眼睛专题医学知识讲课.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,1.,眼屈光系统组成：,角膜、房水、晶状体和玻璃体。,2.,眼屈光：,光线进入眼光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼屈光。,眼睛专题医学知识讲课,1/77,1.,眼屈光系统组成：,角膜、房水、晶状体和玻璃体。,2.,眼屈光：,光线进入眼光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼屈光。,眼睛专题医学知识讲课,2/77,5.,屈光度形成,人眼总屈折力大小是由各屈光要素,代数和。,比如,:,中,+,中,+,中,+,中,=,正视眼,高,+,高,+,低,+,低,=,正视眼,高,+,高,+,高,+,高,=,近视眼,低,+,低,+,低,+,低,=,远视眼,眼睛专题医学知识讲课,3/77,6.,眼屈光系统,光学常数,眼轴长度,24mm,眼总屈光力,（静止时）,+,58.64D,眼睛专题医学知识讲课,4/77,7.,简化眼：,眼睛是一个复杂光学系统,，,结点,用人眼来研究眼屈光比较困难，所以将人眼简化。,定义：,可将屈光系统简化为单一球,面屈折，并大致保留有原光学,性简单屈光系统称简化眼。,眼睛专题医学知识讲课,5/77,三对基点：,焦点、主点、结点。,前焦点（距第一主点）,-17.05mm,后焦点（距第二主点）,+22.78mm,第一主点；,1.348mm,第二主点；,1.602mm,第一结点；,7.078mm,第二结点；,7.332mm,前焦点,主点,结点,后焦点,眼睛专题医学知识讲课,6/77,前焦点,主点,结点,后焦点,静止状态下眼球总屈光度为,58.64D,最大调整力为,70.57D,简化眼：,一个主点、,一个结点、,二个焦点。,眼睛专题医学知识讲课,7/77,二、眼调整与集合,眼睛专题医学知识讲课,8/77,调整定义,：,为了看清近距离目标，需增加晶体,曲率,（弯曲度）,，从而增强眼屈光力，,使近距离物体在视网膜上形成清楚像，,这种为看清近物而改变眼屈光力功效,称为,眼调整。,调整,晶状体弹性和睫状肌肌力。,调整与集合,眼睛专题医学知识讲课,9/77,机制,:,平时睫状肌松弛使悬韧带保持一定担心度，晶状体被牵拉而扁平，屈光力最小，有利于视远。视近时环形睫状肌收缩,-,睫状冠形成环缩小，放松晶体悬韧带,-,晶体凭本身弹性和晶体囊张力前凸,-,在结点前移和屈率变大两种作用下增加了屈光力,。,调整,眼睛专题医学知识讲课,10/77,调整范围与调整力、调整幅度,：,调整近点,:,经过眼调整所能看清楚最近距离。,调整远点,:,无调整作用下所能看清楚最远距离。,调整范围,:,远点与近点距离之差称为调整范围。,调整范围,调整远点 调整近点,眼睛专题医学知识讲课,11/77,调整幅度、调整与年纪,眼所能产生最大调整力称,调整幅度,。,调整力与年纪相关：,青少年调整力强；老年人调整力弱，,视近困难症状（老花眼）。,调整与屈光状态无关：,不论正视、远、近视及散光人其绝对调整力基本相同，不过调整近点、远点与屈光不正有亲密关系（详见各论）。,眼睛专题医学知识讲课,12/77,第二节,正视、屈光不正与老视,眼睛专题医学知识讲课,13/77,一、婴幼儿屈光状态和发育,新生儿眼轴长度,12,16mm,，和发育成熟眼球相比，需要增加,8,11mm,。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成,20D,左右远视，实际并非如此。,新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。,眼睛专题医学知识讲课,14/77,成人眼球重约,7.5g,，前后径,24mm,，,新生儿只有,2g,及,16mm,，,婴幼儿多为远视，伴随生长眼球前后轴越来越长，,远视便逐步减退。