意观察经典眼球运动,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第44页,Dix-Hallpike,试验,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第45页,Dix-Hallpike,试验连续过程,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第46页,Dix-Hallpike,试验结果判断,伴随头部后垂和转动,45,度,内淋巴液以及其中耳石离开壶腹运动。,患侧后半规管处于兴奋状态,,眼震方向朝向患侧,即下面耳侧。连续很短,多为数秒钟。,倘若看到眼震同时,病人也有头晕主观感觉,;,眼震和头晕感觉连续,15-20,秒后逐步减弱和消失,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第47页,恢复体位后,重新坐起时,会再次发生眩晕,;,一样产生短暂眩晕症状,;,但形成眼震却是朝向对侧,,恢复体位后,眼震朝向对侧耳眼震方向与前述卧位时相反,程度也较轻,.,反应呈疲劳性质,在马上重复试验下,反应会减退,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第48页,眼震,耳石运动表达,Dix-Hallpike,试验过程中所观察到眼震连续时间也就是半规管内脱落耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管过程,同时,眼震强度也与耳石沉降速度含有一致关系,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第49页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第50页,外半规管型,外半规管型,BPPV,占,3-12%,,绝大多数是,Epley,氏复位法造成结果。,体位改变使耳石经过后半规管与上半规管总脚时,很轻易造成耳石意外地沉降在外半规管单脚,形成外半规管型,BPPV,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第51页,外半规管位置,正常人直立时,水平半规管并不是处于水平位置,而是与水平面组成,3 0,度夹角。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第52页,外半规管内耳石,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第53页,诱发试验,Roll Test,伴随身体向一侧,90,度倾倒,该侧外半规管弓外侧处于整个管腔最低部位,耳石颗粒朝下运动,;,除了主观眩晕外,合并水平性眼震,方向指向朝下耳侧。对于这类,BPPV,诊疗主要是分别向两耳方向侧卧位进行激惹诱发试验。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第54页,上半规管型,解剖上,上半规管位于全部半规管最上方,;,耳石颗粒借助质量极难漂移到该管;,后半规管耳石复位过程中,耳石能够经过总脚偶然进入上半规管。,上半规管位于水平和后半规管内侧面,司理着近乎矢状面旋转运动。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第55页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第56页,上半规管空间位置,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第57页,正前位 左旋,45,度,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第58页,诱发试验,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第59页,图示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第60页,诱发试验连续过程,体位改变,端坐 仰卧 再端坐,眼震方向,无 同侧 对侧,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第61页,诱发关键点,1.,头向受检耳旋转,45,度,使上半规管与头矢状面平行;,2.,沿身体长轴做坐,仰卧,再坐变动体位,使后半规管受到最大角加速度刺激;,3.,伴随坐位,仰卧,再坐位改变,眼震方向也由同侧转为对侧方向。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第62页,嵴帽结石症,这类,BPPV,极少见,起初被认为属于单独类型;,体位激发试验时眩晕和眼震连续存在,可加确认。原因可能是,1.,耳石黏附在壶腹嵴上;,2.,比重增加,嵴帽随稳定体位后仍处于,偏斜状态。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第63页,总结,半规管型,BPPV,分为后、外和上半规管三型,,诊疗伎俩是诱发试验,包含,1.,后半规管,:,头朝患耳旋转,45,度,后仰卧垂位;,2.,外半规管,:,朝患耳侧卧;,3.,上半规管,:,头向患耳旋转,45,度,后仰垂头。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第64页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第65页,2.,滚转试验,是确定水平半规管,BPPV,惯用方法。详细操作步骤以下:患者平卧于检验床上,头前倾,30,度,能够依据患者病情和检验者习惯,首先向左侧还是右侧快速转头。每个位置均要注意观察眼震,并统计眼震方向和连续时间,水平半规管,BPPV,为水平方向眼震。以右侧水平半规管管结石症为例,向双侧转头均可出现向地性眼震,但以右侧转头时眩晕和眼震更为显著,据此来判断侧别。而水平半规管壶腹嵴顶结石症患者,患耳向上或向下时,眼震方向为背地性眼震(离地性眼震)。