阴道超声的检查方法ppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阴道超声的检查方法,武汉大学人民医院超声科,石 华,前 言,超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展,经阴道超声检查的优缺点,优点,高频探头，分辨率高，图像清晰,腔内超声，病人不需要充盈膀胱,对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适,缺 点,对于较大肿块难以显示,对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用,经阴道超声的检查方法,注意图像方位,了解盆腔器官结构及层次,图像方位,头侧,纵切时,横切时,足侧,腹侧,背侧,右侧,左侧,头侧,足侧,横切,纵切后位子宫,纵切前位子宫,女性盆腔超声解剖概述,女性内生殖器的内脏部分包括：,阴道、子宫、输卵管和卵巢,输卵管和卵巢常合称为附件,女性生殖系统解剖,falloplan tube,输卵管、,vagina,阴道、,cervix,子宫颈、,ovary,卵巢、,ovarian ligament,卵巢韧带、,endometrium,内膜,round ligament,圆韧带,broadligment,阔韧带,阴道（,vagina,）,层次：,粘膜、肌层和纤维层,比邻,：,上包围子宫颈，,下开口于阴道前庭后,前壁与膀 胱和尿道,后壁与直肠贴近,vagina,阴道、,fallopian tube,输卵管、,ovary,卵巢、,spine,脊椎、,uterus,子宫、,cervix,宫颈、,pubic bone,耻骨、,bladder,膀胱、,broad ligament,阔韧带、,anus,肛门、,rectum,直肠、,urethra,尿道,.,子宫（,uterus,）,为实质脏器,分浆膜层，肌层，粘膜层,正常大小：,纵（,5.5,7.5,）,+,横（,4.5,5.5,）前后（,3.0,4.0,）,15cm,位置差异大，分前位，后位，平位,TVUS,声像图,呈梨形,浆膜层为高回声,肌层为低回声,内膜有周期性回声及厚度改变,子宫内膜,生育期：受卵巢激素影响有周期性变化,总厚度,1.3cm,增殖期：三线征,分泌期：强回声,月经期：单线征,绝经后：单线或虚线最后显示不清,一般,0.3cm,增 殖 期 子 宫 内 膜,分 泌 期 子 宫 内 膜,卵 巢,分为皮质与髓质,.,生育期皮质部分见多个初级卵泡,排卵前可见优势卵泡,绝经后萎缩，纤维化,声像图：,位置变化大,正常为椭圆形,大小约,4cm,3cm,1cm,正 常 卵 巢 及 卵 泡,正 常 卵 巢 及 卵 泡,卵 泡 期 卵 巢 内血 流,黄 体 期 卵 巢 内 血 流,输 卵 管,运输卵细胞进入子宫的通道,长,8,14cm,，管径约,0.5cm,分为间质部,，峡部,，壶腹部,，伞部,声像图：正常时显示不清,当大量腹水，输卵管积液时,可显示,常见妇科疾病的超声诊断,子 宫 肌 瘤,定义,：,子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于,35,45,岁的妇女,子宫肌瘤病理,多生长在子宫体部，宫颈部也可有,a.,肌壁间肌瘤：占,60,70%,；,b.,浆膜下肌瘤：占,20,30%,；,c.,粘膜下肌瘤：占,10,15%,。,实性肿瘤，有假包膜,生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性,临 床 表 现,多数肌瘤无症状，有症状肌,瘤与肌瘤生长部位有关,月经改变,肌瘤较大可扪及腹部包块,粘膜下肌瘤可能引起不孕,各个不同部位的子宫肌瘤示意图,1.,浆膜下子宫肌瘤,2.,肌间肌瘤,3.,带蒂黏膜下肌瘤,4,浆膜下肌瘤,5.,带蒂浆膜下肌瘤,6.,带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈脱入阴道,7.,黏膜下肌瘤,8.,宫颈肌瘤,9.,阔韧带内肌瘤,超 声 表 现,子宫大小的改变,肌瘤的形态及大小,肌瘤的回声,肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变,肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化,鉴别诊断,肌 壁 间 肌 瘤,肌 壁 间 肌瘤,多 发 肌 瘤,粘 膜 下 肌 瘤,宫 颈 肌 瘤,子宫腺肌症,好发部位：,后壁多见，其次为宫底部,临床表现：,痛经，月经量增多,TVUS,声像图,子宫增大，后壁增厚，内膜线前移,异位的肌层回声增强 或呈网状回声,鉴别诊断,子宫腺肌症,子宫内膜息肉,分真性和假性息肉两种,产生原因主要是内膜局限性增生和炎症,临床表现：,月经改变：量多，经期延长,阴道分泌物增加,TVUS,表现：回声增强区，形态不规则,子 宫 内 膜 息 肉,子 宫 内 膜 息 肉,子 宫 内 膜 息 肉,子宫内膜增生症,多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生,临床表现：月经的改变,TVUS,声像图特征：内膜的改变,子 宫 内 膜 增 生,子宫发育异常,由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形,包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等,处女膜闭锁,完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图,卵 巢 疾 病,功能性囊肿,滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜,-,黄素囊肿等,临床表现：,一般卵巢囊肿无临床症状,黄体囊肿，持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦,破裂，临床表现 酷似宫外孕,黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病,声像图特征：囊肿大小，回声特征,黄 体 囊 肿,黄 体,黄 素 化 囊 肿,黄 素 化 囊 肿,卵巢上皮性肿瘤,分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌,临床表现,:,下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块,恶性者可出现腹水及腹痛,TVUS,声像图特征,良性多内壁光滑，,分隔较薄,无突起区域,恶性回声紊乱伴腹水,相关资料,患者，女性，,55,岁，下腹部探及巨大囊性包块，大小约,250*260*125mm,，肿块上界达剑下三指，下界达耻骨上，占据整个盆腔，内部透声欠佳，可见细小强回声光点，囊块内可见多个分隔，呈多房性，,CDFI,：分隔上可见条状彩色血流，,RI=0.63.,卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）,临床表现,:,痛经，性交痛，不孕,声像图：,大多数位于宫颈和陶氏腔,壁厚，与周围组织与器官常有粘连,囊内液体回声,内充满点状及片状强回声,内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图像,巧 克 力 囊 肿,卵巢畸胎瘤,形态多样，声像图因此而各异,盆 腔 炎 症,细菌感染,支原体和衣原体感染,及其他病菌感染,临床表现：疼痛，发热，,阴道分泌物增多,不规则阴道血流,子宫内膜炎：,子宫增大，回声减低，内膜不规则增厚，宫腔积液等,输卵管积水：,输卵管增粗，内充满液性暗区，可见分隔，扭曲状,盆腔脓肿：,盆腔内可见混合性包块，壁厚，粘连，显示不清,盆 腔 脓 肿,输 卵 管 积 水,盆 腔 炎 性 包 块 的,CDFI,及,PW,人工流产并发症,宫腔残留,子宫损伤,宫 腔 残 留,子宫穿孔,谢 谢,