,成人眼球长度,24mm,新生儿眼球长度,16mm,婴幼儿屈光状态和发育,眼睛专题医学知识讲课,15/77,婴幼儿屈光状态和发育,婴幼儿因为受眼轴影响，存在轻度远视能够视为生理现象，远视度数不应超出,3,4D,。,随眼球发育，眼轴延长，年纪到青春期时，能够逐步变为正视。,远视便逐步减退；近视逐步增加,。,眼睛专题医学知识讲课,16/77,正视眼,定义,：,在调整静止时，外界平行光线经眼屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为,正视眼。,（屈光正）,正视眼,远点,在无穷远。,眼睛专题医学知识讲课,17/77,屈光不正,（非正视眼）,定义：,在调整静止时，外界平行光线经眼屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为,屈光不正。,眼睛专题医学知识讲课,18/77,一、近视眼,定义,:,在调整静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。,近视眼,远点,在眼前某一点。,远点,眼睛专题医学知识讲课,19/77,分类,按屈光成份,轴性,:,眼轴长 多见,屈光性：球形晶体、圆锥角膜,按近视程度 轻度,-6.00D,近视,眼睛专题医学知识讲课,20/77,按屈光成份分,轴性近视,屈光力正常，但眼前后径,(,轴,),过长。眼轴每长,1mm,，近视增加,3D,。一些青少年发展到成年期，眼轴逐步增加，发展过快，视力不能矫正，度数较高，,称为进行性近视或恶性近视。,近视分类,眼睛专题医学知识讲课,21/77,屈光性近视,眼轴长度正常,角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高。,圆锥状角膜、球形晶体。,近视分类,眼睛专题医学知识讲课,22/77,临床表现,视力：视近清楚，视远不清,视力疲劳：调整集合失调,外斜视：不用调整,集合不足,外斜,眼球改变：眼轴长，轻度突眼。,近视,眼睛专题医学知识讲课,23/77,高度近视,眼底改变,退行性变,（,病理性近视,）,近视弧形斑：,眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩,张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。,豹纹状眼底：,后极部巩膜扩张引发视网膜色素上,皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。,黄斑变性：,出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色,Fuchs,斑。,巩膜后葡萄肿：,网膜周围变性：,囊样，格子样，裂孔，网脱。,玻璃体液化、混浊、后脱离。,临床表现,眼睛专题医学知识讲课,24/77,治疗,光学眼镜矫正：青少年必须散瞳验光,视远戴凹镜，视近不戴镜；,低矫正，最好矫正到,0.8-0.9,；,最好用双光眼镜；,隐形眼镜矫正,屈光手术,近视,眼睛专题医学知识讲课,25/77,二、远视眼,定义,:,在调整静止时，平行光线经过眼屈光系统后聚焦在视网膜之后。,(,从视网膜上发出光线穿出眼球之后呈发散光线,),其,远点在球后，是虚焦点,。,远点,眼睛专题医学知识讲课,26/77,分类,按屈光成份,轴性 眼轴短、小眼球,屈光性 晶体缺入、扁平角膜,按远视程度 低度,+5.00D,远视,眼睛专题医学知识讲课,27/77,屈光性远视,:,眼轴长度正常，眼屈光力小，角膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体等。,屈光间质屈光指数低。,远视分类,眼睛专题医学知识讲课,28/77,轴性远视,:,屈光力正常，眼轴前后径短。,发育异常，眼轴短，小眼球。,远视分类,眼睛专题医学知识讲课,29/77,与调整、年纪关系：,远视看近看远都不清楚，需要调整。,轻度远视；,青少年调整力强，当屈光力不高时，能够加强调整，得到明视（,假正视、假近视,）可出现调整痉挛（,隐性远视、潜伏性远视）。,老年人调整力下降，出现早花。