艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响分析.pdf

125现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预 对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响分析王晓燕，阚延婷*南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝病一科，江苏 南京 211113【摘要】目的 探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒的临床疗效，以及对患者治疗依从性的影响。方法 选取南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）2021 年 7 月至 2022 年 5 月期间收治的 80 例慢性乙型肝炎患者，依据随机数字表法分成两组，对照组（恩替卡韦治疗，40 例）和研究组（艾米替诺福韦治疗，40 例），两组患者治疗期间均应用纽曼系统模式护理，两组患者均治疗 48 周。比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒基因（HBV NDA）指标，ALT 复常率和 HBV DNA 转阴情况及治疗依从性。结果 与治疗前相比，治疗 1248 周后两组患者 ALT、HBsAg、HBV DNA均逐渐降低，且研究组患者治疗后24、36和48周ALT、HBsAg、HBV NDA及治疗12周后HBsAg均低于对照组（均P0.05）；治疗 36、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高于对照组（均P0.05）；与治疗前相比，治疗 48 周后两组患者依从度均升高（均P0.05）。结论 艾米替诺福韦联合纽曼系统模式护理干预在治疗慢性乙型肝炎患者中可发挥较好的抗病毒效果，提高患者治疗依从性，有利于提高治疗效果。【关键词】慢性乙型肝炎;抗病毒治疗;艾米替诺福韦;纽曼系统模式护理【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.22.0125.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.22.041作者简介：王晓燕，大学本科，主管护师，研究方向：肝病内科护理学。通信作者：阚延婷，硕士研究生，主治医师，研究方向：肝病内科。E-mail：乙型肝炎病毒主要属于正嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒，属和禽嗜肝 DNA 病毒，其能够在细胞中存活，并且能够通过细胞扩散，对患者的免疫功能和肝细胞造成严重的影响，甚至导致全身性感染，出现病情不一的肝炎、肝癌等疾病，对患者的生命安全造成了威胁。恩替卡韦是常用的核苷酸类抗病毒药物，但随着患者用药时间的增加，对患者肾功能造成伤害的风险增加，患者肾小管功能出现异常1。艾米替诺福韦是国内首个原研抗乙肝病毒药物，与进口抗病毒药相比，不仅价格低廉，同时靶向性更高，肾毒性更小2。纽曼系统模式护理干预是当患者接受到环境给予的压力时，通过适当的三级预防（早预防、早发现、早干预）措施进行预防，缓解患者的压力，提高患者依从性，目前临床上多用于慢性病的护理3。本研究主要探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预在慢性乙型肝炎患者治疗中的应用效果，现报道 如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）2021 年 7 月至 2022 年 5 月期间收治的慢性乙型肝炎患者 80 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各 40 例。对照组患者中男性 22例，女性 18 例；年龄 2958 岁，平均（39.336.24）岁；病程 15 年，平均（2.370.35）年。研究组患者中男性响 J.广西医学,2023,45(14):1685-1689.13 朱嘉丽,刘钊,付金京.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的特点及危险因素分析J.海南医学,2023,34(12):1745-1748.14 肖巍,陈林秀,马雅娟,等.超声乳化白内障手术不同切口与术后干眼症的相关性分析 J.中国医师进修杂志,2012,35(21):47-49.15 孔云龙,冯小丹.糖尿病及超声乳化时间对老年白内障术后干眼症风险的影响 J.中国老年学杂志,2023,43(13):3177-3180.16 苗晓晴,黄祖烽,杨筱曦.糖尿病患者超声乳化白内障吸除术后干眼症相关指标变化的临床观察 J/CD.中华眼科医学杂志(电子版),2015,5(6):297-302.17 王卫敏.白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后并发干眼症的影响因素 J.中国实用医刊,2022,49(11):39-43.126现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.2221 例，女性 19 例；年龄 3060 岁，平均（39.436.32）岁；病程 15 年，平均（2.320.32）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。