BNP检查意义全解医学知识讲解.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,B,型脑钠肽,（,B-type natriuretic peptide,，,BNP,）,心室肌细胞分泌,32,个氨基酸组成多肽,心室容量、压力负荷增加 室壁张力改变,BNP,分泌,升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关,钠尿肽受体：,A,、,B,型参加其生物活性作用,C,型参加其体内去除,BNP检查意义全解医学知识讲解,第1页,BNP,和,NT-proBNP,Prepro-BNP(134 aa),Pro-BNP,(108,aa),信号肽,(26 aa),BNP 77-108,NT-proBNP 1-76,无活性,有活性,(32,aa),心肌细胞,血浆,裂解,H,2,N,1,76,COOH,COOH,H,2,N,77,108,BNP检查意义全解医学知识讲解,第2页,BNP,NT-proBNP,NT-proBNP,无生理活性,血液半衰期较长,(120min),血浆和血清稳定性好,去除：肾脏,肾病病人水平相对高,BNP,1-10,倍,BNP,有生理作用,血液半衰期短,(22min),血浆和血清稳定性差,去除：,C,受体、少数肾脏及中性内切酶,受肾功效影响小,BNP检查意义全解医学知识讲解,第3页,BNP,生理作用,抑制肾素血管担心素醛固酮分泌，提升肾小球滤过率，利钠、利尿,舒张血管平滑肌、扩张动静脉、降压、减轻心脏前负荷,抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛,阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放,抑制纤溶酶原激活物抑制物（,PAI,）、抗血栓形成,心血管系统,保护作用,BNP检查意义全解医学知识讲解,第4页,影响,BNP,原因,生理原因,性别：女性突出,年纪：随年纪增加而增加,种族：美国黑人相对于白人有更大差异性,肥胖、,BMI,：肥胖患者,BNP,水平低,活动：,BNP,浓度上升,药品原因：,受体阻滞剂、利尿剂、,ACEI,等,BNP检查意义全解医学知识讲解,第5页,影响,BNP,原因,病理原因,心血管疾病,心力衰竭,心肌缺血,（心绞痛、,ACS,）,高血压、左室肥厚,房颤,心脏瓣膜病,心脏淀粉样变性,限制性心肌病,肥厚性心肌病,哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、,OSAS,肺栓塞,肾功效不全,感染、败血症,贫血、甲亢、糖尿病,蛛网膜下腔出血,肝硬化,非心血管疾病,BNP检查意义全解医学知识讲解,第6页,（一）,BNP,和心力衰竭,可用于心力衰竭诊疗，判别呼吸困难,年,FDA,同意，特异性,99%,，敏感性,92%,评定疾病严重程度,指导治疗、评定疗效,用于危险分层、判断预后,BNP100 pg/ml,时，,可作为诊疗慢性充血性心力衰竭标准,BNP检查意义全解医学知识讲解,第7页,BNP检查意义全解医学知识讲解,第8页,European Heart Jounal,29:2388-2442,ESC Guidelines of acute and chronic HF,Clinical examination,ECG,Chest X-ray,Echocardiography,Natriuretic peptides,BNP100pg/mL,NT-proBNP400pg/mL,NT-proBNPpg/mL,BNP 100-400pg/mL,NT-proBNP 400-pg/mL,chronic HF unlikely,Uncertain diagnosis,Chronic HF likely,诊疗,BNP检查意义全解医学知识讲解,第9页,（二）,BNP,和急性心肌梗死,大面积心梗在,第一天,和,第七天,检测,BNP,分别有两个高峰，其中第七天左右,BNP,高峰提醒预后较差。,心梗后普通,3,4,周,BNP,应降至正常水平，在心梗,3,4,周检测,BNP,仍,180pg/ml,，预示心梗患者心源性死亡率升高。,Circulation,，,Aug 22,，,BNP检查意义全解医学知识讲解,第10页,BNP,和短暂性心肌缺血,稳定性心绞痛：,心肌缺血,BNP,升高,短暂左室功效不全,心室壁压力增高,不稳定心绞痛：,急性期炎症反应相关,以往有研究发觉,PCI,术后患者血浆,BNP,会出现一过性升高，主要因为术中球囊扩张暂时性阻断了冠脉血流，这证实了短暂心肌缺血可引发,BNP,水平升高。