,中、高度远视；（,多为显性远视,）。,远视,眼睛专题医学知识讲课,30/77,视力,；远、近视力都不好，都用调整。,调整力与年纪和健康相关。,1,）低度远视；远近视力正常。,2,）中高度远视；,远视力差，近视力更差。,3,）随年纪增加调整力下降，远近视力都下降，近视力更显著，出现“早花”现象。,临床表现：,远视,眼睛专题医学知识讲课,31/77,视疲劳,；长时间近距离工作，调整过分，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力。,调整性内斜视和斜视弱视,(,后述,),；,解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；,眼底改变,:,见于高度远视，,假性视乳头炎。,常伴慢性结膜炎，睑缘炎。,远视表现,眼睛专题医学知识讲课,32/77,治疗,必须在,睫状肌麻痹,下，配戴凸透镜。,学龄儿童，每年验光更换眼睛。,轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。,有视疲劳，内斜者必须戴镜。,中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；,中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；,配镜标准,：矫正视力好，,度数高镜片。,远视,眼睛专题医学知识讲课,33/77,三,、,散 光,定义：,在调整静止时，平行光线经过眼屈光系统后，在不一样子午线上屈光力不一样，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点）焦线，称为散光。,眼睛专题医学知识讲课,34/77,规则散光示意图,眼睛专题医学知识讲课,35/77,病因：,角膜、晶体各经线曲率半径不一样。,规则性,不规则性,单纯近视散光,单纯远视散光,复性近视散光,复性远视散光,混合性散光,圆锥角膜,角膜斑翳,多发性角膜异物,分类,散光,眼睛专题医学知识讲课,36/77,临床表现：,视物不清，远近均不清。,眼疲劳。,不正常头位，视物歪头。,视盘呈斜形边界不清。,散光,眼睛专题医学知识讲课,37/77,轻度：无症状不治疗。,有症状者，要配柱镜矫正。,高度：接触镜矫正或屈光手术。,不规则散光：角膜移植。,治疗：,散光,眼睛专题医学知识讲课,38/77,四、屈光参差,定义：,双眼屈光度不相等称为屈,光参差。,双眼相差大约,2.50D,以上。,眼睛专题医学知识讲课,39/77,分类,两眼屈光状态,；单纯近视屈光参差,1,一只眼正视 单纯远视,另一眼非正视眼 单纯散光性,2,复性屈光参差 复性近视屈光参差,两眼均为非正视眼 复性远视,复性散光性,3,混合性屈光参差,一眼远视、一眼近视,屈光参差,眼睛专题医学知识讲课,40/77,临床表现：,参差超出,2.5D,以上时，双眼影像清楚,度、大小不一样，经常影响双眼单视。,视疲劳：双眼使用调整力不一样。,弱视，斜视。,治疗,:,小于,3D,者眼镜矫正。,大于,3D,者接触眼镜、手术。,参差,眼睛专题医学知识讲课,41/77,五、老 视,定义：伴随年纪增加，晶体核逐步硬化，弹性减弱，睫状肌功效降低，从而引发眼生理性调整功效逐步下降。,(,视近困难,),称,老视,。,老视不是屈光不正。,眼睛专题医学知识讲课,42/77,原因,:,晶体核逐步硬化，晶体囊膜弹性降低，睫状肌力减弱,。,症状,:,1.,近点远移；,2.,眼疲劳（睫状肌疲劳）；,3.,辐辏力减弱。,老视,眼睛专题医学知识讲课,43/77,治疗,:,配戴凸透镜,(,花镜,),、双光眼镜。,随年纪增加，调整功效按规律逐年下降，所以花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。,老视,眼睛专题医学知识讲课,44/77,第十七章,眼外肌病和弱视,眼睛专题医学知识讲课,45/77,一、解剖与功效,眼外肌,眼球运动肌肉,，两眼各有,四条直肌，两条斜肌,。