纳入标准：符合慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）4中慢性乙型肝炎的诊断标准；年龄在 18 岁以上。排除标准：合并其他肝病，包括药物性和酒精性肝病、自身免疫性肝病等；存在其他肝炎病毒重叠感染；参与研究前接受过抗病毒治疗。本研究获得南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2 治疗和护理方法1.2.1 治疗方法 对照组应用恩替卡韦片（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20203225，规格：0.5 mg/片）口服治疗，0.5 mg/次，1 次/d。研究组应用艾米替诺韦福片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20210029，规格：25 mg/片）口服治疗，25 mg/次，1 次/d。两组患者均治疗48 周。1.2.2 护理方法 治疗期间给予两组患者纽曼系统模式护理干预5，具体干预内容如下：一级预防：将慢性乙型肝炎疾病相关知识和护理方法告知患者及其家属，了解患者产生压力源的原因并给予患者针对性心理疏导，鼓励患者及其家属对治疗积极配合，指导患者进行健康饮食和生活，叮嘱患者遵医嘱治疗和用药及加强对患者用药后不良反应观察。二级预防：对不同病情和接受不同治疗方案的患者采取针对性护理，对患者可能发生的不良反应和并发症等进行预防，给予患者个体化饮食干预。三级预防：待患者病情稳定可出院后，给予患者饮食和生活方面的科学指导，帮助患者养成良好习惯，告知患者定时复查。1.3 观察指标 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒基因（HBV NDA）指标。记录并比较两组患者治疗前和治疗 12、24、36、48 周后不同时间 ALT、HBsAg 和 HBV NDA 指标变化。抽取患者 5 mL 空腹静脉血，离心 15 min（半径：15 cm、转速：3 000 r/min）后待测。ALT 使用全自动生化分析仪（深圳市盛信康科技有限公司，型号：SK6100）进行检测；HBsAg 使用酶联免疫吸附法进行检测；HBV NDA 定量使用实时荧光定量 PCR 分析仪（杭州博日科技股份有限公司，型号：FQD-16A）进行检测。ALT 复常和 HBV DNA 转阴情况。治疗 12、24、36、48 周后评估，当 ALT 值为 040 U/L时，即为 ALT 复常；当检测 HBV DNA1 000 cps/mL 时，即为 HBV DNA 转阴。治疗依从度。治疗前及治疗 48 周后对患者的遵医嘱用药、治疗和复诊情况进行判定，完全依从：患者完全遵医嘱，每次均能主动定时、定量的进行治疗，自愿按时复诊；部分依从：大部分时间均能够主动治疗，其他时间需要他人监督提醒才能和治疗和复诊；不依从：长时间不遵照医嘱进行治疗，存在停药和拒绝复诊等行为6。依从度=（完全依从+部分依从）例数/总例数 100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，两组间比较采用2检验，多时间点比较采用2趋势检验；计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以(xs)表示，两组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者 ALT、HBsAg 和 HBV DNA 指标比较 与治疗前相比，治疗 1248 周后两组患者 ALT、HBsAg、HBV DNA 均逐渐降低，且研究组患者治疗后 24、36 和 48 周 ALT、HBsAg、HBV NDA 及治疗 12 周后 HBsAg 均低于对照组，差异均有统计意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者 ALT 复常和 HBV DNA 转阴情况比较 治疗 36、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者治疗依从度比较 与治疗前相比，治疗 48 周后两组患者依从度均升高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。3 讨论慢性乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的一种传染性极强的疾病，对患者的身心健康都有极大影响。相关文献报道，肝硬化、肝癌的乙型肝炎病毒感染者全球约有 2.4 亿，严重威胁了乙肝病毒感染者的健康和生命安全，因此必须要对乙型肝炎病毒的预防和治疗引起重视7。血液传播、母婴传播和性传播是乙型病毒性肝炎的主要感染途径，抗病毒治疗药物通常分为干扰素类和核苷酸类药物，临床上较多使用核苷酸类药物，因其可以有效地抑制病毒复制且具有服用方便、价格便宜等优点而广泛使用8-9。