厦门市农村居民未成年人医疗保险参保指南-厦门市城镇.docx

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厦门市农村居民、未成年人医疗保险参保指南 ●参保对象 1、本市行政区域内的农村居民(未参加职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险)； 2、具有本市户籍，年龄在18周岁以下的未成年人； 3、经政府有关部门批准设立的高中、中专、特殊学校、技校、职校等学校中具有本市户籍，年龄在18周岁以上的在册学生。 4、在本市居住，年龄在18周岁以下的非本市户籍未成年人，其父亲或母亲与本市用人单位签订劳动合同，缴纳社会保险费，并办理《暂住证》一年以上的； ●参保登记(包括变更、年度审核) 1、参保登记部门：本人户籍（暂住证）所在的村（居）委员会。 2、参保登记时间：每年3月10日至5月25日的工作时间，新生儿（一周岁以内）每月工作时间均可办理。 3、参保时需携带的材料：本人身份证、户口簿或《暂住证》原件及复印件；《厦门市城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表》（居或村委会领取，或地税网站下载）；办卡照片（已办本市二代身份证，原则上不需提供照片）； 4、年度变更：要停保或变更参保信息的，应于每年3月10日至4月25日向居（村）委会办理变更手续。以前年度已参保的，如不变更，无需申报，只需于扣费期限内在指定委托账户中存足扣费款项即可。 5、注意事项：（1）逾期未参保的，只能在下一年度的参保登记时间办理；（2）参保登记部门负责审核免缴个人医疗保险费的资格，并通知个人；（3 ）下一年度已不符合农村居民、未成年人医疗保险参保资格的，地税部门将依据政策停止其参保资格，个人需参加其它医疗保险制度的，按相关规定办理相应医疗保险制度的参保手续。（4）需要地税部门提供手机短信欠费提醒服务的，于参保登记时间到村（居）委会登记手机（省内移动或联通）信息。 ●缴费流程获取一卡通委托号办理参保登记后从居（村）委会或地税网站获取“一卡通委托号” 获取一卡通号的5个工作日后，任选一家银行办理“一卡通委托代扣”，务必在5月30日之前办妥。地税部门将于5月6日—6月20日间随机扣费，参保人应保证在此期间有足额余款以便扣费，余款不足扣费的，视为该年度自动弃保。社会保障卡申领手续 1、申办：在申请参保登记的5个工作日后，凭本人的身份证或户口簿复印件，以及申请参保资料（资料上须注明“城乡居民医保”字样），由居（村）委会到所在的区社保中心申办社会保障卡； 2、领卡：从本人申请办卡之日起30日后的10个工作日内，凭本人身份证或户口簿，向申办的居（村）委会领取社会保障卡。注意事项 1、委托他人办理的，须同时提供代办人身份证原件； 2、相片必须符合以下要求：本人1寸近期正面免冠彩色头像一张，照片背景为白色，无边框，人像清晰，必须着有领的深颜色衣服； 3、已领取本市二代身份证的参保人员，原则上不需提供照片一卡通委托代扣存钱缴费 2、缴费方式二：部分村居无法采用上述一卡通方式扣费而由居（村）委会统一代收代缴的，居（村）委会应于每年的3月至5月向参保人代收医疗保险费，并于每年5月至6月向地税部门办理代收医疗保险费的缴费手续。 ☆农村在校学生可选择在居（村）委会或在学校参保缴费，具体由各居（村）委会与学校协商确定。农村在校生如选择在学校参保缴费，具体流程详见《厦门市在校学生医疗保险参保指南及参保登记表》。农村居民、未成年人医疗保险缴费、待遇一览表一、年缴费标准个人缴纳金额财政补助金额合计 50元 190元 240元残疾、低保人员个人免缴医疗保险费二、医疗保险待遇 1、门诊报销农村居民医疗保险未成年人医疗保险医疗费用报销比例医疗费用报销比例 1500元以下的部分 0 1000元以下的部分 35% 1500元至5000元部分 30% 1000元至5000元部分 45% 5000元至10000元部分 40% 5000元至10000元部分 55% 10000元至封顶线（7万元）部分 60% 10000元至封顶线（7万元）部分 65% 注：在一个医疗保险年度内，对参保满一年的未成年人连续参保的，其门诊报销比例在原来的基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个百分点。 2、住院报销农村居民医疗保险未成年人医疗保险医疗费用三级二级一级医疗费用三级二级一级个人自付（起付标准）医疗费用（以上年社平工资为基数）首次 5% 3% 1% 个人自付（起付标准）医疗费用（以上年社平工资为基数）无二次及以上 4% 2% 1% 起付标准以上的医疗费用报销比例医疗费用报销比例三级二级一级三级二级一级起付标准以上，10000元以下的部分 55% 65% 75% 10000元以下的部分 55% 65% 75% 10000元至20000元的部分 60% 70% 80% 10000元至20000元的部分 60% 70% 80% 20000元至封顶线（7万元）的部分 65% 75% 85% 20000元至封顶线（7万元）的部分 65% 75% 85% 封顶线（7万元）以上的部分补充医疗保险封顶线（7万元）以上的部分补充医疗保险注：1、上表中三级、二级和一级是指在本市城镇职工基本医疗保险定点的医疗机构等级 2、上表中医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用 3、每年的7月1日至次年的6月30日为一个医疗保险年度 ●咨询方式：1、政策咨询： 12333（劳动保障咨询电话），缴费咨询：12366（地方税务局咨询电话） 2、上网查询：厦门市社会保障卡信息网厦门地税网站 http://www.xm-l-

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