,直肌,主要作用,内,.,外,.,上,.,下运动。,上下直肌与视轴呈,23,角，次要作用内,.,外旋。,斜肌,主要作用内,.,外旋运动。,与视轴呈,51,角，次要作用上,.,下,.,外转。,眼外肌,眼睛专题医学知识讲课,46/77,2,、活动方式及分组,主动肌,单眼起主要作用肌肉,协同肌,同一眼中作用相同肌肉,拮抗肌,同一眼中作用相反肌肉,配偶肌,另一眼与主动肌同向作用肌肉,眼外肌,眼睛专题医学知识讲课,47/77,3,、诊疗眼位及配偶肌,右上诊疗眼位：右上直肌、左下斜肌；,右侧诊疗眼位：右外直肌、左内直肌；,右下诊疗眼位：右下直肌、左上斜肌；,左上诊疗眼位：左上直肌、右下斜肌；,左侧诊疗眼位：左外直肌、右内直肌；,左下诊疗眼位：左下直肌、右上斜肌。,眼睛专题医学知识讲课,48/77,2,、双眼单视,:,落在双眼对应点上像能在视中枢融合，并形成一个含有三度空间单一印象能力。,3,、,双眼视功效分级,:,级,同时知觉,级 融合（,融像）,级 立体视觉,眼睛专题医学知识讲课,49/77,三、斜视后,（眼位偏斜）,双眼视觉改变,复视,视觉抑制,异常视网膜对应,偏心注视,弱视,眼睛专题医学知识讲课,50/77,第二节 斜 视,眼睛专题医学知识讲课,51/77,斜视定义：,两眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向目标一侧，形成,斜视,(strabismus),。,眼睛专题医学知识讲课,52/77,斜视分类：共同性 非共同性,（,麻痹性,),斜视,位置,：内斜、外斜、上斜（,垂直,）,斜视,表现,：隐斜、间歇性、交替性、,恒定性,第,一,斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。,第,二,斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。,眼睛专题医学知识讲课,53/77,共同性内斜临床分类：,先天性内斜 完全调整性,调整性内斜,后天性内斜 部分调整性,非调整性内斜,眼睛专题医学知识讲课,54/77,先天性内斜视,(,婴幼儿内斜视,),生后,6,个月内发生恒定性内斜视,临床表现,斜视角较大；,远、近斜视角相等；,发觉于,0.5,岁前；,多有轻、中度远视；,睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小；,双眼视力相等，交替注视。,眼睛专题医学知识讲课,55/77,2.,后天性内斜视,调整性内斜视,临床表现和分型,屈光性调整性内斜视,：,远视未经矫正 过分调整 过分辐凑 内斜。,临床表现：,多发生于,2-5,岁前,(,因为调整出现于,1,岁左右,),；,看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位；,睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位；,经久不冶能够发展成恒定性内斜。,AC/A,正常。,眼睛专题医学知识讲课,56/77,二、共同性外斜视,眼睛专题医学知识讲课,57/77,共同性外斜病因,:,神经支配异常：,调整辐辏不平衡：,（散开过强,集合不足,),；,屈光参差：,（,尤其是近视性屈光参差，一眼看近,一眼看远，无须使用调整，融合功效不良）。,解剖原因：,（眼外肌发育异常等）；,废用：（,多见于青春以后一眼失明时，造成,另眼沿眶轴外斜）。,眼睛专题医学知识讲课,58/77,共同性外斜分类：,分开过强型：,（视远斜视角大于视近）；,基本型：,（视远斜视角等于视近,）；,集合不足型：,（视远斜视角小于视近）；,疑似分开过强型外斜视：,（视远斜视角大于视近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近）,。,眼睛专题医学知识讲课,59/77,分型及临床表现,（,1,）间歇性外斜视,外斜视角有改变，有时正位有时外斜视；,畏光；,少有复视，多数人单眼抑制而无复视。