白虎加人参汤.doc

白虎加人参汤
学号：200950404057 姓名：张伟材 专业：康复治疗学2009级 班级：1班

组成：知母六两（18g）、石膏一斤，碎，绵裹（50g）、甘草二两，炙（6g）、粳米六合（9g）、人参三两（10g）
用法：上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
功用：清热，益气，生津。
主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大证者；或白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
医案：
古代：
1.许叔微医案：从军王武经病，始呕吐，俄为医者下之，已八九日，而内外发热。予诊之曰：当行白虎加人参汤。或云既吐复下，是里虚矣，白虎可行乎?予日：仲景云见太阳篇二十八证，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤，证相当也。盖吐为其热在胃脘，而脉致令虚大，三投而愈。
按语：本案始因胃热呕吐，误用攻下，邪气弥漫，而致内外发热，恰合《伤寒论》168条“伤寒，若吐若下，七八日不解，热结在里，表里俱热’’之白虎加人参汤证。本案叙证过简，除发热外，还当有大渴引饮，脉来洪大，汗出恶风之证。(许叔微医学全书(精装)中国中医药出版社; 第1版 2006年1月1日)
2.许叔微医案：城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医日：不可治也。肾绝矣。其家惊忧无措，密召予至，是医尚在座。乃诊之曰：何谓肾绝?医家日：仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰：今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝?仲景云：腹满身重，难于转侧，口不仁，谵语、遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。
按语：本案叙理甚明，堪为后世之垂范。(许叔微医学全书(精装)中国中医药出版社; 第1版 2006年1月1日)
3. 翁具茨感冒壮热，舌生黑苔，烦渴，（阳明症。）势甚剧。诸昆仲环视挥泪，群医束手。缪以大剂白虎汤加人参三钱，一剂立苏。或问缪，治伤寒有秘方乎？缪曰∶熟读仲景书即秘方也。（藜按∶此系温病，故以人参白虎汤取效。）（《续名医类案》 卷一 伤寒）
4吴洋治汪伯至从嫂病。众医术穷，洋始至，目家人曰∶易治尔，第以寒水饮之。其党谓∶病者三日不食，奈何与水？洋曰∶伤寒阳明热甚，恃药将不遑，即投所宜，勿药可也。乃督汲者陈榻，先以一杯饮之，病者爽然，遂尽一斗，病良已，乃进人参白虎汤而平。（《太函集》）（《续名医类案》 卷一 伤寒）
5. 汪希说治一壮男子，形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，颠倒不得眠，粒米不入六日矣。脉沉细虚豁，诸医杂投藿香、柴、苓等药，不效，危殆。汪曰：此中暑也。进人参白虎汤，人参五钱，服下呕哕即止，鼾睡，五鼓方醒，索粥，连进二三服，乃减参稍轻，调理数剂而愈。（《名医类案》 卷二 暑）
1.汪石山治一人年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，（若是中寒，该发热厥冷，不见厥冷，故从暑治。）自分死矣。汪诊脉，八至而数，曰：当夏而得是脉，暑邪深入也。吐泻不纳水谷，邪气自甚也。宜以暑治。遂以人参白虎汤进半杯，良久，复进一杯，觉稍安，三服后，减去石膏、知母，以人参渐次加四五钱，黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月后平复。（《名医类案》 卷二 暑）
2.癸丑年，故人王彦龙作毗陵仓官，季夏时胸项多汗，两足逆冷，且谵语。医者不晓，杂进药，已经旬日。诊之，其脉关前濡，关后数，曰∶当作湿温治之。盖先暑后受湿，暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药，有死之理。有人难曰∶何名贼邪？曰∶《难经》云，五邪有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者曰虚邪，从前来者曰实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。假令心病，中暑为正邪，中湿得之为贼邪，五邪之中最逆也。《难经》曰∶湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。故经曰∶暑湿相搏，名曰湿温，是谓贼邪也。不特此，予素有停饮之疾，往往至暑月汗，两足 未尝干，每服此药二三盏即愈。（《续名医类案》 卷四 暑）
3. 许叔微治王彦龙，季夏时，病胸胁多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药已旬日。诊之，脉关前濡，关后数，曰∶当湿温治之。先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药有死之理。有人难曰∶何名贼邪？曰《难经》五邪，假令心病中暑为正邪，中湿得之为贼邪。心先受暑，而湿邪乘之。水克火，从所不胜，斯谓之贼邪，五邪中之最逆也。又曰∶湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。故曰暑湿相搏，名曰湿温，是谓贼邪也。（不特此，予素有停饮之疾，每至暑月，汗两足 未尝干，每服此药，二三盏即愈。）（《续名医类案》 卷四 湿）
