乳腺超声BIRADS分类解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,乳腺超声,BI-RADS,分类解读,主要依据：中华医学会第十三次全国超,声医学会议(2013年9月)常才教授的讲座,制作：PWL手术刀,指导：李峰春主任,2,BI-RADS,BI-RADS,，即美国放射学会（American College,of Radiology，ACR）推荐的,“,乳腺影像报告与数,据系统,”,。,（,B,reast,I,maging,R,epaoting,A,nd,D,ata,S,ystem BI-RADS),目的是：,乳腺作为一个整体器官，对,其所有检查的影像学正常与,异常诊断报告进行规范，使,用统一的专业术语和标准的,诊断归类以及检查程序。,3,背景,与,意义,背景,1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订,（前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第,4次修订时，增加了超声和MRI的内容。,意义,根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发生恶性或良性的概率。也可以理解为超声诊断良恶性人群的准确性。,4,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,5,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,2013-9,6,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,7,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,8,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,9,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,10,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,11,乳腺超声,BI-RADS,分级标准,2013-9,复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座,12,0,级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，,超声检查无征象者）；,1,级：未见异常。常规体检（1年1次）；,2,级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次,);,3,级：良性可能性大（恶性率,2%,），建议短期内随访，,（,3,6,月1次,）；,4,级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断,（,3%,94%,的恶性可能性）；,5,级：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即,95%,的恶性可能），,做临床处理；,6,级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、,或全乳切除术等。做治疗前评价。,13,1,级,2,级,3,级,4级 5级 6级,14,BI-RADS 1,级详解,1级：,（阴性）无异常发现,超声检查无异常：,乳腺超声显示乳腺结构清,晰,，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等,如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于,1,级。,15,1,1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层,(BI-RADS 1级)正常乳腺超声图,1,3,4,2,5,16,女性，15岁，,中央区回声较弱，范围较大,不同生理时期正常乳腺超声图,青春期和青年未生育女性,主要结构是腺体层，皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示，中央区回声比外带腺体层回声相对低。随年龄增长，中央区低回声处逐渐减少。,中央区,女，16岁，,中央区弱回声范围较15岁时减小,中央区,17,女性，18岁，,中央区减弱回声范围更加减小。,回声粗大强弱相间,不同生理时期正常乳腺超声图,青春期乳腺中央区表现为粗大的强弱相间，外带区表现相对细密的强弱相间。,女，18岁，,外带腺体回声强弱相间,外带区,18,女性，33岁，,乳腺发育中等，乳腺皮下,脂肪层薄，腺体层相对较厚,不同生理时期正常乳腺超声图,性成熟期已生育女性,个体差异大。多数女性腺体层回声随年龄逐渐增强，皮下脂肪增厚，腺体厚度减小。,女，31岁，,乳房较丰满，皮下脂肪增厚，,腺体层较薄，回声增强,19,妊娠4月，,腺体层增厚，回声较,均匀，未见导管扩张。,不同生理时期正常乳腺超声图,妊娠期和哺乳期女性,腺体层因腺泡和导管增生而明显增厚，哺乳期中央区可见乳腺导管扩张，内径约24mm。,哺乳期，,腺体层明显增厚，中央,区乳腺导管显著扩张。,20,绝经期女性，48岁，,皮下脂肪增厚，腺体层回声增强,不同生理时期正常乳腺超声图,绝经期及老年期女性,皮下脂肪层明显增厚，腺体层萎缩变薄，回声致密增强。,老年女性，72岁。腺体层萎缩，以低回声,脂肪层为主，仅见少量腺体回声。皮下脂,肪层内Cooper韧带明显。