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第66页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第67页,诊疗性评定应包含听力检验,冷热试验眼震电图,增强头颅,MRI,,尤其要注意内听道以排除其它诊疗可能性,如桥小脑角肿瘤,脑干出血或梗塞形成,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第68页,诊疗,诊疗关键点主要包含以下四点:重复发作性眩晕,眩晕常在体位改变时诱发,眩晕连续时间普通小于1分钟,同时要注意除外其它眩晕疾病。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第69页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第70页,诊疗标准,体位试验是诊疗,BPPV,必需伎俩,:,Dix-Hallpike,试验,;,侧卧试验,;,翻滚试验,.,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第71页,判别诊疗,1,、前庭神经元炎:一个良性疾病,其特征为严重眩晕突然发作,最初是连续性,而后为阵发性。病因尚不清楚,可能为病毒感染,病变部位在前庭神经元。本病被认为是累及第,8,颅神经前庭支神经元炎,好发于青少年和青年人,故认为病因系病毒所致。,【,临床表现,】,眩晕第一次发作是严重,伴发恶心和呕吐,连续,710,天。出现向患侧连续眼震。该病普通能够自愈,可能发病为仅有一次发作,或在过了,1218,个月后有几次后续发作;每次后续发作都不太严重,连续时间较短。无耳聋或耳鸣伴发。,(1),本病多发于,30,50,岁,两性发病率无显著差异。,(2),起病突然,病前有发烧、上感或泌尿道感染病史,多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引发。,(3),临床表现以眩晕最突出,头部转动时眩晕加剧,眩晕于数小时至数日到达高峰,后渐减轻。多无耳鸣、耳聋,也有报道约,30,病例有耳蜗症状;严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。,(4),病初有显著自发性眼震,多为水平性和旋转性,快相向健侧。,(5),前庭功效检验显示单侧或双侧反应减弱,部分病例痊愈后前庭功效恢复。,(6),病程数天到,6,周,逐步恢复,少数患者可复发。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第72页,2,、,梅尼埃病是一个特发性内耳疾病,该病主要病理改变为膜迷路积水,临床表现为重复发作旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。患者眩晕发作特点(低中频感音神经性聋,波动性耳部症状,如听力下降、耳鸣,和,/,或耳胀满感),眩晕发作连续时间在,20,分钟,-12,小时。,即使大多数,MD,患者会出现自发性眩晕,不过也有,部分患者眩晕症状是存在诱发原因,,比如过分摄入钠和咖啡因。还有部分患者在接触数秒钟高强度低频声刺激后出现眩晕症状(,Tullio,现象),,,也有患者在气压骤变时出现眩晕症状。上述,等,诱因可能造成卵圆窗邻近膜迷路水肿深入加重,进而诱发眩晕,症状,发生。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第73页,3,、后循环缺血:,后循环缺血(,posterior circulation ischemia,PCI,),20%,PCI,后循环,TIA,和脑梗死,其同义词包含椎基底动脉系统缺血、后循环,TIA,与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病,后循环主要供给大脑半球后,2/5,部分、丘脑、脑干和小脑血液。延髓背外侧综合征,基底动脉血栓形成(主干、分支)基底动脉尖综合征。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第74页,后循环缺血常见类型及临床表现,类型,TIA,小脑梗死,延脑外侧综合征,基底动脉尖综合征,Weber,综合征,闭锁综合征,大脑后动脉区域梗死,腔隙性梗死(纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍拙手综合征、纯感觉性卒中等),临床表现,头晕、眩晕,肢体或头面部麻木,肢体瘫痪,感觉异常,步态或肢体共济失调,构音或吞咽障碍,跌倒发作,偏盲,声嘶,,Horner,综合症,一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害交叉表现是,PCI,特征表现。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第75页,治疗,良性阵发性位置性眩晕治疗包含手法复位、药品辅助治疗、前庭康复和手术治疗。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第76页,手法复位,当前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗首选方法,同时也能够配合必要药品治疗。手法复位患者,大部分能够一次治愈(有效率可达,75%,90%,),成功治疗取决于正确识别是哪个半规管受累,以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位目标是将脱落耳石复位至原先所在位置,前庭部位,以缓解眩晕。临床最惯用耳石复位法:,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第77页,手法复位,1.Epley,复位法,;,2.Semont,耳石释放法,;,3.Brandt-Daroff,锻炼方法,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第78页,Epley,复位法,Epley,Maneuver,Epley,氏复位方法使耳石复位简略图,目标在于经过体位连续改变,使脱落到后半规管内耳石颗粒回到原来位置,即椭圆囊斑,并固定不动。,。