,BNP检查意义全解医学知识讲解,第11页,BNP,和其它心血管疾病,（,1,）高血压、左室肥厚,高血压患者,BNP,升高,BNP,升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数,相关，与高血压程度无关,（,2,）心脏瓣膜病,BNP,与二狭、主狭,与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积,及瓣膜流速呈负相关,与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关,预测生存率,BNP检查意义全解医学知识讲解,第12页,BNP,和其它心血管疾病,（,3,）房颤,房颤与,BNP,升高有直接关系,有研究发觉房颤患者,BNP,水平比窦性节律者高，房颤动转为窦性心律时,BNP,可回降到原先水平。,BNP,水平反应房颤患者左室功效失调及左房增大程度,BNP,预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞危险性,BNP检查意义全解医学知识讲解,第13页,（,4,）肥厚性心肌病,无明确心衰肥心病患者，血浆,BNP,水平就有所升高，,其升高与肥厚型心肌病患者舒张功效障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显着升高相关,BNP,和其它心血管疾病,（,5,）限制性心肌病,(RCM)&,缩窄性心包炎,(CP),有相同临床表现,RCM,患者比,CP,患者,BNP,水平高,（,825.8172.2 pg/ml vs 12852.7pg/ml,p1200pg/ml,作为出现心衰诊疗,cut-off,值。,BNP检查意义全解医学知识讲解,第18页,BNP,疾病预后价值,BNP检查意义全解医学知识讲解,第19页,充血性心衰,急性或慢性心衰患者,BNP,水平均提醒主要预后信息。,BNP,每增加,100pg/ml,，患者死亡风险增加,35%,BMJ;330:625,慢性充血性心衰患者,BNP,水平还能够提醒心脏功效恶化情况。,BNP,极高患者，即使治疗后，其发病率和死亡率也较高,Circulation;105:23927,Circulation;107:127883,BNP检查意义全解医学知识讲解,第20页,CAD,、,ACS,和稳定性心绞痛,BNP,和,NT-proBNP,对于预测,CAD,患者各种原因造成死亡或心衰发生均含有很强判断价值，独立于各种心血管事件危险原因。（,1085,例患者随访,2.5,年）,J Am Coll Cardiol;47:552 8.,N Engl J Med;352:666 75.,JAMA;297:16976.,BNP检查意义全解医学知识讲解,第21页,不稳定性心绞痛和,ACS,不稳定性心绞痛和,AMI,患者,BNP,水平对于预后也含有很主要功效，可作为肌钙蛋白补充，一些情况下甚至优于肌钙蛋白。,ACS,后,3-6,个月,NT-proBNP,水平连续升高与慢性左室功效损害相关。所以有学者提议,ACS,后,3,个月依然升高情况下，应重新评定是否需要干涉办法以降低疾病进展风险,BNP检查意义全解医学知识讲解,第22页,瓣膜疾病,BNP,是监测患者心脏瓣膜手术前后病情进展有效临床工具。,BNP,随瓣膜疾病严重性增加和心肌重塑而升高。,BNP,也能够为瓣膜疾病提供主要预后信息，而且能够帮助进行危险分层、确定手术时机。,BNP检查意义全解医学知识讲解,第23页,肺栓塞,肺栓塞以及其它肺部疾病能够造成,BNP,升高，但低于,CHF,情况下,BNP,水平。急性肺栓塞时,BNP50pg/ml,或,NT-proBNP700pg/ml,与,BNP350pg/ml,患者相比再入院几率高,15,倍。,监测治疗,BNP检查意义全解医学知识讲解,第26页,出院后,BNP,再次升高是患者再入院主要标志，然而到底升高多少能够认为患者出现失代偿，没有明确标准。,不过，假如患者,BNP,水平高出其“稳态”,50%,，能够考虑进行深入更有针对性检验。,监测治疗,BNP检查意义全解医学知识讲解,第27页,所以对失代偿性心衰住院患者，比较合理监测,BNP,方法是入院时检验一次，出院前检验一次。既能够判断预后，也能够据此制订出院后护理办法。,住院患者在出现病情显著改变时，增加,BNP,检测可能是有利，不过需要深入评定。,监测治疗,BNP检查意义全解医学知识讲解,第28页,总结：,受各种原因及非心血管疾病影响,心衰诊疗阴性预测值高，但对心衰诊疗,存在假阳性,BNP,并不能代替传统用来评价左室结构或功效异常程度检验（如心超）,BNP,在不一样种疾病中含有临床意义临界值不一样,临床监测,BNP,是必要，但没有监测频率专门研究数据,观察,BNP,动态改变能够更含有提醒意义。,BNP检查意义全解医学知识讲解,第29页,谢谢！,BNP检查意义全解医学知识讲解,第30页,