癌症病人症状群研究概述及相关模型研究进展.pdf

r e g u l a t i o np r o c e s s e s:i m p l i c a t i o n sf o ra f f e c t,r e l a t i o n s h i p s,a n dw e l l-b e i n gJ.J o u r n a lo fP e r s o n a l i t ya n d S o c i a lP s y c h o l o g y,2 0 0 3,8 5(2):3 4 8-3 6 2.1 9 文书锋,汤冬玲,俞国良.情绪调节自我效能感的应用研究J.心理科学,2 0 0 9,3 2(3):6 6 6-6 6 8.2 0 张萍,张敏,卢家楣.情绪调节自我效能感量表在中国大学生中的试用结果分析J.中国临床心理学杂志,2 0 1 0,1 8(5):5 6 8-5 7 0.2 1 刘小情,陈新忠.面向行业需求的中国护理人才培养研究J.中国卫生事业管理,2 0 2 1,3 8(8):6 2 0-6 2 5.2 2 刘海龙.情绪调节自我效能感、认知情绪调节方式对护士职业倦怠的影响及干预研究D.济南:山东中医药大学,2 0 1 6.2 3 李甜甜,王杰,仇斐,等.新入职护士人格特质及情绪调节自我效能感对其工作相关焦虑的影响J.当代护士(中旬刊),2 0 2 2,2 9(7):1 0 5-1 0 8.2 4 黄时华,蔡枫霞,刘佩玲,等.初中生亲子关系和学校适应:情绪调节自我效能感的中介作用J.中国临床心理学杂志,2 0 1 5,2 3(1):1 7 1-1 7 3;1 7 7.2 5 张萍,汪海彬.大学生情绪调节自我效能感在神经质、外倾性和主观幸福感间的中介作用J.中国心理卫生杂志,2 0 1 5,2 9(2):1 3 9-1 4 4.2 6 曹杏田,张丽华.青少年情绪调节自我效能感和自我控制在自尊与攻击性 的关系中的链式 中介作用J.中国心理 卫 生 杂 志,2 0 1 8,3 2(7):5 7 4-5 7 9.2 7 C A S T E L L AKD,P L A T OW MJ,TAM I RM,e t a l.B e l i e f s a b o u te m o t i o n:i m p l i c a t i o n s f o r a v o i d a n c e-b a s e de m o t i o nr e g u l a t i o na n dp s y c h o l o g i c a lh e a l t hJ.C o g n i t i o n&E m o t i o n,2 0 1 8,3 2(4):7 7 3-7 9 5.2 8 海曼,秦屹,熊俊梅,等.情绪调节自我效能感与心理健康的交叉滞后研究J.心理科学,2 0 1 9,4 2(1):8 2-8 7.2 9 黄琳琳,郭小曼,纪梓哲,等.三级综合性医院护士心理弹性现状及影响因素研究J.当代护士(下旬刊),2 0 2 0,2 7(1):1 1-1 5.3 0 王春美,曲海英,许红梅.情绪调节自我效能感在护士正念与焦虑间的中介作用J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 1 7,2 6(1 2):1 1 4 3-1 1 4 6.3 1 王珍珍,李雪云.手术室护士情绪调节自我效能感、心理资本与工作投入程度的相关性分析J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(1 7):4-7.3 2 彭丽贞,陆芷茵.合理情绪疗法联合柔性管理理念对急诊科护士职业倦怠感的影响J.智慧健康,2 0 2 0,6(3 2):1 3 8-1 4 0.3 3 陈文峰,韩莉,李宁,等.情绪调节自我效能感护士长绩效感知对科室护士职业倦怠感的影响J.中国医药科学,2 0 2 1,1 1(2 3):1 6 5-1 6 9.3 4 何文博.护士感知的高绩效工作系统对其职业倦怠感的影响D.兰州:兰州大学,2 0 2 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 6;修回日期:2 0 2 3-1 0-2 0)(本文编辑 蒋尔丹)癌症病人症状群研究概述及相关模型研究进展王冰花,刘 莉摘要 对症状群的识别、干预措施及潜在生物学机制等研究热点进行简要概述,重点阐述症状群科研设计的相关模型,以期为日后相关研究提供参考。关键词 症状群;症状管理;恶性肿瘤;模型;综述K e y w o r d s s y m p t o mc l u s t e r s;s y m p t o m m a n a g e m e n t;c a n c e r;m o d e l;r e v i e wd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 1 5 癌症作为世界性卫生难题,不仅是导致全球主要死因之一,也是阻碍人类期望寿命延长的重要原因1。癌症本身及其治疗副作用会给病人带来诸如疼痛、疲乏、恶心、抑郁等一系列症状,若这些症状未得到充分干预,将会进一步影响病人的身体功能、生存质量乃至预后2-3。因此,症状管理对改善病人生存质量至关重要。同时由于癌症病人很少出现单一症状2-4,故“症状群”概念的应运而生对临床实践具有重要意义。