4. 一老人冬月口舌生疮作渴，心脉洪大而实，尺脉大而虚，此消症也。患在肾，须加减八味丸补之，否则后发疽难疗。不信，乃服三黄等药降火，次年夏，果发疽而殁。东垣曰∶膈消者，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。《脉诀》云∶干渴饮水，多食亦饥，虚成消中者，调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏脂。又云∶焦烦水易亏，此肾消也，六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食，必传中满鼓胀，皆谓不治之症。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白术散，倍加葛根治之。土中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。或曰未传疮疽者何也？此火邪盛也，其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。经云∶有形而不痛，阳之类也，急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。元气得强者生，失强者死。（《续名医类案》 卷九 消）
1. 真定府赵吉夫，年三旬余，至元夏间，因劳役、饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴。又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，（断不在臂膝。）呕吐而心下痞。（此厥冷乃热深厥亦深，何也？以有头痛可辨。若厥阴头痛，当吐痰沫，不当呕吐，盖呕吐属半表半里者居多，或太阴少阴亦有，断无头疼之症。）医者不审，见其四肢冷、呕吐、心下痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之，汗大出。汗后即添口干、舌涩、眼白、睛红、项强硬、肢体不柔和、小便淋赤、大便秘涩，循衣摸床，如发狂状，问之，则言语错乱，视其舌，则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈自谓危殆。罗诊脉七八至，知其热症也。遂用大承气汤，苦辛大寒之剂，一两作一服，服之利下三行，折其胜势。翌日，以黄连解毒汤，大苦寒之剂二两，使徐徐服之，以去其热。三日后，病十减五六，更与白虎加人参汤，约半斤服之，泻热补气，前症皆退，戒以慎起居，节饮食，月余，渐平复。《内经》曰：用药无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气，无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉药，急救肾水之原，补肺金之不足。虽有客寒伤人，仲景用麻黄汤，内加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑，又有桂枝汤之戒。今医用桂末，热酒调服，此逆仲景之治法，其误甚矣。
2. 吕沧洲治一人，病伤寒十余日，身热而人静，两手脉尽伏。（似阴症。）俚医以为死也，弗与药。吕诊之，三部举按皆无，其舌苔滑，而两颧赤如火，（似戴阳。）语言不乱。（辨此症全在十余日，若是阴症，过七日焉能语言不乱耶？况身热乎？）因告之曰：此子必大发赤癍，周身如锦文，夫脉血之波澜也。今血为邪热所搏，淖而为癍，外见于皮肤，呼吸之气，无形可依，犹沟隧之无水，虽有风不能成波澜，癍消则脉出矣。及揭其衾而赤癍烂然。即用白虎加人参汤化其癍，脉乃复常，继投承气下之愈。（《名医类案》 卷一 伤寒）
3. 一仓官，季夏时，病胸项多汗，（胸项多汗先伤暑。）两足逆，谵语，医者不晓，杂治经旬。罗诊之，关前濡，关后急，当作湿温治。盖先受暑，后受湿，暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次以白虎加苍术汤，头痛渐退，（足冷头痛并见，当知此是湿温证。）足潮湿，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药，有死之理。心病中暑为正邪，中湿得之，从所不胜者为贼邪，今心受暑而湿邪胜之，水克火，从所不胜是也，五邪之中最逆也。经曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急，濡弱见阳部，湿气搏暑也，小急见于阴部，暑气蒸湿也，（细心精别。）暑湿相搏，名曰湿温，是谓贼邪也。（总宜白虎合五苓为佳。）罗亦素有停饮之疾，每至暑月，两足漐漐未常干，服此药，二三服即愈。（《名医类案》 卷二 暑）
4.赵氏子病伤寒十余日。身热而人静。六脉尽伏。俚医以为死人也。弗与药。吕元膺诊之三部举按皆无。其舌胎滑。而两颧赤如火。语言不乱。因告之曰。此子必大发赤斑。周身如锦纹。夫脉血之波澜也。今血为热邪所搏。淖而为斑。外见于皮肤。呼吸之气。无形可根据犹沟渎之水。虽有风。不能成波澜。斑消则脉出矣。及揭其衾。而赤斑烂然。即用白虎加人参汤化其斑。脉乃复常。继投承气下之愈。发斑无脉。长沙所未论。元膺盖以意消息耳。（《古今医案按》 卷一 伤寒）
近现代：
代表：
活用：
趣闻：