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第79页,体位改变,耳石移动动力,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第80页,俯视图,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第81页,第,1,步,患者端坐在诊疗床上,头向右侧旋转,45,,背后放置一个枕头方便仰卧时垫肩。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第82页,图示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第83页,第,2,步,快速躺下患耳向下。,对于后半规管来说,这个位置也正是后半规管,BPPV,诱发位置,即,Dix-Hallpick,试验体位,,这个位置时引发眩晕和眼震更为显著,产生同侧眼震,伴随眩晕症状。,最少,保持这种位置直至眩晕或眼震消失,,伴随眼震和眩晕消失,推知耳石已经被移动到了新位置,而且,不再活动。,保持这个位置给予足够时间,方便耳石充分沉降在半规管中部,为下一步向总脚移动奠定基础。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第84页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第85页,第,3,步,将头逐步转正,继续向对侧转,45,;,使耳石移近总脚;,此时,耳石可能误进上半规管形成上半规管耳石症。,在这个位置,不要把头部后垂过低,不然,轻易造成耳石脱落到上半规管内。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第86页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第87页,第,4,步,头与躯干同时向健侧转,135,,,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置,30,秒以上。,解剖学上,水平半规管单脚位于总脚前下方,此时,耳石轻易进入水平半规管造成该管耳石症。,注意头部旋转不要大于,45,度,不要抬头过高,不然,可能造成水平半规管位置过低,耳石利用本身质量下沉到水平半规管内。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第88页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第89页,第,5,步,头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。,耳石已经进入椭圆囊近囊斑位置,耳石所处空间突然增大,,面对着三个半规管五个脚,所以误进入半规管形成前庭结石可能性也最大,尤其是后半规管前庭结石症。至此,,Epley,耳石复位已经全部完成。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第90页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第91页,变位过程头旋转角度,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第92页,各个位置眼震方向,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第93页,眼震,耳石运动表达,Dix-Hallpike,试验过程中所观察到眼震连续时间也就是半规管内脱落耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管过程,同时,眼震强度也与耳石沉降速度含有一致关系。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第94页,考量指标,1,.,与重力作用方向相关(受累半规管与引力一致)头部 运动 或身体姿势变动诱发短暂 眩晕 发作。,2.The Dix-Hallpike,氏试验 诱发出特征性眼震伴眩晕,这种眼震特征包含,短潜伏期,普通,1-5,秒;,连续时间,30,秒;,患耳向下时诱发向地旋转性眼震,快相向上为后半规管,BPPV,快相向下 为前半规管,BPPV,;,恢复坐立位时出现反向眼震;,重复置于诱发位置反应减弱,即含有疲劳性;,。,.,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第95页,(,2,),Barbecue,翻滚耳石复位法,依据半规管耳石症学说,以及水平半规管与前庭之间解剖关系,,Baloh,等首先尝试采取患者自仰卧位快速向健侧,180,度翻滚方法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕,不过并未取得预期效果。,Lempert,等人在此基础上进行改良,将头部转动范围改为三个连续,90,度翻滚(,Barbecue,翻滚耳石复位法),认为增加一个,90,度转头可能愈加有利于耳石自水平半规管复位至椭圆囊,而且临床实践证实取得了良好治疗效果。,(,3,)后半规管良性阵发性位置性眩晕,Semont,摆动法治疗,Semont,等设计了一个治疗方法。判断出病变侧别后(以右侧后半规管,BPPV,为例),患者坐于检验台头向健侧转,45,度,患者快速向患侧躺下(与受累后半规管平面平行),头悬位,20,度,此时头转到后半规管平面并保持,2,3,分钟,然后患者快速移动到坐位,并倒向对侧卧位,保持头偏向健侧,45,度不变(鼻,45,度向地),治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上,普通情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留,1,分钟后然后迟缓回到坐位。,(,4,)后半规管嵴顶结石症,Brant-Daroff,习服治疗,该项治疗要求患者重复运动到激发体位,天天数次。患者首先坐位,然后快速进入引发眩晕体位,眩晕程度直接与患者运动到激发体位速度相关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失,然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕,但眩晕强度和连续时间都降低。