当前有较多关于症状群的识别、干预管理及发生机制等作者简介 王冰花,主管护师,硕士,单位:4 3 0 0 3 0,华中科技大学同济医学院附属同济医院;刘莉(通讯作者)单位:4 3 0 0 3 0,华中科技大学同济医学院附属同济医院。引用信息 王冰花,刘莉.癌症病人症状群研究概述及相关模型研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 2 4 4-4 2 4 6.方面的研究,而科学研究的进步引发了对模型及理论的需求,这些模型和理论被研究人员用作解释研究设计中变量间的概念关系或研究结果5。本文重点介绍几个具有里程碑意义的症状群研究模型,以期为日后相关科学研究带来启迪。1 症状群研究概述1.1 症状群定义 “症状群”这一概念最先始于心理学和精神病学。2 0 0 1年,D o d d等发表了第一项关于肿瘤病人症状群的研究,正式将“症状群”引入到肿瘤学中,并将其定义为“3个或3个以上相互关联但不一定具有相同病原学机制的并存症状”。随后有关症状群的最小构成及群内症状间的关系引起各类学者的争议6。2 0 1 7年,由护理、医学、肿瘤学、心理学以及生物信息学等各领域专家组成的跨学科工作组提出,症状群的定义特征4424CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0应当包括病人的症状体验、群内症状的时间特征以及与群内症状相关的表型和分子机制7。这意味着当前更能达成共识的症状群特征应是强调特定阶段群内症状组成的稳定性、病原学机制的相关性以及发展过程中的动态性。1.2 症状群研究现况 目前有关症状群识别的研究最多,原始研究和二次研究文献均不少。其中横断面研究3,8强调的是癌症病人诊疗过程中某一时间点的症状调查。纵向研究9-1 0主要探讨癌症进程中症状群随时间的演变过程的识别。系统综述、范围综述1 1-1 2主要是探寻某类癌症病人症状群的数量、类型、群内症状的构成以及症状群随时间的变化。但由于症状群的测量方法和用于识别症状群的分析策略未达成共识,因而研究结果得出的症状群数量和类型方面几乎没有一致性。其次为症状群的干预措施研究,目前干预研究主要针对疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、恶心-呕吐的胃肠道症状群以及焦虑-抑郁的心理症状群1 3-1 4。由于缺乏“症状群干预”的明确定义及统一的效果评价指标,干预模式的选择也存在差异1 3,因此将研究成果转化为临床实践尚存在困难。近年来,护理学者开始热衷于症状群潜在生物学机制的探究1 5-1 6,其中细胞因子-炎症这一机制的研究相较最多,探索症状群的潜在机制有利于更好地理解症状群的发生发展,进而制订更精准、有效的干预措施,但国内症状群机制的研究还任重道远。2 症状群研究模型2.1 症 状 体 验 模 型(s y m p t o m se x p e r i e n c e m o d e l,S EM)该模型是首个纳入“症状群”概念的理论模型。由A r m s t r o n g1 7于2 0 0 3年 综 合 了 症 状 管 理 理 论(T h e o r yo fS y m p t o m M a n a g e m e n t,T S M)和不悦症状理论(T h e o r yo fU n p l e a s a n tS y m p t o m s,TU S)2个症状管理领域很成熟的理论而提出的。该模型显示,影响症状体验的人口学特征、疾病特征和个人特质是前置因素,在这些前置因素的作用下个体产生了症状体验,而症状的特征,如频率、强度、困扰程度等,症状间的相互作用,以及症状对个体的意义又决定着个体症状感知的差异性,继而表现为个体对疾病适应性、生活质量、情绪、功能状况等结局的差异。该模型是一个简约的多维模型,考虑了交互症状引起的病人感知痛苦的倍增效果,但存在较多不足,如未考虑前因后果间的直接关联,未将症状的时间特征以及干预措施纳入分析,且列举的前置因素和结局指标不够全面1 8。但目前该模型仍有被应用,一些研究者依据该模型内维度间的关系探索非癌症病人的症状体验1 9。2.2 症状的时间体验模型(s y m p t o m se x p e r i e n c ei nt i m e,S E T)该模型同样于2 0 0 3年被提出,由H e n l y等2 0结合了TU S、T S M以及术后疼痛的时间治疗干预理论的要素而开发。该模型将症状的表现和感知以及相关的症状管理过程建模为事件的时间序列,通过计算机程序的隐喻来识别与症状相关的特征性事件。虽然该模型中变量的定义不明确,且关于时间的4个维度复杂而抽象,未直接呈现在视觉模型中,同时该模型未体现症状间的交互作用以及症状管理策略的任何方面。但该模型的重要意义在于提出了症状体验和症状管理具有时间依赖性,且包含了对干预措施的考虑,这无疑推动了症状群的纵向研究发展。2.3 症 状 管 理 的 动 态 模 型(d y n a m i cs y m p t o m sm o d e l,D S M)该模型是B r a n t等1 8于2 0 0 9年对T S M、TU S、S EM和S E T进行分析比对后,采用多变量统计结构引入时间单位形成的一个能全面整合症状群、症状交互作用、症状体验随时间的变化以及干预措施的模型。