1. 陈定生医案：吴某某，女，35岁，1 987年1 2月2日入院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3～5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至1 26厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。在郑州某医院按“下丘脑综合征刀治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以“中消”症服‘加味玉女煎”、、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。入我科后，停服以往所用一切药物。予白虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，次H(／k院第二日)强食症状即消失，每日三餐各进食三两已可。6天后体重下降5．5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第1 2日痊愈出院。共服药1 2剂。出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。
按语：本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消’’相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾’’。虽未明其方药，但已立其大法。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气。本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。(中医杂志1 989；(5)"24)
2. 张博明医案：杨某，女，26岁。因患“甲亢’病在我院门诊服药后于1986年4月26日收住院手术治疗。手术顺利。术后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。诊断为“甲亢’术后并发甲状腺危象。中医辨证为阳明热盛，气津两伤。治宜清热除烦，益气生津。遂投：生石膏1 00克，知母1 O克，炙甘草6克，粳米1 5克，人参1 O克。速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善后，诸症消失，治愈出院。
按语：甲状腺危象，临床常见身大热、汗大出、口大渴、脉虚大无力，为阳明热盛，气津两伤之象，符合白虎加人参汤之证机，用之屡验。(湖南中医杂志1990；(3)"39)
3. 黎庇留医案：林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤。诊为暑厥。暑热燔灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤：朝鲜白参、知母、粳米各1 5克，石膏30克，甘草9克。服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴·且欲冷饮，再投1剂而愈。
按语：本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。，，又云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内，不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑热，益气津。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃瘳。(广东医学．祖国医学版1963；<1>：36)
4. 刘景祺医案：李某某，男，7 1岁，1 979年7月23日就诊。全身无力已半年，两腿无力较甚，但关节不肿不痛，走路不过一里则劳累不堪，口渴喜冷饮，纳呆。脉洪滑。辨为阳明热盛，气津两伤。处方：石膏1 8克，知母1 8克，甘草1 2克，花粉1 8克，党参9克，粳米1 8克。服2 1剂，纳增，口渴止。现能步行三里而不倦，起坐自如。
按语：下肢痿软而见口渴喜冷饮，脉洪滑，乃病在阳明燥热内盛。《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。’’故阳明热盛，伤津耗气，使四肢筋脉失养而致肢体痿软，不能行走。故用白虎加人参汤加党参、花粉以清阳明燥热，兼以益气生津，此《素问·痿论》所谓“治痿独取阳明之又一法也。（《经方验))1 98 7：68~6 9
5. 刘景祺医案：金某，男，55岁，1 981年3月11日初诊。口渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊断为“糖尿病力·服中西药不效，前来就诊。化验尿糖(卅)，空腹血糖240mg％。舌苔黄白厚，脉洪滑而有力。诊为消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方：石膏"60克，知母1 8克，甘草1 2克，粳米1 8克，麦冬30克，沙参30克，葛根1 8克，花粉30克，党参9克，6剂。二诊：口干与全身无力好转，尿糖(一)，脉洪，前方继服1 2剂。三诊：口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔薄，脉洪。尿糖(一)，空腹血糖1 40rag％，前方继服60剂。四诊：症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖(一)，空腹血糖80mg％。
按语：三多一少病消渴，肺燥胃热肾精脱。本案所见，以胃热为主，兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气生津。<景岳全书》指出：“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。力据报道，本方用治消渴病热象明显者，有良效。(经方验}1 987"68)