,眼睛专题医学知识讲课,60/77,（,2,）恒定性外斜视,外斜视角恒定不变；,双眼交替注视；,单眼交替抑制，无复视。,眼睛专题医学知识讲课,61/77,治疗目标和标准,治疗目标,:,功效治愈，恢复每眼视力；,重新取得正常眼位；,恢复双眼单视功效。,共同性斜视,眼睛专题医学知识讲课,62/77,治疗标准：,1,、非手术治疗：,早期,(,最好,1,、,2,岁以前,),矫正屈光不正，,散瞳验光配镜；,早期治疗弱视，弱视训练；,早期做正位视训练，同视机训练；,共同性斜视,眼睛专题医学知识讲课,63/77,治疗标准,2,、,手术治疗,目标：,尽可能使双眼视轴平衡，增加,取得双眼单视可能性。,办法：,减弱较强肌肉作用。,加强较弱肌肉作用。,共同性斜视,眼睛专题医学知识讲课,64/77,治疗结果：,(1),功效治疗：完全恢复视力，,取得正常眼位，,恢复双眼单视功效。,(2),美容治疗：恢复正常眼位。,共同性斜视,眼睛专题医学知识讲课,65/77,非共同性斜视,（,麻痹性斜视）,内直肌麻痹（右）,眼睛专题医学知识讲课,66/77,病因及分类：,先天性 后天性,先天性病因,:,先天性发育异常；,产伤；,眼外肌异常。,麻痹性斜视,眼睛专题医学知识讲课,67/77,共同性与麻痹性斜视不一样点,共同性斜视 麻痹性斜视,斜视方向 内斜 外斜 向麻痹肌作用相反方向,眼球运动 单眼、双眼都正常 运动受限,第一,二斜视角 相等 不相等,各方向 斜视角 相等 不相等,复视 无 有,消除复视方法 抑制,弱视 头位,注视眼 利用视力好眼注视,双眼视力相等时交替注视,发病年纪 幼年 任何年纪,病因 未确定 各种原因,眼睛专题医学知识讲课,68/77,第三节,弱 视,看见过戴,遮纸片小,眼镜儿童？,眼睛专题医学知识讲课,69/77,弱视定义：,因为先天性或视觉发育,关键期,，进入眼内视觉（,光觉,和,形觉,）刺激不够充分，剥夺了黄斑清淅成像机会（,形觉剥夺,）和两眼视觉输入不等，引发清楚物像和含糊物像之间竞争（,双眼相互作用异常,），所造成单眼或双眼视力低下。普通眼科检验无器质性病变而视力不能矫正到,0.8,者均为弱视。,眼睛专题医学知识讲课,70/77,正常儿童视力发育,出生时 无目标眼动,2,周 对光有反应,2,月 眼可随手动,6,月,0.08,0.1,2,岁,0.3,0.4,3,岁,0.6,0.7,5,岁,1.0,眼睛专题医学知识讲课,71/77,弱视特点：,在异常视觉环境中视觉未能正常发育；在视觉成熟过程中是产生和矫正弱视关键；预防弱视和矫正弱视与年纪亲密相关,。,弱视发病率：,2-4%,预计我国弱视儿童约,1,千万,关键是早期发觉,早期正确治疗,眼睛专题医学知识讲课,72/77,病因及分类,斜视性弱视,屈光参差性弱视,屈光不正性弱视,形觉剥夺性弱视,先天性弱视,弱视,眼睛专题医学知识讲课,73/77,1.,斜视性弱视,生后早期假如发生斜视会因物像落到双眼视,网膜非对应点,上，而产生,复视和混同,，使黄斑功效长久,抑制,而形成,弱视,。这种弱视是继发，早期治疗可提升视力。,弱视分类,眼睛专题医学知识讲课,74/77,2.,屈光参差性弱视,生后早期患有较大,屈光参差,，视网膜感受到像清淅度不一样，像大小不等,融合困难,（,双眼相互作用异常,）视皮层抑制屈光度较高眼视力而形成,弱视,。这种弱视功效性，早期治疗，能够治愈。,右,0.9 +1.00DS =1.0,左,00.3 +6.00DS =0.4 (,弱视,),弱视分类,眼睛专题医学知识讲课,75/77,3.,屈光不正性弱视,双眼高度屈光不正,(,主要是远视及远视散光,),，造成双眼视网膜成像不清楚形成,弱视。,右,0.3 +6.00DS =0.5 (,弱视,),左,0.3 +6.00DS =0.5 (,弱视,),弱视分类,眼睛专题医学知识讲课,76/77,4.,形觉剥夺性弱视,在视觉发育,关键期,，尤其是,6,个月龄内，任何原因造成视阻断,(,上睑下垂，角膜白斑，先天性白内障,),影响到正常视觉刺激，使视发育受到抑制，形成剥夺，造成严重弱视。,弱视分类,眼睛专题医学知识讲课,77/77,