该模型包括影响因素、症状体验、症状变化轨迹、干预策略和结果5个层面,可以处理症状的复杂性质、共生症状和症状相互作用,以及症状随时间变化的纵向轨迹2 1,是目前被应用最多的症状群模型。该模型开发至今,被众多肿瘤护理研究者使用2 1-2 4,也被引用到癌症以外的其他慢性疾病症状群研究中2 5。学者可以利用该模型来可视化症状影响以及随着时间的推移与其他变量的关系,并制定研究问题和分析计划。2 0 1 6年,B r a n t等2 1对该模型进行了优化修订,进一步澄清了模型变量之间的含义和关系,使其可用性更高。2.4 癌症基因组整合模型(c a n c e rg e n o m i ci n t e g r a t i o nm o d e l f o rs y m p t o ms c i e n c e,C G I M S S)该模型由G r a y s o n等2 6于2 0 2 2年以乳腺癌病人神经-心理症状群为例提出,是目前最新开发出的一个将癌症基因组学整合到症状群研究中的概念模型。最早将“组学”应用到症状科学研究的模型是由美国国立卫生研究院(N a t i o n a l I n s t i t u t e so fH e a l t h,N I H)2 0 1 5年开发的N I H-S M,但N I H-S M极其简洁,仅能粗略指导、研究个体症状的发生发展过程2 7。而C G I M S S阐明了癌症基因组学为症状群提供信息的过程,该模型表明,癌症基因组的不稳定性一方面通过促进炎性免疫反应或优化肿瘤细胞微环境,进而间接影响症状群体验,另一方面又可通过影响下丘脑-垂体-肾上腺(H P A)轴功能、激素变化以及肠道菌群改变,直接影5424全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期响症状群的产生。此外,以个体因素,如年龄、体质指数(b o d ym a s s i n d e x,BM I)、个人基因组学、癌症治疗方案及共病等为代表的个体背景也可能会影响癌症基因组的不稳定性、炎症以及症状群体验。而由经济、教育机会和质量、医疗保健机会和质量、社区和建筑环境以及社会和社区文化构成的社会因素被认为与症状、炎症、癌症基因组不稳定或其他个人因素有关。该模型开发不久,暂无被应用的报道。但症状科学的新发现需要整合来自病人生物过程、生理途径和行为的各种信息。因此,该模型对指导未来的生理-心理-社会症状科学研究,以及预测症状并阐明症状发展机制具有重要意义。3 小结与展望 识别和减轻病人的主观症状一直是护理学科实践的核心。症状群在肿瘤学中的应用为癌症病人症状管理指明了更有效、更具经济效益以及高质量的管理方向。正确识别症状群是症状管理的基础,有效的干预有助于达成症状管理的最终目标。虽然目前这些关键领域的研究不少,但仍存在较多的问题亟待解决,且国内相关研究仍在起步阶段。研究者应顺应时代发展,利用成熟的理论模型或开发合理的概念框架作为基础,注重精准健康和跨学科合作,开展更多高质量的原始研究,如基于S E M探究病人特征、不同癌症诊断和治疗的特殊性对症状群的影响;或基于S E T或D S M的多中心、大样本量的纵向研究,探索癌症进程中症状群随时间的演变轨迹;或基于C G I M S S将组学的方法纳入症状科学研究,利用动物模型探究症状群的生物学机制等。最后将高质量的原始研究进行荟萃分析或系统评价,得出能切实应用于临床实践的证据,为癌症病人保驾护航。参考文献:1 刘宗超,李哲轩,张阳,等.2 0 2 0全球癌症统计报告解读J.肿瘤综合治疗电子杂志,2 0 2 1,7(2):1-1 4.2 OH H,S E O Y,J E ON G H,e ta l.T h ei d e n t i f i c a t i o no fm u l t i p l es y m p t o mc l u s t e r sa n dt h e i re f f e c t so nf u n c t i o n a lp e r f o r m a n c ei nc a n c e rp a t i e n t sJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 1 2,2 1(1 9/2 0):2 8 3 2-2 8 4 2.3 Z HAN GL,WAN GJ,C HE N T Z,e ta l.S y m p t o mc l u s t e r sa n dq u a l i t y o fl i f ei nc e r v i c a lc a n c e rp a t i e n t sr e c e i v i n gc o n c u r r e n tc h e m o r a d i o t h e r a p y:t h em e d i a t i n gr o l eo fi l l n e s sp e r c e p t i o n sJ.F r o n t i e r s i nP s y c h i a t r y,2 0 2 1,1 2:8 0 7 9 7 4.4 叶艳欣,秦岚,曾凯,等.癌症患者治疗间歇期核心症状及症状群的识别J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(1):2 0-2 4.5 L I EHRP,S M I TH M J.M i d d l er a n g et h e o r y:ap e r s p e c t i v eo nd e v e l o p m e n t a n du s eJ.AN S,2 0 1 7,4 0(1):5 1-6 3.6 林双兰,周建荣.