对于慢性乙型肝炎的治疗，目前临床常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，作为新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，艾米替诺福韦是国内首个原研口服抗HBV药物，相较于恩替卡韦，不仅便宜易得，其还实现了向肝脏细127现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22表 1 两组患者 ALT、HBsAg 和 HBV DNA 指标比较(xs)组别例数ALT(U/L)治疗前治疗 12 周后治疗 24 周后治疗 36 周后治疗 48 周后对照组4057.424.5638.253.23*35.233.23*#30.422.32*#26.432.32*#研究组4057.454.5238.233.43*30.432.43*#26.342.12*#23.321.53*#t值0.0300.0277.5118.2117.078P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05；与治疗 12 周后比，#P0.05；与治疗 24 周后比，P0.05；与治疗 36 周后比，P0.050.050.050.050.050.050.05表 3 两组患者治疗依从度比较 例(%)组别例数治疗前治疗 48 周后完全依从部分依从不依从总依从完全依从部分依从不依从总依从对照组40 9(22.50)14(35.00)17(42.50)23(57.50)33(82.50)4(10.00)3(7.50)37(92.50)*研究组4010(25.00)12(30.00)18(45.00)22(55.00)35(87.50)3(7.50)2(5.00)38(95.00)*2值0.0510.000P值0.050.05注：与治疗前比，*P0.05。胞的靶向输送，提高肝脏细胞内活性代谢物浓度，实现高效抑制乙型病毒性肝炎复制的目标，同时对患者骨、肾的损伤更小，患者耐受性较好。血清 ALT 是一种可以加快体内蛋白质氨基酸转化的酶，多存在于肝脏细胞中，可作为反映人体肝脏内炎症程度的指标之一，当肝脏出现问题时，ALT 水平将释放至血液中，使其水平升高10。本研究中，与治疗前相比，治疗 1248 周后两组患者 ALT、HBsAg、HBV DNA 均逐渐降低，且研究组患者治疗后 24、36 和 48 周 ALT、HBsAg、HBV NDA 及治疗 12 周后 HBsAg 均低于对照组，提示艾米替诺福韦的应用可发挥显著的抗病毒效果，抑制乙型肝炎病毒复制，可应用于乙型肝炎患者的治疗中。HBV DNA 可以反映患者体内病毒复制和增殖的情况，当其含量升高，意味着病毒复制活跃，肝脏组织炎症情况加剧。李亚萍等11研究者研究结果显示，艾米替诺福韦可发挥显著抗病毒效果，其应用于乙型肝炎患者的治疗中，不但有较高的 ALT 复常率，而且有肾损伤小的特点。本研究中，治疗 36、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高于对照组，与张丹蕾等12研究者研究结果相似，表明在慢性乙型肝炎治疗中应用艾米替诺福韦能够促进患者ALT早期恢复正常水平，有较好的短期和长期疗效。慢性肝炎患者治疗中，给予患者有效护理干预可提高128现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22患者治疗依从性，有利于临床治疗效果的提高和患者生活质量的改善。作为以系统观为基础的新型护理模式，纽曼系统主要目的是使患者机体、心理和精神达到动态且稳定状态，在临床中进行联合应用可提高临床治疗效果13。本次研究中，两组患者治疗后依从度高于治疗前，提示通过在治疗中给予患者全面性、系统性和针对性护理指导，可调节患者反应和平衡重建能力，有利于减少应激和压力对患者治疗造成的不良影响，因此提高患者治疗依从性。综上，艾米替诺福韦联合纽曼系统模式护理干预在慢性乙型肝炎患者治疗过程中可发挥较为显著的抗病毒效果，提高患者治疗依从性，有利于提高治疗效果，值得临床推广。参 考 文 献1 车媛梅,李嫒,王亮,等.长期使用恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肾小管功能的影响 J.临床肝胆病杂志,2023,39(6):1313-1317.2 吴雄飞,方利娟,陈艳.替诺福韦联合干扰素-治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者疗效及其血清细胞因子水平变化 J.实用肝脏病杂志,2020,23(5):638-641.3 李雪纯,李佩佩,于晴,等.纽曼系统模式在我国护理领域相关研究的可视化分析 J.护士进修杂志,2022,37(19):1805-1809.4 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)J.临床肝胆病杂志,2019,35(12):2648-2669.5 娄红敏.纽曼系统模式对高龄慢性乙型肝炎患者遵医行为及自我效能感的影响观察 J.微量元素与健康研究,2019,36(6):86-87.6 林顺伟,周舒冬,郜艳晖,等.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性分析 J.临床肝胆病杂志,2020,36(3):532-535.7 贺宇峰,钟晓妮,黄建溶,等.替诺福韦酯与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者疗效和血清成纤维细胞生长因子-23 水平变化 J.实用肝脏病杂志,2021,24(2):200-203.8 DEZANET L N C,MAYLIN S,GABASSIET A,et al.Correlation of serum hepatitis B core-related antigen with hepatitis B virus total intrahepatic DNA and covalently closed circular-DNA viral load 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