,Cooper韧带,21,2级,（,良性病变）,包括：,乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）,肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）,乳腺假体植入,如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦应归入,3,级或,4A,级。,BI-RADS 2,级详解,22,3级,（,良性可能性大，可能恶性小于2%,）。,年龄40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形,与皮肤平行或纵横比高）,边界清楚,周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利,后方回声增强或无变化,无周围组织改变,较大的（0.5mm）钙化,内部无血流,凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级,BI-RADS 3,级详解,23,女性，34岁，,典型囊肿表现：类圆形，无回声区，,边界清壁薄光滑，后方回声增强，侧,壁有声影。病理，乳腺囊性增生,BI-RADS23级 为良性和良性病变可能性大,乳腺囊性增生：,主要表现形式是乳腺囊肿，其次是实性低回声结节,乳腺囊肿（,乳腺囊性增生,）,女，42岁，,不典型囊肿表现：腺体层无回声散在,分布，边界尚清。周边少量彩色血流,病理.乳腺囊性增生,24,女性45岁,右乳外上象限多个形态规则的低回声,区，内回声均匀，未见血流信号显示。,病理，乳腺囊性增生,乳腺实性低回声结节（,乳腺囊性增生,）,女性50岁,肿块形态规则，边界清，内呈网状、,囊泡状及实性低回声，内部血流信号,丰富，病理，乳腺囊性增生,25,女性28岁,积乳囊肿乳汁稀薄，边界清，包膜完整光滑，囊液呈无回声，后方回声增强。,乳腺,积乳囊肿,多见哺乳女性，肿块形态较规则，边界清，内部无回声或低回声呈流动样，水分完全吸收后表现为强回声或出现粗大钙化灶，囊内无血流信号。,女性30岁，哺乳期积乳囊肿，肿块形态,规则，边界清，内呈等回声，欠匀均，,周边可见扩张的导管。,26,女40岁，左乳头下方乳晕旁低回声，边界清，形态较规则，可见包膜回声，内回声尚均，未见导管扩张。病理，纤维腺病,乳腺,腺病,纤维腺病声像图与囊性增生相似，但经手术病理证实的纤维腺病声像图上多为实性低回声小肿块，而囊性增生以多发囊肿、囊肿与实性肿块并存，或实性低回声小肿块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围组织分界不清，易误诊为乳腺癌。,女43岁，右乳内上腺低回声，边界清，,形态规则，内回声欠均并可见条状血,流信号。病理，纤维腺病伴纤维腺瘤,27,女性，41岁，类圆形低回声，有包膜，形态规则，边界清，内见多个团状钙化灶，后伴声影。病理，乳腺纤维腺瘤（管内型）明显钙化。,乳腺,纤维腺瘤,多见青年女性，好发于外上象限，多单发，类圆形、光滑、活动度大，有包膜，一般小于3cm。巨纤维瘤直径大于5cm，形态规则，边界清，少数分叶状。纤维腺瘤与胸肌和皮肤无粘连，也无明显腋窝淋巴结肿大，月经周期对肿瘤生长无明显影响。,女性，26岁，类圆形低回声，有包膜，,形态规则，边界清，内回声不均，后,方轻度增强，肿块内血流信号稀疏。,病理，乳腺纤维腺瘤,28,女性，25岁，两乳房不对称，右乳明显增大，呈半球形，表面光滑，色泽正常。,乳腺,纤维腺瘤,声像图：肿块低回声，有包膜，形态欠规则，,小分叶状，边界清，后方轻度增强，内部血,流信号丰富。病理，右乳巨腺纤维腺瘤,乳腺巨,纤维腺瘤,29,女性，39岁，右乳头溢液，右乳外下象限乳晕旁见一囊实性肿块，后壁可见一乳头状实性回声突向囊腔内，实性成分见血流信号。病理，导管内乳头状瘤。,乳腺导管内乳头状瘤,是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分中央型和周围型，多数人以乳头溢液为临床表现。本病常被称之为“癌前期病变”，必须予以高度重视。,导管内乳头状瘤示意图,纤维柄,乳腺组织,内的乳头,状瘤,女性，41岁，左乳头旁见一扩张导管，管腔内可见实性均匀等回声，形态规则。病理，导管内乳头状瘤。,30,纤维腺瘤,纤维瘤,脂肪瘤,乳腺良性肿瘤,瘤体长轴平行于腺体方向生长，,（纵,/,横1（即宽高）,边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺),周边强回声的恶晕征,两侧边缘不锐利或不规整的后方声影,周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）,微小（小于0.5mm）钙化,内部有血流,符合8条中的3条或3条以上者为5级,不符合2、3或5级之条件者为4级,BI-RADS 5,级详解,36,6级,（,活检证实为恶性,）,是新增加的类型，用在活检已证实为恶性，,但还未进行治疗的影像评价上。,主要是评价先前活检后的影像改变,或监测,手术前新辅助化疗的影像改变。,BI-RADS 6,级详解,37,判定参考标准,按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声，超声图像分低度和高度恶性可疑特征：,低度恶性可疑特征：肿块形态（圆形、分叶状、纵横比,1,）、边缘（模糊不清）、内部回声（内有液性无回声、内伴导管扩张）、即列入,BI-RRADS4,级；,高度恶性可疑特征：肿块形态（不规则）、边缘（毛刺状、角征）、内部回声（内有微钙化），只要包含上面两项者即列入,BI-RRADS 5,级。,含有一项高度恶性可疑特征时，至少列入,BI-RRADS4,级，结合血流频谱、弹性成像、临床检查等部分列入,BI-RRADS 5,级。,将,BI-RRADS4,级（,类）（可疑恶性病变）和,5,级（,类）（高度怀疑恶性）定位阳性。