癌症症状群的发展历程J.中国老年学杂志,2 0 1 3,3 3(1 0):2 4 7 0-2 4 7 4.7 M I A S KOWS K IC,B A R S E V I C K A,B E R G E RA,e ta l.A d v a n c i n gs y m p t o ms c i e n c e t h r o u g hs y m p t o mc l u s t e rr e s e a r c h:e x p e r tp a n e lp r o c e e d i n g sa n dr e c o mm e n d a t i o n sJ.J N C I,2 0 1 7,1 0 9(4):1-9.8 毕岑,景丽伟,邹圣强,等.食管癌病人术后早期症状群与生活质量的相关性研究J.护理研究,2 0 2 2,3 6(2 0):3 6 1 4-3 6 1 8.9 H S UYY,WAN G S T.S y m p t o m c l u s t e r sc h a n g e o v e rt i m ea m o n gp a t i e n t sw i t hg y n e c o l o g i c a l c a n c e rr e c e i v i n gc h e m o t h e r a p yJ.E u r o p e a nJ o u r n a l o fO n c o l o g yN u r s i n g,2 0 2 2,6 0(1 1):1 0 2 1 9 3.1 0 苏晓雨,王青青,刘风侠.食管癌放疗病人症状群的纵向研究J.护理研究,2 0 2 3,3 7(1):1 2-2 0.1 1 赵亚楠,路娜,马喜梅,等.妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群的范围综述J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(1 8):2 2 8 3-2 2 8 8.1 2 HA R R I SCS,KO B E R K M,C ON L E Y Y P,e ta l.S y m p t o mc l u s t e r s i np a t i e n t sr e c e i v i n gc h e m o t h e r a p y:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.BM JS u p p o r t i v e&P a l l i a t i v eC a r e,2 0 2 2,1 2(1):1 0-2 1.1 3 C HE UN GDST,T AK EMUR A N,S M I TH R,e ta l.E f f e c to fQ i g o n g f o r s l e e pd i s t u r b a n c e-r e l a t e ds y m p t o mc l u s t e r s i nc a n c e r:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.S l e e pM e d i c i n e,2 0 2 1,8 5:1 0 8-1 2 2.1 4 王语嫣,吴静,李楠楠,等.癌症病人症状群干预策略的研究进展J.护理研究,2 0 2 0,3 4(2):2 7 3-2 7 8.1 5 童欢欢,刘杉杉,李京京,等.癌症病人症状群炎症机制的研究进展J.护理研究,2 0 2 1,5(7):1 1 8 4-1 1 8 8.1 6 G E O R G EMA,L U S T B E R G MB,O R C H A R DTS.P s y c h o n e u r o l o g i c a ls y m p t o mc l u s t e r i nb r e a s tc a n c e r:t h er o l eo f i n f l a mm a t i o na n dd i e tJ.B r e a s tC a n c e rR e s e a r c ha n dT r e a t m e n t,2 0 2 0,1 8 4(1):1-9.1 7 A RM S T R ON GTS.S y m p t o m se x p e r i e n c e:ac o n c e p ta n a l y s i sJ.O n c o l o g yN u r s i n gF o r u m,2 0 0 3,3 0(4):6 0 1-6 0 6.1 8 B R AN TJM,B E C K S,M I A S KOWS K I C.B u i l d i n g d y n a m i cm o d e l s a n d t h e o r i e s t o a d v a n c e t h e s c i e n c e o f s y m p t o mm a n a g e m e n t r e