患者在坐位停留,30,秒,再倒向对侧,停留,30,秒坐起。患者重复进行这种动作过程,直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次,直到患者连续两天无眩晕发作。治疗后半规管嵴顶结石症,Brant-Daroff,习服治疗也能够用于治疗外半规管嵴顶结石症,让患者在水平面内重复运动,推测其治疗机制可能主要是使耳石碎片从壶腹嵴上脱落。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第96页,Semont,锻炼,法,又称为翻滚法,主要是利用身体左右翻动,分别向左右侧卧变位促使耳石漂流到椭圆囊原来位置,到达控制眩晕目标。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第97页,第,1,步,1.,患者侧卧位,患耳朝向下面,;,2.,水平半规管弓部外侧处于整个管腔最低位,;,3.,耳石朝向壶腹方向流动,,4.,同侧眼震。,5.,耳石逐步沉落在半规管弓最外侧。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第98页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第99页,第,2,步,1.,患者转向仰卧位,,2.,水平半规管弓后部处于最低位,;,3.,耳石便沿着管腔下沉到弓后部,,靠近单脚部位。,4.,眼震朝向对侧耳。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第100页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第101页,第,3,步,1.,伴随体位转向对侧卧位,使得健耳,朝下,;,2.,患侧水平半规管单脚位置更低,;,3.,促使耳石深入向单脚方向沉降,,更靠近于单脚与椭圆囊交界处,;,4.,眼震自然还是朝向健侧耳。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第102页,图 示,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第103页,坐位法,第,1,步,身体端坐,脱落耳石很轻易沉落在半规管外弓后方,;,第,2,步 头部伴随身体侧卧,使患侧耳朝下接触床面,驱使耳石向壶腹方向移动,出现朝向患侧水平性眩晕,;,第,3,步 再端坐,脱落耳石重新回到半规管外弓后方,引发内淋巴液离壶腹流动,眼震方向朝向对侧,;,第,4,步,朝向对侧耳方向侧卧,耳石朝向半规管单脚方向漂动,内淋巴液依然是离开壶腹流动,对半规管功效产生抑制作用,是眼震方向转向对侧耳。第,5,步 然后,坐起头低位时,耳石经过单脚进入椭圆囊内。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第104页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第105页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第106页,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第107页,复位后医嘱,1.,治疗后休息,10,分钟再回家,切勿驾车返回;,2.,半卧位休息两个晚上,白天,尽可能保持头部垂直位,置,不要护发和看牙医,不要进行活动头部锻炼;,3.,最少保持一周,防止可能引发,BPPV,复发诱发性头位,诸,如睡觉时填上两个枕头,防止朝患侧卧位,不要过于抬头,和低头,小心防止仰卧时头部过于后仰,尽可能保持直立,位。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第108页,2.,药品治疗,药品治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发呕吐。药品治疗不是根治方法。惯用药品有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者,在手法复位前能够考虑使用地西泮。,3.,手术治疗,对于顽固性,BPPV,极少数患者,可考虑半规管填塞术和单孔神经(后壶腹神经)切断术。有报道称后壶腹神经切断术有效率可高达,96%,以上。切断单孔神经切断术能够减轻或缓解眩晕发生。然而该手术可造成感音神经性耳聋,故现在极少采取。而手术则仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效极少数患者。半规管填塞术试图在半规管内填塞骨碎片、纤维组织及筋膜等材料以切断耳石碎片进入半规管敏感区域。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第109页,疗效标准,Parnes,等提出疗效标准评定,患者在完成治疗后,2 4,周复查。其中,,I,级为治愈;,II-III,为有效。,I,级,眩晕消失,,Dix-Hallpike,试验(,-,);,II,级,无体位性眩晕,但有头昏,不平衡感,,Dix-,Hallpike,试验(,+,)或(,-,);,III,级,体位性眩晕症状改进;,Dix-Hallpike,(+);,IV,级,BPPV,无效变成加重。,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第110页,耳石症,前庭型,半规管型,嵴帽型,后半规管型,上半规管型,外半规管型,DixHallpike,试验,对侧转头,45,度,矢状面摇头,头前倾,30,度,水平面摇头,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第111页,治疗策略,半规管型,嵴帽型,前庭型,Epley,、,Semont,Brandt-Daroff,Epley,和,Semont,法,失败后手术,复位失败后选择,性前庭神经切断,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第112页,谢谢大家!,良性阵发性位置性眩晕专家讲座,第113页,
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