,38,4级为性质待定，5级为高度可疑恶性，6级为恶性,二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表,良性肿瘤,恶性肿瘤,形态及边缘,圆形或椭圆形，边缘规整,不规则，呈伪足样浸润,边界和包膜,清晰光滑，包膜纤细光滑,欠清，不光整，无包膜,恶晕征及血流,无，血流稀少,可见，血流丰富,内部回声,低而均匀,强弱不等，分布不均,钙化,短棒状、蛋壳样,细小、多、团簇状,后方回声,无改变或增强,多有衰减,周围组织变化,无变化，界限清楚,有浸润，扭曲、水肿,活动程度,好,差（较固定）,39,边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。,乳腺,癌,大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于,外上象限,。按病理分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。,40,乳腺癌纵向浸润性生长（纵/横1）,乳腺,癌,乳腺内微粒钙化,乳腺癌恶性钙化,点状钙化,簇状钙化,41,乳腺癌,“,恶晕征,”,及后方衰减,乳腺,癌,低回声肿块后方衰减（白箭头）边缘恶性晕征（黄箭头），表现为不规则增强，增厚回声包绕。,肿瘤滋养动脉穿入肿块,（穿支型血流）,42,乳腺癌浸润周围组织,乳腺,癌,乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌,乳腺癌浸润皮下脂肪层,43,乳腺Cooper氏韧带走行的中断识别微小癌,乳腺,癌,正常,cooper,s,韧带,中断的,cooper,s,韧带,mass,44,乳腺癌腋窝及锁骨窝淋巴结转移,乳腺,癌,乳腺癌腋窝淋巴结转移，表现为淋巴结肿大，髓质强回声虽然存在，但比例明显减少。,左侧锁骨上窝淋巴结转移，表现为,淋巴结肿大成类圆形，,髓质强回声,消失，整个淋巴结呈低回声。,45,女性，58岁，乳头溢血，反复查找未见乳房肿块，于乳头内见液性暗区，内壁欠光滑。病理，导管内癌。,乳腺,癌,导管原位癌,多发生在乳腺中央区。对乳头溢血而乳腺无明显肿块时，注意观察乳头及乳晕周围，及早发现早期导管原位癌。,女性，56岁，左乳头上方导管扩张，呈无回声，,内径1.5mm，其近乳头一端见一等回声肿块，边,界欠清，内见多个点状钙化，病理，导管内癌。,46,女性，76岁，肿块不均匀低回声，边界清，形态不规则，蟹足样，纵径大于横径，可见沙砾样钙化灶。病理，浸润性导管癌。,乳腺,癌,浸润性导管癌,年龄以4060岁为发病高峰。多为低回声或极低回声，实性不匀质肿块后方衰减明显。形态多不规则，大小不等，部分有恶晕征及微粒钙化，血流丰富，呈高速高阻型。无论肿块大小，均可出现腋窝淋巴结转移。,肿瘤内血流丰富，查见高速高阻型动脉频谱,PSV=26.7m/s,RI=0.72,47,女性，33岁，左乳头上方肿块，边界清，形态较规则，无包膜，低回声欠均，部分小液区，内部血流较丰富，乳腺后间隙消失。病理，髓样癌。,乳腺,癌,髓样癌,肿瘤呈分叶状或结节状膨胀性生长，纤维含量少，而癌细胞较多，体积较大，淋巴结转移少见。,女性，37岁，左乳外上象限肿块，边界清，,分叶状，呈低回声尚均，周边有恶晕征，内,部血流较丰富，乳腺后间隙消失。可见侧声,影，后方轻度增强。病理，左乳髓样癌。,48,女性，33岁，左乳外上象限腺体边缘低回声肿块，边界清，有包膜，形态规则，内回声匀均，无明显血流信号，声像图酷似纤维腺瘤。病理，粘液癌。,乳腺,癌,粘液癌,肿瘤大小不等，直径约25cm，界限较清楚，质地较软。,女性，41岁，左乳外上象限低回声肿块，边界清，形态较规则，回声欠匀，内见细小液区，CDFI示内部点状血流信号，乳腺后间隙未见异常。病理，粘液腺癌。,49,女性，61岁，右乳头上方低回声肿块，形态不规则，周边伴恶性晕征并见粗大血流信号，后方衰减明显。病理，浸润性小叶癌。,乳腺,癌,浸润性小叶癌,肿瘤形态多不规则，质地多偏硬，坏死改变、钙化和囊性变少见。,女性，40岁，左乳头上方低回声肿块，边界清，形态不规则，蟹足样，乳腺后间隙局部受浸润，后方回声无明显变化。病理，浸润性小叶癌。,50,乳腺,BI-RADS,分级报告示例,报告结论应包括,病变的位置+病变数量+病变性质+BI-RADS 分级+建议措施,例：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS 4级 建议超声引导下穿刺活检,51,乳腺,BI-RADS,分级报告示例,医大二院夏稻子教授报告示例,超声所见,：,右乳外下象限约,7,点钟位距乳头约,1.5cm,腺体层内可,见一低回声，大小约,0.6*0.6cm,（弹性评分3分）边界清，,形态不规则，呈分叶状，内见散在的高回声光点，未见,血流信号。,左乳腺腺体层内回声均匀，未见占位性病变，未见,异常血流信号。,双腋下未见肿大淋巴结。,超声诊断,：,右乳腺实性结节（BI-RADS 4A级）,请结合临床并随诊,52,参考资料,中华医学会第十三次全国超声医学会议,乳腺超声BI-RADS分类讲座（现场手机照片）,复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科 常才,如何规范乳腺超声报告和病变的BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分类,解放军总医院超声科 李俊来,乳腺X线报告规范化BI-RADS介绍,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳等,乳腺高频超声图谱 彭玉兰主编,超声医学 第6版(上)周永昌主编,实用浅表器官和软组织超声诊断学 岳林先,浅表器官及组织超声诊断学 张缙熙,53,The end,thank you!,2014年1月20日pwL1225制作于大连,Breast care,