s e a r c hJ.J o u r n a lo fA d v a n c e dN u r s i n g,2 0 1 0,6 6(1):2 2 8-2 4 0.1 9 WAN G H,D U C Y,L I U H X,e ta l.E x p l o r a t i o no fs y m p t o me x p e r i e n c ei nk i d n e yt r a n s p l a n tr e c i p i e n t sb a s e do ns y m p t o m se x p e r i e n c em o d e lJ.Q u a l i t yo fL i f eR e s e a r c h,2 0 2 0,2 9(5):1 2 8 1-1 2 9 0.2 0 HE N L YS,KA L L A S K D,K L A T T C M,e ta l.T h en o t i o no ft i m e i ns y m p t o m e x p e r i e n c e sJ.N u r s i n gR e s e a r c h,2 0 0 3,5 2:4 1 0-4 1 7.2 1 B R AN TJ,D UD L E Y W,B E C KS,e t a l.E v o l u t i o no f t h ed y n a m i cs y m p t o m sm o d e lJ.O n c o l o g yN u r s i n gF o r u m,2 0 1 6,4 3(5):6 5 1-6 5 4.2 2 K I M HJ,MC D E RMO T TPA,B A R S E V I C K A M.C o m p a r i s o no fg r o u p sw i t hd i f f e r e n tp a t t e r n so fs y m p t o mc l u s t e ri n t e n s i t ya c r o s s t h eb r e a s t c a n c e r t r e a t m e n t t r a j e c t o r yJ.C a n c e rN u r s i n g,2 0 1 4,3 7(2):8 8-9 6.2 3 MA T Z KA M,MAY E R H,K C K-H D IS,e ta l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e nr e s i l i e n c e,p s y c h o l o g i c a ld i s t r e s sa n dp h y s i c a la c t i v i t yi nc a n c e rp a t i e n t s:ac r o s s-s e c t i o n a lo b s e r v a t i o ns t u d yJ.P L o SO n e,2 0 1 6,1 1(4):e 0 1 5 4 4 9 6.2 4 贺瑾,冯丽娜,朱晓萌,等.症状管理动态模型在淋巴瘤化疗患者全程管理中的应用研究J.中国护理管理,2 0 2 2,2 2(1):1 1 1-1 1 7.2 5 GME ZT OVA RLO,HE NAO C A S T AO A M.A n a l y s i so fd e l i r i u mf r o mt h ed y n a m i cs y m p t o m s m o d e lJ.C r i t i c a lC a r eN u r s i n gQ u a r t e r l y,2 0 2 0,4 3(3):3 1 2-3 3 6.2 6 G R AY S ONSC,C UMM I N G SM H,WE S M I L L E RS,e ta l.T h ec a n c e rg e n o m i c i n t e g r a t i o nm o d e l f o r s y m p t o ms c i e n c e(C G I M S S):ab i o p s y c h o s o c i a l f r a m e w o r kJ.B i o l o g i c a lR e s e a r c hf o rN u r s i n g,2 0 2 3,2 5(2):2 1 0-2 1 9.2 7 C A S H I ONAK,G I L LJ,HAWE SR,e ta l.N a t i o n a l I n s t i t u t e so fH e a l t hS y m p t o mS c i e n c eM o d e l s h e d s l i g h t o np a t i e n t s y m p t o m sJ.N u r s i n gO u t l o o k,2 0 1 6,6 4(5):4 9 9-5 0 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-1 7;修回日期:2 0 2 3-1 0-2 3)(本文编辑 蒋尔丹)6424CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0